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INTOXICACIONES
DR. SERGIO GRAFF
En la naturaleza todas las
sustancias son txicas. Lo
que diferencia al remedio
del veneno es la dosis !!!
Paracelso
QU ES UNA INTOXICACIN ?
Es la manifestacin clnica del
efecto nocivo resultante de la
interaccin de una sustancia
qumica con un organismo vivo.
de 15 a 19 aos
9,15%
de 10 a 14 aos
4,82%
de 5 a 9 aos
7,08%
de 30 a 39 aos
9,04%
de 20 a 29 aos
13,70%
de 40 a 49 aos
5,44%
de 50 a 59 aos 2,78%
ms de 80 aos 0,36%
ignorada 2,35%
de 60 a 69 aos 1,42%
menor de 1 ao 4,31%
de 70 a 79 aos 0,61%
de 1 a 4 aos
38,93%
DISTRIBUCIN SEGUN LA EDAD
ignorado
1,30%
masculino
49,28%
femenino
49,42%
DISTRIBUCIN SEGN SEXO
agrotxicos/uso agrcola
3,49%
agrotxicos/uso domstico
4,80%
productos veterinarios
0,39%
raticidas
5,45%
cosmticos
2,06%
prod. qumicos industriales
8,52%
desconocido 7,27%
medicamentos
44,53%
saneantes domsticos
14,40%
metales 0,75%
drogas de abuso 4,29%
otros 0,85%
anim. n/ponzoosos 0,14%
otros anim. venenosos
0,44%
escorpiones 0,20%
araas 0,27%
serpientes 0,07%
alimentos 0,31%
plantas 1,76%
DISTRIBUCIN SEGN EL AGENTE
Cundo sospechar ?
VCTIMAS DE TRAUMA CEFLICO
COMA
CONVULSIN
ACIDOSIS METABLICA
ARRITMIA CARDACA SBITA
COLAPSO CIRCULATORIO
RESCATE DE SUICIDIO
ALTERACIN DEL ESTADO MENTAL
EVALUACIN DEL CASO
(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIN)
QUIN ES LA VCTIMA ?
Humano?
Edad
Sexo
Embarazo
Peso
Profesin
Lugar
EVALUACIN DEL CASO
(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIN)
QU PAS?
Determinar la circunstancia real de la intoxicacin.
accidental
colectiva
EVALUACIN DEL CASO
(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIN)
QU PAS?
ambiental
ocupacional
EVALUACIN DEL CASO
(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIN)
QU PAS?
uso teraputico
prescr. mdica inadecuada
EVALUACIN DEL CASO
(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIN)
QU PAS?
error de administracin
automedicacin
EVALUACIN DEL CASO
(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIN)
QU PAS?
abstinencia
abuso
EVALUACIN DEL CASO
(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIN)
QU PAS?
suicidio violencia
homicidio aborto
EVALUACIN DEL CASO
(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIN)
QU PAS?
ingestin de alimento
?
I GNORADA
EVALUACIN DEL CASO
(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIN)
La histria no siempre es fcil de averiguar,
especialmente cuando se trata de un nio o
un suicida.
EVALUACIN DEL CASO
(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIN)
CUL FUE EL TXICO?
Identificar la composicin,
la cantidad y el tiempo de exposicin,
el horario de la exposicin.
POTENCIAL TXICO
DOSIS TXICA
CINTICA
EVALUACIN DEL CASO
(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIN)
- Historia de ocurrencias anteriores.
- Condicin fsica y psquica de la
vctima.
- Atividad profesional.
- Medicamentos en uso por el paciente
o no.
- Dnde y con quin estuvo el paciente
los ltimos das.
- Lugar de la ocurrencia.
- Aspecto de los VMITOS.
EVALUACIN DEL CASO
(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIN)
EXAMEN FSICO
Sntomas vitales :
- Presin arterial
- Pulso
- Frecuencia respiratoria
- Temperatura
Piel y mucosa
Examen neurolgico
EVALUACIN DEL CASO
(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIN)
1. ESTABILIZACIN: rpido examen general para
identificar las medidas inmediatas necesarias para prevenir
el empeoramiento del paciente.
2. EVALUACIN COMPLETA :historia, examen fsico, tests
de laboratorio para identificar la toxina, evaluar la gravedad
de los efectos clnicos y posibles traumas y complicaciones.
3. MEDIDAS PARA DISMINUIR LA ABSORCIN.
4. MEDIDAS DE DEPURACIN DEL TXICO.
5. CONSIDERAR EL USO DE ANTDOTOS (5%).
6. PREVENCIN.
TRATAMIENTO
OBJ ETI VOS
1. Estabilizar las funciones vitales
2. Evitar la absorcin del agente txico
3. Anular el efecto del agente txico
(ANTDOTOS)
4. Aumentar la eliminacin del agente txico
5. Prevenir secuelas
EFICACIA = TIEMPO
PRIMER PASO
ESTABILIZACIN DEL PACIENTE
REANIMACIN
Airway
Breathing
Circulation
Drug
TRATAMIENTO
SINTOMTICO
CONVULSIONES
Diazepan 5 a 10 mg 0,3 mg/kg EV.
DOLOR
Analgsicos: dipirona, AAS, paracetamol, opiceos.
HIPERTERMIA
Medidas fsicas.
REACCIONES ALRGICAS
Prometazina 12,5 mg/dosis 0,13 a 0.5 / kg /dosis.
VMITOS
Dimenidrinato 50mg/dosis 5 mg / kg /da IM.
DESCONTAMINACIN
CUTNEA
OCULAR
GASTROINTESTINAL
VACIAMIENTO GSTRICO:
VMITO
LAVADO GSTRICO
CARBN ACTIVADO Y CATRTICOS
VACIAMIENTO GSTRICO
CONTROVERSI AS
utilizacin excesiva
necesidad de indicacin precoz
eliminacin insuficiente del agente txico
estimula el pasaje del agente txico por el ploro
retraso en el uso del carbn activado
no altera el tiempo de evolucin de la intoxicacin
riesgos de los procedimientos
VACIAMIENTO GSTRICO
CRI TERI OS PARA LA I NDI CACI N
riesgo potencial causado por la ingestin
posibilidad de remocin significativa
riesgos de los procedimientos
X
beneficios de la remocin del agente txico
VMITO
J ARABE DE I PECA 7% va oral
POSOLOG A : NIOS DE HASTA 12 AOS: 15 ml
ADULTOS: 30 ml
Utilizar hasta 1 hora despus de la ingestin del agente
txico.
MECANI SMO DE ACCI N: local y SNC
I NDI CACI ONES:
partculas grandes (grageas, plantas)
toxicidad tarda
CONTRAINDICACIONES:
nio menor de 1 ao
derivados del petrleo y corrosivos
disminucin del nivel de conciencia y coma
convulsiones
HA; dolencia cardaca o respiratoria grave; embarazo
COMPLICACIONES:
broncoaspiracin
disturbios hidroelectrolticos
Sndrome de Mallory Weiss
cardiotoxicidad y neurotoxicidad
LAVADO GSTRICO
I NDI CACI ONES:
intoxicacin potencialmente grave
ipeca contraindicada o sin resultado
CONTRAI NDI CACI ONES:
derivados del petrleo y corrosivos
disminucin del reflejo de proteccin de vas areas
(coma y convulsiones)
TCNICA :
usar sonda de gran calibre
entubado traqueal para proteccin de las vas areas
decbito lateral izquierdo
respetar la capacidad gstrica:
nios: 5 ml / kg de peso / vez
adultos: 250 ml / vez
volumen total: RN 500 ml
Lactantes 2 a 3 litros
Escolares 4 a 5 litros
Adultos 6 a 8 litros
FACTORES QUE AFECTAN EL RESULTADO:
tcnica adecuada
caractersticas del agente txico:
presentacin y dosis
velocidad de absorcin
efecto en la motilidad intestinal
tiempo transcurrido entre ingestin y lavado gstrico
COMPLICACIONES:
broncoaspiracin
efectos cardio-respiratorios
entubado endotraqueal inadvertido
trauma (sangrado, perforacin)
CARBN ACTIVADO
I NDI CACI ONES:
descontaminacin gastrointestinal
agente txico de accin prolongada o con
circulacin entero-heptica
MECANI SMO DE ACCI N: adsorcin
POSOLOG A: Nios: 1 a 2 g/ kg de peso
Adultos: 50 a 100 g/dose
Administrar VO o SNG, en suspensin 1:4 1:8.
Dosis mltiples : intervalos de 6 h, asociar catrticos.
RESTRICCIONES:
proporcin ideal 1:10
no adsorbe bien todas las sustancias
NO SON ADSORBIDOS POR EL CARBN ACTIVADO:
cidos, lcalis, alcoholes, metales, litio y cianuro.
CONTRAINDICACIONES:
RN o pacientes muy dbiles
ingestin de corrosivos
ciruga abdominal reciente y disminucin de la motilidad int.
administracin de antdoto va oral
EFECTOS ADVERSOS: vmitos y constipacin
COMPLICACIONES: obstruccin intestinal
CATRTICOS
I NDI CACI N:
Asociacin con carbn activado en dosis mltiples.
POSOLOG A:
Sulfato de sodio o magnesio
nios: 250 mg / kg de peso / dosis
adultos: 15 a 20 g / dosis
EFECTOS ADVERSOS: alteraciones hidroelectrolticas
DILUCIN
aumenta el rea de contacto del agente txico con la
mucosa
puede causar lesin de la mucosa ms extensa
puede facilitar la absorcin del agente txico
aumenta el riesgo de broncoaspiracin
utilizar leche excepcionalmente (en pequea cantidad)
NEUTRALIZACIN
produccin de calor
aumenta la gravedad de la lesin de la mucosa
ANTDOTO
Todo producto qumico que acta biolgicamente,
disminuyendo o neutralizando la accin de un agente
txico u oponindose a sus efectos, a travs de diferentes
mecanismos.
ANTAGONI STA: Antdoto que acta por competencia
con el agente txico por el mismo receptor en el sitio
de la accin.
Few poisons have antidotes,
but most antidotes are poisons.
N-Acetilcistena (Fluimucil)
Atropina
Azul de Metileno
Biperideno (Akineton)
Deferoxamina (Desferal)
Dimecaprol (BAL)
EDTA clcico
Etanol
Flumazenil (Lanexat)
Hidroxocobalamina (Rubranova)
Hiposulfito de Sodio
Naloxona (Narcan)
Nitrito de Sodio
Penicilamina (Cuprimine)
Pralidoxima (Contrathion)
-Vitamina k1 (Kanakion)
-Paracetamol
-Orgafosforados y carbamatos
-Metahemoglobinemias
-Liberacin extra-piramidal
-Hierro
-Metales
-Plomo
-Metanol y etilenoglicol
-Benzodiazepnicos
-Cianeto
-Opioides
-Organofosforados
-Cumarnicos
MTODOS PARA AUMENTAR LA
EXCRECIN
diuresis adecuada
manipulacin del pH urinario:
Alcalinizacin: fenobarbital
Acidificacin
depuracin gastrointestinal :
Dosis mltiples de carbn activado y laxantes.
remocin extra-corprea
Hemoperfusin: paraquat
Hemodilisis: fenobarbital, aminofilina, metanol
Exsanguineotransfusin
Dilisis peritonial
INDICACIONES DE REMOCIN EXTRA-CORPREA:
CONSIDERAR CINTICA
intoxicacin grave
empeoramiento progresivo del cuadro clnico
dosis
concentracin plasmtica
producto de biotransformacin ms txico: metanol
vas de eliminacin deficientes: IRA
grupo de edad y patologas de base
INGESTIONES QUE NO
NECESITAN TRATAMIENTO
Jabn en barra
Detergentes aninicos
Espuma de bao
Crema de afeitar
Velas
Plastilina
Bolgrafos
Tintas de lapicera
Crayones de cera
Lpices de color
Tiza
Goma
Lpiz labial
Pintura para ojos
Shamp
Cremas hidratantes
Sachets
Dentfrico
Edulcorantes
Termmetros
Pomada de zapato
Deshumidificadores
Peridico
Caja de fsforos
TRATAMIENTO NECESARIO EN CASO
DE INGESTIN SIGNIFICATIVA
Colonias y perfumes
Locin para despus de afeitarse
Tinturas de cabello
Desodorantes
Bronceadores
Suavizantes de ropas
Fsforos de seguridad
Anticonceptivos orales
CUI DADO: cigarrillos y pilas.
ATROPINA
Indicacin: Insecticidas organofosforados y
carbamatos
Posologa: Adultos: 1 a 4 mg (4 a 16
ampollas)
Nios: 0,01 a 0,05 mg / kg
Intervalos de 15 a 30 min. Administracin EV
Sulfato de atropina (Veafarm, FURP, etc.)
Ampollas de 1 ml = 0,25 mg
PRALIDOXIMA
Indicacin: Insecticidas inhibidores de
colinesterases
Posologa: 1 a 2 g cada 4 6 h
Nios: 25 mg / kg
Infusin continua 500 mg / h.
Administracin EV lenta.
Contrathion (Rhodia)
Frasco - ampolla = 200 mg
FLUMAZENIL
Indicacin: Benzodiacepnicos
Posologa: 0,3 mg, repetir hasta 2,0 mg en
5 min
Nios: 0,1 mg / min.
Administrar EV.
LANEXAT (Roche)
Ampolla 5 ml = 0,5 mg
NALOXONA
Indicacin : Opioides
Posologa: Adultos: 0,4 a 2,0 mg
Nios: 0,01 a 0,03 mg / kg
Administrar EV.
NARCAN (Rhodia)
Ampolla 1 ml = 0,4 mg
BIPERIDENO
Indicacin: Liberacin extra-piramidal
Haloperidol, Metoclopramida
Posologa : Adultos: 3 a 5 mg
Nios: 0,06 a 0,15 mg / kg
Administrar EV o IM. Repetir despus de
8 h s/n.
AKINETON (Knoll)
Ampolla 1 ml = 5 mg
AZUL DE METILENO
Indicacin : Metahemoglobinemia > 30%
Dapsona, Nitritos, Fenazopiridina
Posologa: 1 a 2 mg / kg
Administrar EV lento.
AZUL DE METILENO 1% (Formulado)
Ampollas 5 ml
VITAMINA K
Indicacin : Cumarnicos
Posologa : Adultos: 10 a 20 mg
Nios: 0,6 mg / kg
Administrar EV o IM. Repetir despus de 8 a
12 h.
KANAKION (Roche)
Ampolla 1 ml = 10 mg
N ACETILCISTENA
Indicacin : Paracetamol ( hasta 8 h de la
exposicin)
Posologa : Dosis inicial: 150 mg/kg en 15
min, seguida de 50 mg/kg en 4 h y 100
mg/kg en 16 h. Administrar EV con SG 5%.
FLUIMUCIL (Zambom)
Ampolla 10% de 3 ml = 300 mg
Ampolla 20% de 2 ml = 400 mg
DEFEROXAMINE
Indicacin : Hierro > 400 mg / dl
Posologa : 15 mg /kg/h (dosis mxima
6g/da)
Administracin EV o IM.
DESFERAL (Biogalnica)
Frasco - ampolla 500 mg.
DIMERCAPROL
Indicacin : Mercurio, arsnico, plomo
Posologa: 3 a 5 mg /kg cada 4 h por 2
das, 2,5 a 3 mg / kg cada 6 h por 2 das,
2,5 a 3 mg / kg cada 12 h por 5 das.
Administracin IM profunda.
DEMETAL - BAL (Merrel)
Ampolla 10% 1ml = 100 mg
EDTA - CLCICO
Indicacin : Plomo
Posologa : 50 a 75 mg / kg / da
Dividir en 2 dosis, durante 5 das.
Repetir 2 das, despus de un intervalo de 5
das.
Administracin EV en 1h. Dilucin 3% en SG.
EDTA - Clcico (Formulado)
Ampollas 5 ml = 1g
HIDROXICOBALAMINA
Indicacin : Cianeto, mandioca brava
Posologa : 5 mg / kg
Administrar EV.
Asociar con Hiposulfito de Sodio.
RUBRANOVA (Squibb)
Ampolla 2 ml = 5 15 mg
CIANETO - Otros antdotos
NITRITO DE SODIO 3% (Formulado)
Posologa : Adultos 10 ml y nios 1 ml / kg
Ampollas 10 ml
HIPOSULFITO DE SODIO 25 % (Formulado)
Posologa : Adultos 50 ml y nios 1 ml / kg
Ampollas 10 ml
NUEVOS ANTDOTOS
DMSA (SUCCIMER)