Aborto Criminal: Aspectos Mdico Legales Docente Universitario en Criminologa, Criminalstica y Medicina Legal de la ULADECH-Catlica (Huacho) y Universidad Nacional Jos Faustino Snchez Carrin (Huacho). Diplomado en Medicina Legal y Ciencias Forenses, Universidad Ricardo Palma. Diplomado en Auditora Mdica, Colegio Mdico del Per-Consejo Regional XVII-Callao. Diplomado en Medicina Legal y Ciencias Forenses, Escuela del Ministerio Pblico. Diplomado en Criminalstica, Universidad Nacional Jos Faustino Snchez Carrin. Miembro Titular de la Sociedad Peruana de Medicina Legal (SPML), 2007. Miembro de la Sociedad Iberoamericana de Derecho Mdico (SIDEME), 2008. Miembro Asociado del Instituto Latinoamericano de Ciencias Forenses (CIF), 2009. Miembro del Instituto de Ciencias Mdico Forenses (ICMEF-PERU), 2010. Miembro Titular de la Asociacin Latinoamericana de Medicina Legal y Deontologa Mdica e Iberoamericana de Ciencias Forenses (ALMLDM), 2011. Miembro del Instituto de Estudios Jurdicos Forenses, 2011. Miembro Fundador de la Academia Internacional de Valoracin del Dao Corporal, 2011. Miembro Asociado de la Asociacin Peruana de Odontologa Forense (APOFOR), 2012. Egresado de la Maestra en Administracin Estratgica-UNJFSC. Vicepresidente de la Sociedad Peruana de Medicina Legal. 2011-2013. Investigador Asociado del Equipo Peruano de Antropologa Forense (EPAF), 2013. Colaborador del libro Medicina Legal/Derecho Mdico y Aspectos Bioticos de Guido BERRO ROVIRA, Fundacin de Cultura Universitaria, mayo del 2013, Montevideo-Uruguay. Dr. JORGE ALBNEZ PREZ Mdico Cirujano y Especialista en Medicina Legal Prof. Jorge Albnez Prez 2 Prof. Jorge Albnez Prez 3 Prof. Jorge Albnez Prez 4 Aborto En los servicios de emergencia de los establecimientos de salud se atiende con mucha frecuencia los casos de aborto y esto se debe principalmente a las condiciones de inseguridad con que se suele producir esta prctica fuera de los mismos y que frecuentemente da origen a complicaciones. La inseguridad, entonces, est muy relacionada al carcter clandestino que tiene y que se acompaa de una falta de capacitacin, equipos, protocolos y tcnicas adecuadas.
Prof. Jorge Albnez Prez 5 Aborto De acuerdo a los registros de Naciones Unidas, el 98% de los pases del mundo permiten la prctica del aborto para salvar la vida de las mujeres, 63% para preservar su salud fsica, 62% para preservar su salud mental, 43% en casos de violacin e incesto, 39% en casos de malformaciones fetales, 33% en casos de problemas sociales o econmicos y 27% a solicitud de la gestante. Prof. Jorge Albnez Prez 6 Aborto En el caso de Amrica Latina y el Caribe se puede encontrar tres grupos de pases: un primer grupo conformado por Cuba, Guyana y Puerto Rico en donde el acceso a la interrupcin voluntaria del embarazo es libre; otro grupo constituido por Chile, El Salvador y Nicaragua en donde est completamente prohibida aunque sea para salvar la vida de una mujer y un tercer grupo constituido por los dems pases, en donde se permite en algunas circunstancias, que incluyen la necesidad de proteger la vida o la salud de la mujer, en casos de malformaciones congnitas incompatibles con la vida y cuando el embarazo es producto de una violacin. *Gobierno Regional de Arequipa / Gerencia Regional de Salud / Arequipa; diciembre 2007. Protocolo para el Manejo de Casos de Interrupcin Legal del Embarazo. Prof. Jorge Albnez Prez 7 Aborto : Definicin Obsttrica Es la terminacin del embarazo en cualquier fecha antes de que el feto haya alcanzado un estado de viabilidad (capacidad de vida autnoma : se establece en funcin del peso).
Feto No viable : Peso <500 g Feto Inmaduro : 500-999 g (Aborto tardo : 20-28 sem) Feto Prematuro : 1000-2499 g (28-37 sem) Feto Maduro : >2500 g
Prof. Jorge Albnez Prez 8 Aborto : Definicin Mdico Legal El aborto es la muerte del producto de la concepcin en cualquier momento del embarazo (Bonnet) Prof. Jorge Albnez Prez 9 Otras definiciones de Aborto Mdicolegalmente por aborto se entiende a la expulsin prematura y violenta provocada del producto de la concepcin, con independencia de todas las circunstancias de la edad, viabilidad y an de la formacin regular de este producto (Tardieu)
Aborto en medicina legal es la interrupcin provocada del embarazo, con expulsin o no del feto sin vida, fuera de las excepciones legales (Nerio Rojas) Prof. Jorge Albnez Prez 10 Clasificacin del Aborto
1.- Abortos Espontneos
2.- Abortos Provocados
- Aborto Teraputico - Aborto Criminal o Ilegal Prof. Jorge Albnez Prez 11 Aborto Teraputico La intencin es altruista.
Beneficia a la madre que presuntamente se encuentra en peligro como consecuencia del embarazo.
Debe ser practicada por un mdico.
Debe tener la autorizacin de ambos cnyuges.
Debe existir una causa patolgica demostrada (TBC avanzada, enfermedad renal grave, toxemia gravdica severa, etc).
CPP : No punible Prof. Jorge Albnez Prez 12 Aborto Teraputico Segn el artculo 119 del Cdigo Penal Peruano el aborto no es punible cuando es el nico medio para salvar la vida de la gestante o para evitar un mal grave y permanente en su salud, en tanto el mismo Cdigo, en su artculo 120, penaliza los casos de aborto como consecuencia de malformaciones y violacin. Sin embargo, a pesar de lo dispuesto en el mencionado artculo 119, en nuestro pas los establecimientos de salud pblicos no suelen brindar atencin a las mujeres para salvar su vida o evitar un dao grave y permanente en su salud, lo que conduce a que muchas de ellas enfrenten penosas consecuencias para su salud al someterse a prcticas de aborto clandestino.
Prof. Jorge Albnez Prez 13 Aborto Teraputico De las conclusiones de uno de los Talleres de la Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecologa, se desprende que la interrupcin del embarazo en condiciones legales, es un servicio escasamente brindado, debido a las barreras de carcter moral, a la falta de estandarizacin de criterios establecidos para determinar qu mujeres pueden estar catalogadas para recibir este tratamiento, a la falta de informacin y de entrenamiento del personal mdico y auxiliar y a la escasa informacin que tienen las mujeres de que en ciertas condiciones podran disponer de esta alternativa.
*Gobierno Regional de Arequipa / Gerencia Regional de Salud / Arequipa; diciembre 2007. Protocolo para el Manejo de Casos de Interrupcin Legal del Embarazo. Prof. Jorge Albnez Prez 14 Aborto Criminal La intencin es dolosa.
Se daa al producto de la concepcin por mviles egostas.
Puede ser como consecuencia de una violacin, relacin sexual adulterina, irresponsabilidad de la madre en asumir una gestacin (esttica).
Utiliza medios directos o indirectos. Prof. Jorge Albnez Prez 15 Requisitos para la Tipificacin del Aborto Criminal
1. Debe ser real el estado de embarazo.
2. La interrupcin de la gestacin debe verificarse.
3. Debe realizarse por medios artificiales.
4. Debe existir intencionalidad de parte de la madre o de los cmplices en producir el aborto. Prof. Jorge Albnez Prez 16 Etiologa del Aborto Provocado Agentes Fsicos
- Instrumentales - Baos o duchas calientes - Equitacin - Ejercicio severo o prolongado - Violencia regional Agentes Qumicos
- Laxantes o catrticos - Oxitcicos - Estrgenos - Sustancias vegetales - Custicos - Soluciones salinas - Prostaglandinas - Urea Prof. Jorge Albnez Prez 17 Estudio Mdico Legal del Aborto Objetivos de la Pericia
Diagnstico del Aborto Provocado. Diagnstico de la edad del producto. Diagnstico de embarazo y expulsin reciente. Recoger indicios de gran valor judicial que vinculan a los acusados. Prof. Jorge Albnez Prez 18 Procedimientos de la Pericia 1. Examen de la Escena del hecho
- Restos de la placenta. - Manchas de LA, meconio, unto sebceo, sangre. - Instrumentos ginecolgicos. - Medicamentos relacionados. - Mesa ginecolgica. - Fragmentos de tejidos ovulares o segmentos fetales. Prof. Jorge Albnez Prez 19 Procedimientos de la Pericia 2. Examen de la presunta madre. - Signos de embarazo reciente (mujer viva autopsia). - Signos de evacuacin reciente del tero (cuello uterino autopsia).
3. Examen del producto de la gestacin. - Pocos indicios para descartar aborto espontneo del provocado. - Dx de Edad aproximada - Maceracin.
Prof. Jorge Albnez Prez 20 Complicaciones del Aborto Provocado (Criminal) 1. En el momento o durante el procedimiento abortivo : Muerte por inhibicin. Hemorragia, infeccin, trauma de rganos plvicos, infartos uterinos, embolismo areo, intoxicacin.
2. Despus de la maniobra abortiva : Post endometritis, trastornos nerviosos y psicolgicos. Prof. Jorge Albnez Prez 21 Concepto Penal del Aborto Es la destruccin de la vida humana, producto de la concepcin, dentro del claustro materno o por su expulsin prematuramente provocada, luego de la anidacin del vulo fecundado en el tero y hasta antes de que se inicien las contracciones intrauterinas y los dolores del parto. Castillo Alva, J. L. El Delito de Aborto. Lima. ARA Editores E.I.R.L. 2005. Prof. Jorge Albnez Prez 22 El delito del aborto es una de las figuras penales que ha generado y genera - profundas controversias y posiciones encontradas a nivel moral, poltico, tico, social y jurdico. Desde diversas perspectivas se alzan puntos de vista encontrados, a veces antagnicos, que plantean su castigo incondicional a su impunidad absoluta. Castillo Alva, J. L. El Delito de Aborto. Lima. ARA Editores E.I.R.L. 2005. Prof. Jorge Albnez Prez 23 Es difcil conocer la magnitud exacta del aborto en nuestros pases; sin embargo, es reconocido que el aborto ocurrido en condiciones de riesgo como consecuencia del embarazo no deseado, produce una alta mortalidad.
El aborto es un problema de salud pblica. Prof. Jorge Albnez Prez 24 El contexto internacional:
De acuerdo con datos de la OMS, publicados en 1997, cada ao se practicaban alrededor de 50 millones de abortos en el mundo; de stos, 20 millones se realizaban en condiciones inseguras y provocaban la muerte de 78 mil mujeres. Casi la totalidad de las muertes asociadas al aborto inseguro (99%) ocurren en regiones y pases con altos niveles de pobreza y marginacin social. En los pases desarrollados el riesgo de morir por complicaciones del aborto inseguro es de 1 por cada 3,700 procedimientos, mientras que en los del mundo en desarrollo el riesgo es mucho mayor, de 1 por cada 250 procedimientos (Population Reports, 1997). Para el ao 2000, la OMS calcul que a escala internacional se realizaron alrededor de 19 millones de abortos en condiciones inseguras, de los cuales 18.5 millones (97.5%) ocurrieron en pases del mundo en desarrollo (Ahman y Shah, 2002). Prof. Jorge Albnez Prez 25 Prof. Jorge Albnez Prez 26 ONG Flora Tristn 1.-Cada ao se produce en Per 410,000 abortos inducidos: -Cada hora: 40 abortos -Cada da: > 1,000 -Protagonistas: mujeres de todas las condiciones socioeconmicas.
3.-30% Abortos clandestinos: 30% embarazos no deseados. Prof. Jorge Albnez Prez 27 Aspectos Mdico Legales Los objetivos de la intervencin del mdico legista son los siguientes:
a)Diagnstico de aborto provocado.
b)Diagnstico de edad del producto.
c)Diagnstico de embarazo y expulsin reciente en la presunta madre.
d)Recoger indicios de valor judicial que vinculan a los acusados con el hecho.
Prof. Jorge Albnez Prez 28 Para cumplir con tales objetivos, el mdico legista adopta el siguiente procedimiento :
Examen de la escena del hecho;
Examen de la presunta madre, y
Examen del producto de la gestacin.
Prof. Jorge Albnez Prez 29 EXAMEN DE LA ESCENA DEL HECHO Prof. Jorge Albnez Prez 30 Diligencia de Levantamiento de Cadver (Aborto) Huacho, lunes 14 de Noviembre del 2005 Prof. Jorge Albnez Prez 31 Diligencia de Levantamiento de Cadver (Aborto) Huacho, lunes 14 de Noviembre del 2005 Prof. Jorge Albnez Prez 32 Se observa que el producto se encuentra dentro de una caja de cartn, envuelto en una bolsa de plstico. Prof. Jorge Albnez Prez 33 Se aprecia que el producto del aborto es un feto de aproximadamente seis meses. Prof. Jorge Albnez Prez 34 Prof. Jorge Albnez Prez 35 Prof. Jorge Albnez Prez 36 Prof. Jorge Albnez Prez 37 Prof. Jorge Albnez Prez 38 Prof. Jorge Albnez Prez 39 Prof. Jorge Albnez Prez 40 EXAMEN DE LA PRESUNTA MADRE
Y
DEL PRODUCTO DE LA GESTACIN Prof. Jorge Albnez Prez 41 Caso Aborto Consentido y Homicidio con Dolo Eventual (Antes de Efectuarse la Necropsia de Ley). ABORTO CONSENTIDO Y HOMICIDIO CON DOLO EVENTUAL Prof. Jorge Albnez Prez 42 Apertura de Abdomen: Hemoperitoneo + Restos fetales. Se aprecia sangre libre roja oscura sin cogulos ABORTO CONSENTIDO Y HOMICIDIO CON DOLO EVENTUAL Prof. Jorge Albnez Prez 43 Feto ubicado fuera del tero. Ntese las asas intestinales parcialmente distendidas y hemorragias difusas en paredes intestinales. ABORTO CONSENTIDO Y HOMICIDIO CON DOLO EVENTUAL Prof. Jorge Albnez Prez 44 Feto: Cadera y miembros inferiores cabeza mano derecha. ABORTO CONSENTIDO Y HOMICIDIO CON DOLO EVENTUAL Prof. Jorge Albnez Prez 45 Feto: Cabeza, miembro superior derecho, cadera y miembros inferiores. Restos Placentarios. ABORTO CONSENTIDO Y HOMICIDIO CON DOLO EVENTUAL Prof. Jorge Albnez Prez 46 Laceracin del peritoneo a nivel del sigmoides. ABORTO CONSENTIDO Y HOMICIDIO CON DOLO EVENTUAL Prof. Jorge Albnez Prez 47 ABORTO CONSENTIDO Y HOMICIDIO CON DOLO EVENTUAL Laceracin del peritoneo. Prof. Jorge Albnez Prez 48 Vista de cara posterior del tero: desgarro ABORTO CONSENTIDO Y HOMICIDIO CON DOLO EVENTUAL Prof. Jorge Albnez Prez 49 Ampliacin de cara posterior del tero: desgarro. ABORTO CONSENTIDO Y HOMICIDIO CON DOLO EVENTUAL Prof. Jorge Albnez Prez 50 Lesiones en Cuello Uterino a consecuencia de la prctica abortiva (manipulacin). ABORTO CONSENTIDO Y HOMICIDIO CON DOLO EVENTUAL Prof. Jorge Albnez Prez 51 Cara anterior del tero y anexos. ABORTO CONSENTIDO Y HOMICIDIO CON DOLO EVENTUAL Prof. Jorge Albnez Prez 52 Cara posterior del tero y anexos: desgarro. ABORTO CONSENTIDO Y HOMICIDIO CON DOLO EVENTUAL Prof. Jorge Albnez Prez 53 Prof. Jorge Albnez Prez 54 Prof. Jorge Albnez Prez 55
MUCHAS GRACIAS !
Prof. Jorge Albnez Prez 56 La calidad mayor que debe tener el perito no es la extensin de sus conocimientos, sino la nocin exacta de LO QUE SABE, y de LO QUE IGNORA" (Browardel)