HIPOGLICEMIA

DEFINICIN
Nivel de glucosa en sangre
menor de 40 mg/dl en un
recin nacido/a pretrmino
o a termino en las primeras
72 horas de vida y luego
niveles menores de 50mg/dl.

HIPOGLICEMIA. COMPONENTE NORMATIVO NEONATAL. MSP. CONOSA. AGOSTO DE 2008.
La incidencia de hipoglucemia en el periodo neonatal es
mayor que a otras edades peditricas:
Recin nacidos prematuros
Pequeos para la edad
Criterios de Cornblath
Recin nacidos a termino 5-7%
Recin nacidos pretrminos 3.2-14.7%
Recin nacidos grandes para la edad gestacional: 8%
Relacin de hombres a mujeres: 1.6 : 1

N
e
o
n
a
t
a
l
e
s


PBAN, prematuridad.
Macrosoma.
RNPEG, RNGEG, posmadurez, RCIU.
Policitemia.
Asfixia o depresin.
Sepsis.
Hipotermia.
Ayuno prolongado.
Eritroblastosis fetal, recambio sanguneo
Sndrome de Beckwith Wiedemann.
Trastornos endocrinos: Insulinoma,
hipotiroidismo congnito.
Errores innatos del metabolismo.
Interrupcin sbita de perfusiones
elevadas de glucosa.
M
a
t
e
r
n
o
s



Diabetes.
Hipertensin inducida por el
embarazo.
Hipoglicemia.
Administracin de oxitocina,
sobrecarga de dextrosa, tocolticos,
salbutamol, clorpropamida,
clorotiazida, propranolol,
misoprostol, durante el parto.
Uso de cocana, anfetaminas.
ETIOLOGA
AUMENTO DE
UTILIZACIN DE
GLUCOSA:
HIPERINSULINISMO
Madre diabtica
Lactantes GEG
Incompatibilidad Rh
Hiperplasia insular, hiperfuncin,
hiperinsulinismo focal o difuso
Sndrome de Beckwith-Weideman
Tumores con produccin de
insulina
Tratamiento materno con
frmacos B-simpaticomimticos
y/o diurticos tiazidicos
Catter arterial umbilical
Cese brusco de una perfusin
concentrada de glucosa.
DISMINUCIN DE LA
PRODUCCIN O DE LOS
DEPSITOS
Prematuridad
Restriccin de crecimiento
intrauterino
Insuficiente aporte calrico
Comienzo tardo de la
alimentacin
AUMENTO DE LA
UTILIZACIN Y/O
DESCENSO DE LA
PRODUCCIN
Estrs perinatal: sepsis, shock,
asfixia, hipotermia, distrs
respiratorio, pos reanimacin.
Defectos del metabolismo de los
hidratos de carbono: glucgenosis,
intolerancia a la fructosa,
galactosemia.
Trastornos endocrinos: insuficiencia
suprarrenal, dficit hipotalmico, de
glucagn y adrenalina.
Defectos del metabolismo de los
aminocidos.
Policitemia
Tratamiento materno con B-
bloqueantes
En la etapa fetal, hay un aporte permanente de glucosa a
travs de la placenta. La glicemia fetal es aproximadamente
60% de la glicemia materna. Al nacer, se produce una brusca
suspensin de este aporte de glucosa en el neonato.
El recin nacido a trmino normal, cuenta con los
mecanismos para controlar la homeostasis de la glucosa,
usando sus reservas de glucgeno y la gluconeognesis a
partir de aminocidos.
Entre la 1 y 2 hora de vida, se produce una baja
fisiolgica de la glicemia a niveles cercanos a 40 mg/dl.
Cualquier alteracin de estos mecanismos produce
hipoglicemia.
Se producen
por dos
mecanismos:
Activacin del sistema nervioso
autnomo por liberacin de las
catecolaminas, como principal
hormona contrarreguladora.
Deprivacin de glucosa al
cerebro, con alteracin
progresiva de la funcin
neurolgica y de falta de
energa a diferentes rganos.
CLASIFICACION
Segn la
evolucin clnica
Asintomtica
Sintomtica
Segn la
duracin
Transitoria
Persistentes
Asintomtica 50% de casos
Sintomtica
Tremores, letargia.
Cianosis.
Convulsiones.
Apnea, taquipnea.
Llanto anormal (llanto agudo dbil).
Hipotona, apata.
Trmica, hipotermia.
Succin disminuida.
Rechazo de alimentacin.
Disminucin de respuesta a estmulos.
Hiporreflexia, diaforesis, palidez, inestabilidad
Disminucin de produccin
Aumento de la utilizacin de glucosa
Hiperinsulinismo transitorio
Cede con la alimentacin
Hipoglicemia
inicial transitoria
Responde a cargas de < 12mg/kg/min
Requiere un aporte continuo por < de 7
das
Hipoglicemia
transitoria
Responde a cargas de > 12mg/kg/min
Responde a un aporte continuo por > de 7
das.
Hipoglicemia
persistente
CLASIFICACIN SEGN LA DURACIN
HALLAZGOS

Anamnesis
Examen fsico
Exmenes de
laboratorio
Hematocrito capilar.
Glucosa inicialmente en tirilla,
Biometria hemtica, PCR, VES, eletrlitos
(Na, K, Ca).
Pronta resolucin de los sntomas con la administracin de
glucosa IV y correccin de la hipoglicemia
Criterios de diagnstico
Por factores de riesgo.
Con glicemia <40 mg/dl (confirma el diagnstico) por
lo menos en dos veces consecutivas.
Por cuadro clnico.
Insulina
Hormona de crecimiento
Cortisol, ACTH
T4, TSH
Glucagn
Aminocidos plasmticos
Cuerpos cetnicos en orina
cidos orgnicos en orina
Alteraciones metablicas:
hipocalcemia, Hiponatremia o
hipernatremia,
hipomagnesemia dficit de
piridoxina.
Infecciones, sepsis.
Enfermedades del sistema
nervioso central; hemorragia
del sistema nervioso central,
edema cerebral.
Asfixia.
Cardiopata congnita.
Apnea del neonato pretrmino.
Utilizacin materna de
frmacos.
Errores innatos del
metabolismo.
Insuficiencia renal.
Insuficiencia heptica.
Insuficiencia suprarrenal.

1. Realice, complete o revise la Historia clnica perinatal y el
carnet perinatal.
2. Establezca factores de riesgo antes del nacimiento del RN.
3. Identificar y tratar de ser posible los factores de riesgo de
hipoglicemia.
4. Identificar signos de peligro.
5. Solicitar a la madre que amamante al RN inmediatamente luego
del parto y cada vez que el bebe lo solicite.

ETAPA PRENATAL
6. Valoracin inicial e inmediata por el personal de mayor experiencia.
Reanimacin.
7. Determinar las horas o das de vida del RN y la edad gestacional.
8. Vigilar la temperatura y registrarla en la Historia Clnica.
Mantener la temperatura axilar entre 36.5C y 37C.
Fiebre
Hipotermia
9. Si el RN no puede succionar , colocar una sonda orogstrica y dar
leche materna exclusiva.
ETAPA POSNATAL

10.Determinacin de glucosa inicialmente con tirilla, a lo RNs
con factores de riesgo a los 30 minutos luego del
nacimiento.
11.Tomar la muestra de sangre por puncin de taln (sangre
capilar).
12. Si el nivel de glucosa en sangre es menor de 40 mg/ dl en
dos determinaciones, con una hora de diferencia, referir
un nivel de mayor complejidad.
13.Indicar a la madre que mantenga la lactancia durante la
referencia, de acuerdo a la condicin del RN.

8. Si el RN nace en hospital, determinar la glicemia a los 30
min luego del nacimiento en caso de que exista factores
de riesgo.
9. Si el RN es referido de otra unidad, ingresarlo para
observacin y realizar un nuevo control de glicemia por
laboratorio.
10. Confirmar los niveles de glicemia por laboratorio.
11. Realizar exmenes complementarios: hematocrito capilar,
BH, PCR, VSG, electrolitos.

Evaluar nuevamente glicemia, 30 min despus de la toma de
la leche materna.
Glicemia >40mg/dl, continuar con la alimentacin
enteral y control cada 12h.
Glicemia <40mg/dl, tratar como RN sintomtico.

Glucosa < 40mg/dl antes de las 72h de vida
Glucosa 50mg/dl pasado este tiempo
RN ASINTOMTICO
Conservar la temperatura corporal
Colocar una va perifrica y administrar un bolo de D/A
al 10% de 2cc/kg.
Iniciar infusin con D/A para mantener un aporte de
8mg/kg/min.



RN SINTOMTICO
Controlar la glicemia 30 min despus.
Si la glicemia a las 6h o 12h, se mantienen
>60mg/dl disminuir concentracin a
6mg/kg/min.
Si la glicemia es >40mg/dl
antes de las 72h de vida o
50mg/dl pasado ese tiempo
Si la glicemia a las 6h o 12h se mantienen
>60mg/dl disminuir infusin a 6mg/kg/min
Si la glicemia es <40mg/dl
antes de las 72h de vida o
50mg/dl pasado ese tiempo
continuar con infusin y controlar la
glicemia cada 6h.
administrar un segundo bolo de (D/A) al 10%
de 2 cc/kg e incrementar la concentracin
para mantener un aporte de 10mg/kg/min.
Control 30 min despus.
administrar un tercer bolo de (D/A) al 10% de
2 cc/kg e incrementar la concentracin para
mantener un aporte de 12mg/kg/min.
Lactancia materna.
Si la terapia con D/A falla o no es posible
disminuir la infusin de D/A por dos ocasiones se
administran esteroides:
Hidrocortisona 5mg/kg/da, 4 dosis, IV
Metilprednisolona 2mg/kg/da, 2 dosis, IV
Prednisona 2mg/kg/da, VO
Suspender los esteroides 48h despus de
retirar los lquidos.
No administrar bolos de D/A
INICIAR GLUCAGN SI LA HIPOGLICEMIA ES PERSISTENTE,
BOLO 0,1-0,2 MG/KG/DOSIS MX. 1 MG INTRAVENOSA, IMO
SUBCUTNEA,SEGUIDO DE INFUSIN 10-20MCG/KG/H (0,5 A
1 MG/DA).
DIAZXIDO: 5-15MG/KG/DA EN 3 DOSIS ORALES.
SI LA HIPOGLICEMIA PERSISTE: NIFEDIPINA 0,5-2,0MG/KG/DA
EN 2 DOSIS ORALES.
Identificar la causa de la hipoglicemia y tratarla
Corregir otros trastornos si existieren
Tratar las complicaciones:


Control de glicemia:

Enfriamiento
Convulsiones
Prematurez extrema
Cada 6 horas, las primeras 48 horas de vida.
Cada 12 horas, entre las 48 y 72 horas de vida.
Cada 24 horas, a partir de que se retire la infusin.
Control de temperatura y monitorizacin permanente
Evaluacin neurolgica y seguimiento
Evaluacin auditiva y visual
Criterios de alta: controles de glicemia srica son > 60mg/dl en por los
menos los dos ltimos controles en las 24h previas y con lactancia
materna exclusiva.
JASSO LUIS. NUTRICION Y METABOLISMO. NEONATOLOGIA PRACTICA. CAP 5. MEXICO 2008.
CLOHERTY JOHN P; EICHENWALD ERIC C; STARK ANN R. MANUAL DE NEONATOLOGIA.
SEXTA EDICION. BARCELONA-ESPAA.2009.
HIPOGLICEMIA. COMPONENTE NORMATIVO NEONATAL. MSP. CONOSA. AGOSTO DE 2008.
GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA LA ATENCION DEL RECIEN NACIDO.MINISTERIO DE SALUD.
LIMA- PERU. 2007 DISPONIBLE:
http://www.unfpa.org.pe/publicaciones/publicacionesperu/MINSA-Guia-Atencion-
Recien-Nacido.pdf
MARTINEZ LESLIE IVONNE. HIPOGLICEMIA NEONATAL.PRECOP SCP. BOGOTA-COLOMBIA.
DISPONIBLE:
http://www.scp.com.co/precop/precop_files/ano12/SEGUNDO/Hipoglicemia_neonatal.
pdf
GUIA DE PRACTICA CLINICA. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPOGLUCEMIA
NEONATAL TRANSITORIA. DISPONIBLE:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/446_GPC_Hipogluce
mia_neonatal/GRR_Hipoglucemia_neonatal.pdf