CIRUGA PLSTICA

Y QUEMADOS
Dr. LUIS A. DE LA CUBA
MDICO CIRUJANO PLASTICO
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
CONCEPTO:

Lesin tisular por exposicin a una fuente
trmica, elctrica, qumica o radiactiva.
El dao a los tejidos depende de:
La temperatura o causticidad del agente.
El tiempo de exposicin.
Clasificacin de las quemaduras por
profundidad
TIPOS:
Q. Trmicas :
Por llama.
Por lquidos calientes.
Por vapor o gases
calientes.
Por exposicin al sol.
Por contacto cuerpos
incandescentes. .
Inhalacin
humos/gases
Q. Qumicas:
Por cidos.
Por lcalis.

Q. Elctricas.

Q. Por radiacin.

PROFUNDIDAD:

Quemadura de 1
er
grado.
Quemadura de 2 grado:
- Superficial.
- Profunda.
Quemadura de 3
er
grado.
Quemadura PRIMER GRADO-LEVES
Quemadura I
Roja
Dolorosa
Slo compromete estratos superficiales de la piel
Habitualmente resuelve espontneamente sin secuelas
Eritema
Segundo grado: moderadas
Quemadura II
Forma flictenas con lecho vital rojo
Dolorosa
Compromete estratos superficiales de la dermis
Puede dejar despigmentacin como secuela
Flictena
Tercer grado: severas
Quemadura III
Escara blanco-griscea
Indolora
Indurada
No puede resolver. Requiere de injerto
Escara
2
4
/
1
0
/
2
0
1
4

2
0
:
1
4

FISIOPATOLOGA:

Shock distributivo e hipovolmico.
Fracaso renal.
Hipotermia.
Catabolismo aumentado.
Acidosis.
Hiperkalemia.
Hipercalcemia.
Hemoglobinemia mioglobinemia.
Hemoglobinuria mioglobinuria
EXTENSIN:
Regla de los nueves:

Cabeza: 9% (lactantes 19%)
Cada brazo: 9%
Cada pierna: 18% (lactantes 13%)
Tronco anterior: 18%
Tronco posterior: 18%
Genitales: 1%


Regla de los 9
PULNASKI-TENNISON
Desventajas:
Imprecisa
No reproducible
Ventajas:
Fcil de memorizar
Localizacin % SCT
Cabeza y cuello 9%
Tronco Anterior 18%
Tronco Posterior 18%
Cada Extremidad
Superior
9%
Genitales 1%
Cada Extremidad
Inferior
18%
Edad en aos / % Superficie Corporal Segmento
Corporal
<1 1 a 4 5 a 9 10 a 14 15 Adulto
Cabeza 19 17 13 11 9 7
Cuello 2 2 2 2 2 2
Tronco Anterior 13 13 13 13 13 13
Tronco Posterior 13 13 13 13 13 13
Glteos c/u 2 2 2 2 2 2
Genitales 1 1 1 1 1 1
Brazos c/u 3 3 3 3 3 3
Antebrazos c/u 4 4 4 4 4 4
Manos c/u 2 2 2 2 2 2
Muslos c/u 5 6 8 9 9 9
Piernas c/u 5 5 5 6 6 7
Pies c/u 3 3 3 3 3 3
Tabla de Lund & Browder
Ventajas
Reproducible
Precisa
Desventajas
Hay que contar con la
Tabla
Localizacin de la Lesin
Localizaciones especiales:
Cara
Cuello
Axilas y Regiones Inguinales
Manos
Genitales
Pliegues de flexin:
Codos
Rodillas y huecos poplteos
DIAGNSTICO DE LA GRAVEDAD
Equivale al pronstico y se establece mediante la correlacin de la profundidad y
la extensin, tomando en cuenta tambin la localizacin de las lesiones, edad del
paciente, lesiones asociadas a la quemadura, as como su estado de salud previo
al evento.
Criterios de Hospitalizacin
Quemadura mayor a 10% SCT nio y anciano o
mayor 20% en adulto de III grado
Fiebre o compromiso hemodinmico
Lesiones tubulares de extremidades o cuello
Lesiones de cara
Lesin genital o gltea
Inhalacin de humo
Electrocucin
Quemadura por cidos o custicos
Sospecha de maltrato infantil
Marginalidad extrema o ruralidad

MANEJO DE QUEMADURAS
MANEJO INICIAL
PRIMER PASO: DETENER EL PROCESO DE
COMBUSSTION: IRRIGAR CON VOLUMENES
ABUNDANTES DE AGUA A TEMPERATURA
AMBIENTE.
CONTRAINDICADO: AGUA FRIA O HIELO
INCREMENTA LA EXTENSION DEL DAO TISULAR EN
ZONA DE ESTASIS
RETIRAR TODA LA ROPA Y JOYAS
COLOCAR VENDAJES ESTERILES, SECOS NO
ADHERENTES
EVALUACION PRIMARIA Y
REANIMACION
A. VIA AEREA
PERMEABILIDAD DE VIA : MAXIMA PRIORIDAD
EL CALOR PRODUCIDO POR EL FUEGO PUEDE
CAUSAR EDEMA DE VIA AEREA POR ENCIMA
DE LAS CUERDAS VOCALES Y OCLUIRLA
CONTROL PRECOZ DE VIA AEREA: INTUBACION
ENDOTRAQUEAL


B: VENTILACION
TENER PRESENTE:
FRACTURAS COSTALES
NEUMOTORAX
HERIDAS TORACCICAS ABIERTAS
QUEMADURAS DE TODO EL PERIMETRO DE LA
PARED TORACCICA: ESCAROTOMIA PRECOZ DE
PARED
C: CIRCULACION
DETERMINACION DE P.A
COLOCACION DE CATETERES IV DE GRAN
CALIBRE
MANTENER ELEVADAS LAS EXTREMIDADES
QUEMADAS
INICIAR REANIMACION CON FLUIDOS:
LACTATO RINGER O CRISTALOIDES

D: EVALUACION DE FUNCION
CEREBRAL
DESCARTAR LESIONES NEUROLOGICAS
DESCARTAR DEFICIT MOTOR
INMOVILIZACION CERVICAL SI SE SOSPECHA
LESION CERVICAL
E. EXPOSICION
EXPONER AL PAC. POR
COMPLETO
RETIRAR TODA LA ROPA
Y JOYAS
QUEMADOS SON
INCAPACES DE
CONSERVAR EL CALOR:
CUBRIR SUPERFICIE
CORPORAL CON
SABANAS

Reposicin hidroelectrolitica
Objetivos
Sostn hemodinmica durante las primeras 36-50
horas : periodo de mxima hipovolemia
Reemplazo de los fluidos secuestrados como
consecuencia de la injuria trmica.(existe una
traslocacion masiva de fluidos entre los distintos
compartimientos)
Administrar fluidos para mantener una perfusin
adecuada
Evitar sobrehidratacin por el riesgo de edema tisular,
pulmonar y cerebral.
Reposicin hidroelectrolitica
Primera fase: ( 0 - 24 - 36 50 horas)
Formula de Parkland
4 cc / kg / % SCQ
5.6 cc/ kg / % SCQ Grandes quemados
Injuria inhalatoria
Resucitacin tarda
50 % del volumen calculado en las primeras 8
horas
50% del volumen en las siguientes 16 horas
Siguientes 24 horas......
Se utiliza albmina al 5%
Se prepara .5ml x kg x %SCQ y se infunde en 48
horas.
Se calculan adems las prdidas de lquidos con la
siguiente frmula:
25ml/hra + %SCQ x SCQ en metros cuadrados.
Aproximadamente se utiliza el 50% del volumen
utilizado en las primeras 24 hrs.
SE RECOMIENDA:

LACTATO DE RINGER
O
CRISTALOIDES: Na Cl 0.9 %
Diuresis
Indicador de buena restitucin de volumen

Nios:
Diuresis mayor de 1 cc/kg/hra
Adultos:
Diuresis mayor de .5cc/kg/hra
Escarectoma

Segn temporalidad: se clasifican en:
Inmediata: 24-48 hrs
Precoz: 3 y 5 da
Tarda: Posterior al 5 da
La recomendacin es realizar la escarectomia lo
antes posible con el paciente estable
INJERTOS DE PIEL
Autoinjerto:
Del mismo individuo
Isoinjerto:
De gemelo univitelino
Homoinjerto o Alloinjerto:
De la misma especie
Heteroinjerto o Xenoinjerto:
De distinta especie
Va area en lesiones inhalatorias
Laboratorio
Gases arteriales
Carboxihemoglobina
Sumario de manejo sin lesin de va area:
Paciente conciente, Sin problema respiratorio
Sin quemaduras profundas en cara
Coloque mascarilla O2 100%
Gases arteriales y carboxihemoglobina
Carboxihemoglobina normal
1. Administrar oxigeno para
mantener sat. >90%
2. Continuar monitoreo para
problema pulmonar
Carboxihemoglobina aumentada
1. 90 a 100% de O2 hasta que
descienda <7%
2. Presin positiva si
carboxihemoglobina >40%
3. En algunos casos cmara
hiperbrica
Va area en lesiones inhalatorias
Identificar lesin a vas areas:
Lugares cerrados
Abundante humo en el sitio del
fuego
Quemaduras faciales o en el
cuello
Pelo de las cejas o vibrisas
quemados
Sibilancias, Expectoracin negra
Tos, Voz spera
Dolor de garganta, Disnea
Va area en lesiones inhalatorias
Obstruccin de la
va area
Inmediata o tarda
La tarda:
Inflamacin
progresiva
Hasta 24-48 horas
despues
Va area en lesiones inhalatorias
Tratamiento
inicial
Oxgeno 100% por
mascarilla a 6 o 7
litros por minuto
C. Evaluacin y referencia
Quemadura menor:
Tratamiento ambulatorio

Quemadura moderada:
Tratamiento hospitalizado en sala de quemados

Quemadura mayor:
Tratamiento en cuidados intensivos
C. Evaluacin y referencia
Quemadura menor:
Tratamiento ambulatorio

Quemadura moderada:
Tratamiento hospitalizado en sala de quemados

Quemadura mayor:
Tratamiento en cuidados intensivos
Quemado menor
Grados de severidad de una
quemadura
Quemado moderado

15%-25% SCQ de segundo grado en adulto

10%-20% SCQ de segundo grado en nio

2%-10% SCQ de tercer grado en nio o adulto que
no incluya ojos, orejas, cara o genitales
Quemado moderado
Grados de severidad de una
quemadura
Quemado mayor:
>25% SCQ de segundo grado en adulto
>20% SCQ de segundo grado en nio
>10% SCQ de tercer grado en adulto o nio
Toda quemadura que incluya ojos, orejas, cara , genitales,
manos o pies
Trastornos por inhalacin
Quemaduras elctricas
Lesiones por quemaduras complicadas que incluyan
traumatismos craneales u otros traumas mayores
Pacientes de riesgo por condiciones mdicas previas como
ACVs, EPOC, cncer, diabetes, desrdenes psiquitricos, etc.
Quemado mayor
CIDOS.
MECANISMO LESIVO:

Reaccin exotrmica, deshidratacin tisular y
necrosis coagulativa.

Ion H inactivado por reaccin tisular o
irrigacin con agua.
LCALIS.
MECANISMO LESIVO:

Ion OH Proteinatos alcalinos, saponificacin,
deshidratacin tisular y necrosis por Licuefaccin.

Saponificacin Reaccin exotrmica.

Ion OHno se inactiva por reaccin tisular.
ETAPAS DE LA CICATRIZACION
FASE TEMPRANA
Hemostasis
Inflamacin
FASE INTERMEDIA
Proliferacin y migracin
Epitelizacin y
angiogenesis
FASE TARDIA
Sntesis de colgeno y
matriz
Contraccin
FINAL
Remodelacin
Reparacin cutnea
La reparacin cutnea se puede categorizar en
tres formas:
Primaria:
Cierre primario
Secundaria:
Por segunda intencin
Terciaria:
Cierre primario tardo
POR PRIMERA INTENCIN:
La que se da en
heridas quirrgicas o
incisiones bien
afrontadas.
Ausencia de infeccin
Buena hemostasia.
Afrontamiento
correcto de bordes
Reparacin por planos.

POR SEGUNDA INTENCIN:

Cuando no se pueden
afrontar los bordes, o
cuando se ha complicado:
Se hace a expensas de
tejido de granulacin
Es lenta y deja cicatriz
larga, retractil y
antiesttica
Este tejido de granulacin
es rojo, sangrante, y est
constituido por tejido
vascular y conjuntivo.
De 3ra intencin
Son heridas que han
sido suturadas pero se
ha producido una
dehiscencia
(separacin)
Son ms graves y
contaminadas.
La cicatriz es mas
profunda y amplia
Se enfrenta 2 tejidos
de granulacin.


1. Qu estructuras de la piel estn
comprometidas en una quemadura de II
grado?
A) Epidermis
B) Dermis
C) Hipodermis
D) Epidermis y dermis
E) Epidermis, dermis e hipodermis
1. Qu estructuras de la piel estn
comprometidas en una quemadura de II
grado?
A) Epidermis
B) Dermis
C) Hipodermis
D) Epidermis y dermis
E) Epidermis, dermis e hipodermis
Respuesta D
73
2. En las quemaduras, segn la regla de los
nueves (9), a las quemaduras de la cabeza y
cuello les corresponde un porcentaje de:
A) 18%
B) 36%
C) 9%
D) 1%
E) 4,5%
Edad en aos / % Superficie Corporal Segmento
Corporal
<1 1 a 4 5 a 9 10 a 14 15 Adulto
Cabeza 19 17 13 11 9 7
Cuello 2 2 2 2 2 2
Tronco Anterior 13 13 13 13 13 13
Tronco Posterior 13 13 13 13 13 13
Glteos c/u 2 2 2 2 2 2
Genitales 1 1 1 1 1 1
Brazos c/u 3 3 3 3 3 3
Antebrazos c/u 4 4 4 4 4 4
Manos c/u 2 2 2 2 2 2
Muslos c/u 5 6 8 9 9 9
Piernas c/u 5 5 5 6 6 7
Pies c/u 3 3 3 3 3 3
Tabla de Lund & Browder
Ventajas
Reproducible
Precisa
Desventajas
Hay que contar con la
Tabla
Regla de los 9
2. En las quemaduras, segn la regla de los
nueves (9), a las quemaduras de la cabeza y
cuello les corresponde un porcentaje de:
A) 18%
B) 36%
C) 9%
D) 1%
E) 4,5%
Respuesta C
3. Cul de las siguientes premisas tendra en
cuenta al momento de priorizar hospitalizar a
un paciente vctima de quemadura?
A) Adulto con quemadura II en trax y parte de
abdomen
B) Adulto con quemadura III brazo derecho
C) Pac con quemadura en espacio cerrado
D) Pac con quemadura solar 20%
E) Ninguna de las anteriores
3. Cul de las siguientes premisas tendra en
cuenta al momento de priorizar hospitalizar a
un paciente vctima de quemadura?
A) Adulto con quemadura II en trax y parte de
abdomen
B) Adulto con quemadura III brazo derecho
C) Pac con quemadura en espacio cerrado
D) Pac con quemadura solar 20%
E) Ninguna de las anteriores
Respuesta C
4. La sutura de una herida quirrgica
infectada, que permanece abierta varios das
para las curaciones, se denomina cierre
porintencin.
A)
B)
C)
D) Tercera
E)
De 3ra intencin
Son heridas que han
sido suturadas pero se
ha producido una
dehiscencia
(separacin)
Son ms graves y
contaminadas.
La cicatriz es mas
profunda y amplia
Se enfrenta 2 tejidos
de granulacin.

4. La sutura de una herida quirrgica
infectada, que permanece abierta varios das
para las curaciones, se denomina cierre
porintencin.
A)primera
B)tercera diferida
C)segunda
D) Tercera
E)na
Respuesta C
5. El electrolito que ms se altera en las
primeras 48 horas post quemadura, es:
A) Sodio
B) Cloro
C) Zinc
D) Magnesio
E) Todos
FISIOPATOLOGIA DE LA QUEMADURA
Aumento de presin osmtica en el tejido quemado:
gran extravasacin de Na desde el compartimento
plasmtico, que genera hipoNa. De ah la importancia
del aporte de grandes concentraciones de sodio en la
reanimacin.
Tres alteraciones provocan una inestabilidad
hemodinmica:
Reduccin notable y precoz del volumen plasmtico
Aumento en la resistencia vascular perifrica
Gasto cardaco disminuido
Ms por la hipoV que de un factor depresor del
miocardio generado tal vez por la quemadura
5. El electrolito que ms se altera en las
primeras 48 horas post quemadura, es:
A) Sodio
B) Cloro
C) Zinc
D) Magnesio
E) Todos
Respuesta A
6. Varn de 32 aos, 70 kg. de peso, con
quemadura del tercer grado y 20% de superficie
corporal; segn la frmula de Parkland requiere
2800 mL. de suero fisiolgico. En las primeras 8
horas se deben de pasarmL:
A) Lesin trmica cutnea
B) Lesin trmica muscular y sea
C) 1400
D) Arritmias
E) Hematuria
Siguientes 24 horas......
Se utiliza albmina al 5%
Se prepara .5ml x kg x %SCQ y se infunde en 48
horas.
Se calculan adems las prdidas de lquidos con la
siguiente frmula:
25ml/hra + %SCQ x SCQ en metros cuadrados.
Aproximadamente se utiliza el 50% del volumen
utilizado en las primeras 24 hrs.
6. Varn de 32 aos, 70 kg. de peso, con
quemadura del tercer grado y 20% de superficie
corporal; segn la frmula de Parkland requiere
2800 mL. de suero fisiolgico. En las primeras 8
horas se deben de pasarmL:
A) Lesin trmica cutnea
B) Lesin trmica muscular y sea
C) 1400
D) Arritmias
E) Hematuria
Respuesta C
7. Varn de 40 aos, sufre cada del segundo
piso, gran dolor en la pierna derecha. Al
examen: aumento de volumen y deformacin,
pulso pedio disminuido. Rx: fractura
conminuta de la tibia y peron Cul de las
siguientes complicaciones se debe considerar?
A)shock hipovolemico
B)sepsis
C) trombosis
D) Sindrome compartimental
E) na
7. Varn de 40 aos, sufre cada del segundo
piso, gran dolor en la pierna derecha. Al
examen: aumento de volumen y deformacin,
pulso pedio disminuido. Rx: fractura
conminuta de la tibia y peron Cul de las
siguientes complicaciones se debe considerar?
A)shock hipovolemico
B)sepsis
C) trombosis
D) Sindrome compartimental
E) na
Respuesta D
8. Son caractersticas de las quemaduras por
descarga elctrica, excepto:
A) Lesin trmica cutnea
B) Lesin trmica muscular y sea
C) Crisis hipertensiva
D) Arritmias
E) Hematuria
2
4
/
1
0
/
2
0
1
4

2
0
:
1
4

93
2
4
/
1
0
/
2
0
1
4

2
0
:
1
4

94
LESIONES POR QUEMADURA
ELECTRICA
DESTRUCCION TISULAR Y LA NECROSIS SON
EXCESIVAS EN COMPARACION CON EL
TRAUMA APARENTE
LA MAYOR PARTE DE LA DESTRUCCION SE
PRODUCE EN EL INTERIOR( MUSCULAR, OSEA)
QUEMADURAS EN PUNTO DE CONTACTO CON
LA FUENTE ELECTRICA
GRAN LIBERACION DE K Y MIOGLOBINA
HIPERKALEMIA: ARRITMIAS CARDIACAS
MIOGLOBINA: TOXICA PARA LOS RIONES
PRODUCE FRACASO REANAL AGUDO
HIDRATACION AGRESIVA: OBJETIVO FLUJO
URINARIO 100 CC/h EN
NIOS: 1 ml/Kg/h
CONTRACCION MUSCULAR INTENSA
(TETANIA) : FRACTURAS A MULTIPLES
NIVELES DE COLUMNA Y HUESOS LARGOS
SE PUEDEN PRESENTAR: HEMORRAGIA
INTRACRANEAL Y ARRITMIAS CARDIACAS
8. Son caractersticas de las quemaduras por
descarga elctrica, excepto:
A) Lesin trmica cutnea
B) Lesin trmica muscular y sea
C) Crisis hipertensiva
D) Arritmias
E) Hematuria
Respuesta C
9. En el manejo de un paciente quemado, el clculo
de la reposicin de volumen se realizar tomando en
cuenta:
A) Profundidad de la quemadura y peso del paciente
B) Extensin de la quemadura y peso del paciente
C) Profundidad y extensin de la quemadura
D) Agente causal de la quemadura
E) Profundidad y extensin de la quemadura, peso del
paciente y agente causal
FORMULA DE PARKLAND

4 ml X Kg X %SCQ

ADMINISTRAR 50% EN LAS PRIMERAS 8
HORAS TRAS LA LESION

50% EN LAS 16 HORAS RESTANTES
9. En el manejo de un paciente quemado, el clculo
de la reposicin de volumen se realizar tomando en
cuenta:
A) Profundidad de la quemadura y peso del paciente
B) Extensin de la quemadura y peso del paciente
C) Profundidad y extensin de la quemadura
D) Agente causal de la quemadura
E) Profundidad y extensin de la quemadura, peso del
paciente y agente causal
Respuesta B
10. de acuerdo a la regla de los 9, la
superficie corporal de la palma de la mano en
un nio equivale a:
A) 1%
B) 2%
C) 3%
D) 4,5%
E) 9%
2
4
/
1
0
/
2
0
1
4

2
0
:
1
4

102
Regla de los 9
> 15 A
Edad en aos / % Superficie Corporal Segmento
Corporal
<1 1 a 4 5 a 9 10 a 14 15 Adulto
Cabeza 19 17 13 11 9 7
Cuello 2 2 2 2 2 2
Tronco Anterior 13 13 13 13 13 13
Tronco Posterior 13 13 13 13 13 13
Glteos c/u 2 2 2 2 2 2
Genitales 1 1 1 1 1 1
Brazos c/u 3 3 3 3 3 3
Antebrazos c/u 4 4 4 4 4 4
Manos c/u 2 2 2 2 2 2
Muslos c/u 5 6 8 9 9 9
Piernas c/u 5 5 5 6 6 7
Pies c/u 3 3 3 3 3 3
Tabla de Lund & Browder
Ventajas
Reproducible
Precisa
Desventajas
Hay que contar con la
Tabla
10. de acuerdo a la regla de los 9, la
superficie corporal de la palma de la mano en
un nio equivale a:
A) 1%
B) 2%
C) 3%
D) 4,5%
E) 9%
Respuesta A
11. Una quemadura que produce flictenas o
ampollas, se considera una quemadura de:
A) Primer grado
B) Segundo grado
C) Tercer grado
D) Cuarto grado
E) quinto grado
108
11. Una quemadura que produce flictenas o
ampollas, se considera una quemadura de:
A) Primer grado
B) Segundo grado
C) Tercer grado
D) Cuarto grado
E) quinto grado
Respuesta B
12. El tratamiento quirrgico de las
quemaduras de tercer grado debe
realizarse al:
A) Tercer da
B) Octavo da
C) Dcimo da
D) Vigsimo da
E) Trigsimo da
Escarectoma

Segn temporalidad: se clasifican en:
Inmediata: 24-48 hrs
Precoz: 3 y 5 da
Tarda: posterior al 5 da
La recomendacin es realizar la escarectomia lo
antes posible con el paciente estable
12. El tratamiento quirrgico de las
quemaduras de tercer grado debe
realizarse al:
A) Tercer da
B) Octavo da
C) Dcimo da
D) Vigsimo da
E) Trigsimo da
Respuesta A
13. La necrosis coagulativa es el mecanismo
fundamental que caracteriza a las
quemaduras por:
A) Fuego
B) Agentes qumicos
C) Electricidad
D) Agua hirviendo
E) Golpe de calor
Respuesta B
14. Es ms probable que una lcera de
Curling, como complicacin de una
quemadura severa, produzca:
A) Obstruccin
B) Perforacin
C) Hemorragia
D) leo paraltico
E) Dolor
Respuesta C
15. La solucin de lactato Ringer, es de
eleccin en el manejo del gran quemado,
excepto en caso de:
A) Mujeres post menopausicas
B) Diabticos
C) Mujeres osteoporticas
D) Nios menores de 2 aos
E) Quemadura de ms del 20% de Superficie
corporal

REANIMACION CON FLUIDOS EN
NIOS
NIOS NECESITAN VOLUMENES MAYORES
DE LIQUIDOS IV QUE LOS ADULTOS PARA
QUEMADURAS DE TAMAOS SIMILARES
TIENEN MENOS RESERVAS METABOLICAS DE
GLUCOGENO HEPATICO PARA MANTENER
GLICEMIA ADECUADA DURANTE EL PERIODO
DE REANIMACION DE LAS QUEMADURAS
DEBEN RECIBIR: Na Cl 9% MAS LIQUIDOS
GLUCOSADOS AL 5%
15. La solucin de lactato Ringer, es de
eleccin en el manejo del gran quemado,
excepto en caso de:
A) Mujeres post menopausicas
B) Diabticos
C) Mujeres osteoporticas
D) Nios menores de 2 aos
E) Quemadura de ms del 20% de Superficie
corporal

Respuesta D
16. En las quemaduras, segn la regla de
los nueves (9), a las quemaduras de la
cabeza y cuello les corresponde un
porcentaje de:
A. 18%
B. 36%
C. 9%
D. 1%
E. 4,5%
Cul es el tratamiento esencial de la
fasceitis necrotizante?
16. En las quemaduras, segn la regla de
los nueves (9), a las quemaduras de la
cabeza y cuello les corresponde un
porcentaje de:
A. 18%
B. 36%
C. 9%
D. 1%
E. 4,5%
Respuesta A
17. Una quemadura que afecta
epidermis, con caractersticas
eritematosas, sin flictenas ni exudado y
que causa dolor, se trata de:
A) Quemadura de primer grado
B) Quemadura de segundo grado
C) Quemadura de tercer grado
D) Quemadura de cuarto grado
E) Quemadura de quinto grado
Respuesta A
18. En el paciente gran quemado, la colocacin de
injertos previenen las infecciones, preservan el
tejido de granulacin, disminuyen las prdidas
de agua por evaporacin, conservando la
funcin articular y disminuyen el dolor . Aquel
injerto que no necesita fijacin con puntos, es:
A) Haloinjerto
B) Heteroinjerto
C) Homoinjerto
D) Productos sintticos derivados del petrleo
E) Autoinjerto
Respuesta E
19. Lo ms importante en el manejo del gran
quemado, luego de una adecuada permeabilizacin
de la va area, es:
A) Reposicin hidroelectroltica.
B) Uso de antibiticos tpicos
C) Ciruga de emergencia
D) Antibioterapia sistmica
E) Limpieza quirrgica de las quemaduras
Respuesta A
20. Durante la fase aguda, la causa ms
frecuente de muerte en los grandes quemados
es:
A) Intoxicacin por monxido de carbono
B) Shock neurognico por el dolor
C) Neumona
D) Trastorno hidroelectroltico
E) Deshidratacin
Respuesta A
Mortalidad
Causas de Mortalidad:
Fallo Multiorgnico21.1%
Sepsis17%
Arritmias Cardacas14%
Neumona Nosocomial10.2%
Insuficiencia Renal8.3%
Otras24.2 : Edema agudo del pulmn, traumas
concurrentes, insuficiencia heptica, etc.
21. Durante la fase tarda, la causa ms
frecuente de muerte en los grandes quemados
es:
A) Intoxicacin por monxido de carbono
B) Shock neurognico por el dolor
C) Neumona
D) Trastorno hidroelectroltico
E) Deshidratacin
Respuesta C
22. En las quemaduras elctricas, la gravedad
depender de:
A) Tipo de corriente.
B) Voltaje.
C) Amperaje.
D) Resistencia de tejidos
E) Todas
Conceptos bsicos
Ley de Ohm

Amperaje = voltaje / resistencia


Efecto Joule

Calor = I
2
x R x tiempo transcurrido

22. En las quemaduras elctricas, la gravedad
depender de:
A) Tipo de corriente.
B) Voltaje.
C) Amperaje.
D) Resistencia de tejidos
E) Todas
Respuesta E
23. Las quemaduras de tercer grado, se
diferencian clnicamente por:
A) No dolor ni sensibilidad tctil
B) Intenso dolor
C) Hipersensibilidad tactil
D) Flictenas hemorrgicas
E) Intensamente eritematosas
Quemaduras de tercer grado
Translucido al grado que
se puede ver los vasos
trombosados como
arborizaciones o lneas
quebradas
La epitelizacin ocurre
desde los bordes
Lesiones mayores de 2
cm. requieren de injerto

23. Las quemaduras de tercer grado, se
diferencian clnicamente por:
A) No dolor ni sensibilidad tctil
B) Intenso dolor
C) Hipersensibilidad tactil
D) Flictenas hemorrgicas
E) Intensamente eritematosas
Respuesta A
Quemaduras de 4 grado
Comprometen el
msculo subyacente,
hueso u otros tejidos.
Las caractersticas
generales son similares
a las de espesor total.
Requiere de injerto,
desbridamiento o
amputacin y a veces
tcnicas especiales.
24. Los principales factores de gravedad y
pronstico en los pacientes quemados son:
A) Extensin de la quemadura
B) Edad del paciente
C) Sexo del paciente
D) Edad y sexo del paciente
E) Extensin de la quemadura y edad del paciente
Respuesta E
25. Las nicas quemaduras que forman
flictenas son:
A) Epidrmicas
B) Drmicas superficieles
C) Drmicas profundas
D) Subdrmicas superficiales
E) Subdrmicas profundas
Respuesta B
Localizacin
Hay reas del cuerpo en el que la
gravedad de una quemadura la
determina su profundidad y no su
extensin
ZONAS ESPECIALES
Cara
Cuello
Axila
Manos
Pies
Genitales
Articulaciones de codo, mueca,
rodilla y tobillo
26. A cual de los siguientes asigna mayor
grado de resistencia:
A) Hueso
B) Piel
C) Grasa
D) Musculo
E) Todos por igual
Resistencia de distintos tejidos
Hueso 900,000 Ohms

Grasa, cartlago, 5,000 Ohms
tendn, piel seca

Msculo 1,500 Ohms

Piel hmeda 1,000 Ohms
vasos y nervios
26. A cual de los siguientes asigna mayor
grado de resistencia:
A) Hueso
B) Piel
C) Grasa
D) Musculo
E) Todos por igual
Resistencia de distintos tejidos
1. Hueso 900,000 Ohms

2. Grasa, cartlago, 5,000 Ohms
tendn, piel seca

3. Msculo 1,500 Ohms

4. Piel hmeda 1,000 Ohms
vasos y nervios
26. A cual de los siguientes asigna mayor
grado de resistencia:
A) Hueso
B) Piel
C) Grasa
D) Musculo
E) Todos por igual
Respuesta A
27. En las QUEMADURAS POR AGENTES
QUIMICOS el mecanismo de lesin se debe
fundamentalmente a:
A) Espasmo vascular y Trombosis
B) Necrosis Coagulativa
C) Endoarterirtis
D) Necrosis Muscular
E) Alteracin de la permeabilidad capilar
Respuesta B
28. Cual es el mecanismo principal por el que
se produce un prendido de un Autoinjerto de
piel
A) Conexiones vasculares
B) Incremento de bordes
C) Crecimiento en profundidad
D) Tejidos de granulacin
E) tejido epitelial
Respuesta A
ETAPAS DE UN INJERTO
IMBIBICION: 24 HR

INOSCULACION: 48-72 hr

REVASCULARIZACION: 4-5 DIA

29. Bombero 45, combati incendio pesa 74 kg,
quemad 645 III, llega casi 30 min del accidente.
Calculando requerimientos de liquido EV segn
Parkland.prescripcion inicial y tipo de liq y velocidad
de administracin debe ser:
A) lactato Ringer 200ml/hr durante 7.5 hr
B) lactato Ringer 1250ml/hr durante 7.5 hr
C) lactato Ringer 950 ml/hr durante 11.5 hr
D) lactato Ringer 600ml /hr y solucin con
coloides 200ml/hr durante 7.5 hr
E) lactato Ringer 800ml/hr y solucin con
coloides 200ml/hr durante 7.5 hr
Respuesta B
Quemaduras por fro
El fro intenso de
accin local puede
congelar la piel.
La piel se congela a
-0.5
o
C.
Formacin de
cristales de hielo
extra como
intracelulares.
Fisiopatologa
Trombosis microvascular e
isquemia subsecuente
1) Formacin extracelular de
cristales de hielo
2) Formacin intracelular de
cristales de hielo
3) Deshidratacin celular
4) Concentraciones anormales
de electrolitos
5) Anormalidades de complejos
lpido- protenas
30. Cul es el tratamiento esencial de la
fasceitis necrotizante?
A) Espectante
B) Debridamiento quirrgico amplio
C) Antibioterapia de amplio espectro
D) Hidratacin
E) Curas tpicas
30. Cul es el tratamiento esencial de la
fasceitis necrotizante?
A) Espectante
B) Debridamiento quirrgico amplio
C) Antibioterapia de amplio espectro
D) Hidratacin
E) Curas tpicas
Respuesta B
DR LUIS DE LA CUBA
GIGIO_69_96@HOTMAIL.COM
Gracias por la atencin