INCONTINENCIA

URINARIA
ALUMNA: LIDIA JIMENEZ
AREVALO
RECUERDO
ANATOMICO
INCONTINENCIA URINARIA
FISIOLOGIA
Enceflico : Corteza y
ncleo pontino.

Medular: Sistema
simptico(D10-12),
parasimptico(S2-4).

Somtico: Nervio
pudendo(S2-4).
Deseo miccional:
Vejiga alcanza la
mitad de su
capacidad.
300-500ml
Continencia
Miccin
Resultado Fx
Coordinacin
VEJIGA URETRA
VEJIGA URETRA
INCONTINENCIA URINARIA
FISIOLOGIA
Deseo
miccional
Relajacin
de los
msculos
de la
pelvis
Abertura
del
cuello
Vesical
Contraccin
del musculo
detrusor
MICCIN
PARASIMPATICO
ACETILCOLINA
R. MUSCARINICOS

INCONTINENCIA URINARIA
DEFINICIN SEGN
LA ICS
Perdida involuntaria de orina,
cuya gravedad es suficiente para
constituir un problema social o
higinico, y que puede
demostrarse de forma objetiva.

SINTOMA
SIGNO
DIAGNOSTICO DEFINITIVO

INCONTINENCIA URINARIA
EPIDEMIOLOGA
Mayor prevalencia en el sexo
femenino:
- Primeros aos de la vida adulta
20%-30%
- Personas de mediana edad de
hasta el 30%-40%
- Ancianos de hasta 50%
Produce morbilidad psicolgica
afectando significativamente la calidad
de vida.
INCONTINENCIA URINARIA
CLASIFICACION
Icontinencia urinaria de esfuerzo
Incontinencia urinaria de urgencia
Incontinencia mixta
Por rebosamiento
Incontinencia Neurognica
Funcional
INCONTINENCIA URINARIA
INCONTINENCIA DE ESFUERZO

Definicin: Prdida de la orina
involuntaria en ausencia de
contraccin del msculo detrusor, que
se asocia a esfuerzo fsico (toser, rer,
correr o nadar). Presin intravesical >
Presin del sistema esfinteriano
uretral.

INCONTINENCIA URINARIA
ETIOPATOGENIA
LA
DISMINUCIN
DE LA PRESIN
URETRAL
DEFICIENCIA ESFINTERIANA
INTRINSECA: Denervacin de
mismo, Adquiridas (Traumatismos,
Radiaciones, Operaciones previas)
HIPERMOVILIDAD DEL
SEGMENTO VESICOURETRAL:
Soporte insuficiente uretrovesical
Forma ms comn de las IU en mujeres
Se asocia a obesidad, partos mltiples, prolapsos vaginales
En los hombres es muy rara (iatrognica asociada a cirugia
prosttica previa)
VEJIGA URETRA
INCONTINENCIA URINARIA
DIAGNOSTICO
PROCEDIMIENTOS DX
ALTAMENTE RECOMENDADOS

1. Historia clnica, considerar: Naturaleza y duracin, tratamientos previos
(quirrgicos o no), movilidad del paciente y factores ambientales, estado
mental y comorbilidad, medicaciones concomitantes, funcin sexual e
intestinal,
2. Cuantificacin de los sntomas y efectos sobre la calidad de vida.
3. Examen fsico:
Palpacin abdominal: excluir globo vesical
Examen neurourolgico bsico:
Sensibilidad perineal tctil y dolorosa (genital, anal y gltea)
Tono del esfnter anal, contraccin anal voluntaria (si es normal nos
indica que la va eferente S2-S4 est ntegra), reflejo
bulbocavernoso y reflejo anal (su presencia prueba la integridad del
arco reflejo sacro S2-S4)

.
PROCEDIMIENTOS DX
ALTAMENTE RECOMENDADOS

3. Constatar el signo de incontinencia.



Otras pruebas diagnsticas:
Anlisis de orina
Residuo postmiccional
IMPORTANTE
Los estudios urodinmicos deben
utilizarse solo cuando se plantee
un tto Qx o tras el fracaso del
mismo.


INCONTINENCIA URINARIA
TRATAMIENTO INCONTINENCIA
DE ESFUERZO
Casos leves o moderados:
Intervenciones en el estilo de
vida: prdida de peso, reduccin
de cafena, ejercicios de la
musculatura plvica.
Duloxetina: Inhibidor de la
recaptacin de serotonina .
Cuando fallan tto Qx
Pctes con predominio del dao
esfintrico intrnseco: Inyeccin
local de Ac. Hialuronico ,
recientemente fibroblastos,
mioblastos .
TRATAMIENTO QUIRURGIO
Cinta vaginal libre
de tensin
Sling
INCONTINENCIA URINARIA
INCONTINENCIA URINARIA DE
URGENCIA
DEFINICIN
Es la prdida involuntaria de orina
acompaada o inmediatamente
precedida de urgencia miccional

CARACTERSTICA BSICA
Sobreactividad del detrusor o la baja
distensibilidad de la vejiga y la prdida
de orina mientras se trata de inhibir la
miccin.

INCONTINENCIA URINARIA
VEJIGA HIPERACTIVA
Trastorno de la fase de
almacenamiento de orina, presencia
de contracciones involuntarias del
msculo detrusor (Urotelio, detrusor
o activacin neural)

Clnica: Urgencia miccional , polaquiuria y nicturia con o
sin incontinencia urinaria.
INCONTINENCIA URINARIA
VEJIGA HIPERACTIVA
CAUSAS:
Idiopticas
Neurolgicas
Accidente vascular cerebral Demencia
Esclerosis mltiple
Tumor cerebral
Parkinson
Lesiones de la mdula espinal
Obstruccin
Inflamacin (cistitis intersticial)
Diabetes
HPB
Tratamiento
Cambios de
estilos de vida
Entrenamiento
vesical
Farmacoterapia
anticolinergica
Cambios de Vida: Disminucin del volumen de lquidos
Entrenmiento Vesical: Intervalo de miccin inicial de 1hr durante la
vigilia con aumentos de 15-30 minutos hasta que alcance un
intervalo de 2-3 hrs.
Anticolinergicos Primera Lnea: Oxibutinina, Tolterodina,
Fesoterodina, Propiverina que suprimen las contracciones
involuntarias de la vejiga.
Toxina Botulinica Intravesical

INCONTINENCIA URINARIA
INCONTINENCIA MIXTA
Comprende un factor de disfuncin del
musculo detrusor (motor o sensitivo) y
se asocia con infraactividad de esfnter
uretral.
Clnica: IUE y componentes de vejiga hiperactiva
(polaquiuria y urgencia)
Urodinamia: Sobreactividad del musculo detrusor

INCONTINENCIA URINARIA
CONSIDERACIONES EN EL
TRATAMIENTO
Se resuelve el aspecto ms molesto.
Si ambos tienen la misma dimensin:
Iniciar el tratamiento con el
componente de Urgencia

INCONTINENCIA URINARIA
INCONTINENCIA POR
REBOSAMIENTO
Prdida involuntaria de orina que
acompaa a la sobredistensin
vesical.
Mecanismos
Obstruccin de la va de salida:
HPB, contract del cuello vesical, estenosis uretral; en
mujeres por cistocele, prolapso, cirug previa.
Hipoactividad del msculo
detrusor: Frmacos (Anticolinrgicos,
Bloqueadores canales de Ca, Agonistas adrenrgicos),
lesiones medulares, cistopata diabtica

INCONTINENCIA URINARIA
INCONTINENCIA POR
REBOSAMIENTO
Medicin del Volumen de orina
residual (mediante ecografa o
mediante sondaje uretral) justo
despus de la miccin del
paciente.
Pruebas urodinmicas y la
cistouretroscopia para
determinar la causa.
Normal: 50 ml

Volmenes
residuales > 200
indica
rebosamiento
vesical

Tratamiento

Si se r/c hipoactividad del detrusor:
Sonda permanente o intermitente
por 7-14 mientras se traten las
causas reversibles luego evaluar.

Resolver las causas
obstructivas
identificada
Sino causas precipitantes:
Tto c/ ajuste de ingest de
lquidos y vaciamiento
programado. Bloqueadores
alfa adrenrgicos o
inhibidores de la 5 alfa
reductasa.
Mala distensibilidad del
musculo detrusor: vejiga
contraida
- Meningomielocele o
lesiones de la neurona
superior
- Deben tratarse de forma
agresiva por el efecto de
presin retrograda en el
tracto superior.
Insuficiencia
de la funcin
del
reservorio
Prdida total de la actividad
esfinteriana lisa y estriada:
lesiones completas del seg
sacro o cauda equina
La mayora puede retener
algn volumen porque la
musculatura de la vejiga se
vuelve atnica y la Presin
vesical permanece baja
pero cualquier incremento
ocasiona prdida urinaria
Insuficiencia
de la funcin
de retencin
INCONTINENCIA NEUROGNICA
Clasificacin segn las funciones del
tracto urinario inferior

DIAGNOSTICO
Obtencin completa de antecedentes
urolgicos y neurolgicos
Exploracin fsica
Pruebas de Urodinamia ( Cistometra,
registros de presin uretral, uroflujometra)
Evaluacin ecogrfica basal
Estudios radiolgicos: cistourografa de
miccin, urografa excretora, TAC, estudios
neurolgicos (electromiografa, potenciales
evocados)
Tratamiento: Falla de la Fx de
almacenamiento
Anticolinergicos
Inhibidor de las contracciones
involuntarias.
Cloruro de Oxibutinina/ Hidrocloruro de
Propiverina
Efectos secundarios: sequedad de boca,
palpitaciones, estreimiento, nauseas,
mareo
Inyeccin de toxina botulinica en el
musculo detrusor
Tratamiento: Falla de
mecanismo esfinteriano
Primera opcin tto consevador:
Cateterismo intermitente Limpio c/4-6
hrs.
Tratamiento Quirrgico
Esfinterotoma
Aumento de la
vejiga
Esfinter urinario
artificial
Derivacin
urinaria
continente
Neuroestimulacin
Rizotoma dorsal
INCONTINENCIA URINARIA
Desviacin Del Mecanismo
Anatmico de la Continencia
Conductos no fisiolgicos para la
expulsin de la orina.

Urter ectpico
Epispadias
Fstulas
Divertculo uretral
INCONTINENCIA URINARIA
INCONTINENCIA FUNCIONAL
Mujer con vas urinarias normales
que no puede o no desea llegar al
bao.
Trastornos visuales, destreza
manual limitada, obstculos
diversos.

INCONTINENCIA URINARIA