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SINDROME MONONUCLEOSICO

Introduccin
Definicin
Fiebre
Faringitis
Linfadenopata
Linfocitosis
Linfocitos atpicos en sangre perifrica.
En 1920, Sprunts y Evans emplearon
por primera vez el trmino de
Mononucleosis infecciosa.

Otras manifestaciones menos
constantes son:
Esplenomegalia
Hepatomegalia
Exantemas
Edema palpebral

Etiologa
El 90% de los casos de
mononucleosis es causado por el
VEB.


Etiologa
CMV
Toxoplasma gondii
VH 6 y 7
VIH
Leucemia
Epidemiologa
Infecta a un 95% de la poblacin mundial.
El virus se encuentra en las secreciones
orales por 6 meses o ms, a partir de la
infeccin aguda o en la forma intermitente
durante toda la vida.
Un 60%-90% de los
pacientesinmunodeprimidos con VEB
eliminan el virus.
Tambin se encuentra en el aparato
genital, pudiendo transmitirse por va
sexual.
Epidemiologa
En pases en vas de desarrollo y la
poblacin pobre de los pases
desarrollados se produce durante la
infancia.
En los pases de mayor nivel
socioecmico
La infeccin tambin es frecuente en la
infancia pero,
El 1/3 de los casos son en la adolescencia
y en la vida adulta.
Vas de contagio:
Contactos intimos:
Secreciones orales
Intercambio de saliva en vasos
Mas frec. Nios en guarderas.

Contactos no intimos:
Focos ambientales
Fmites
No han demostrado propagacin.
Forma de presentacin
Asintomtica
La infeccin primaria en los
adolescentes y en los adultos se
presenta en el 50% con:


Fiebre
Faringitis
Adenopatas Linfticas
Raro en los < 4 aos.
> 40 aos
20-70 por 100.000 personas por ao.
Aumenta en jvenes hasta alrededor
de 1/1000 pers/ao.

Fisiopatologa
Cavidad
oral
Replicacin
IC
Lisis de
la clula
Glndulas
salivales
Viremia/Inf.
de LB
Sistema
Linforeticular
Hgado y
bazo
PATOGENIA
Los virus infectan el epitelio de la
orofaringe y de las glndulas salivares y se
replican en estas clulas.
Las clulas B son infectadas al contacto
con estas clulas epiteliales, mientras que
los linfocitos de las criptas tonsilares son
infectados directamente.
Seguidamente el virus se disemina a travs
del torrente circulatorio.
El virus contiene en su envoltura una
protena, la gp350 que se une al receptor
celular CD21.

PATOGENIA
En el momento de la fase aguda de la
enfermedad los linfocitos T y las clulas NK
proliferan en grandes cantidades
observndose un aumento de tamao de
los ganglios linfticos y del bazo.
En este momento, una de cada 100 clulas
B en la sangre perifrica estn infectadas
por el virus mientras que el fase de
convalescencia slo lo est 1 por milln.

Linfocitos atpicos
clulas de
Downey
Linfocitos TCD8
Son el 10% o ms
del conteo de
leucocitos
Inespecficos


Oncognesis
VEB el primero asociado a enfermedad
maligna.
Puede complicarse con enfermedades
proliferativas:
BENIGNAS
-Mononucleosis infecciosa
-Sd. Hemofagocitario
-Leucoplasia vellosa oral
-Neumonitis intersticial
linfoide
MALIGNAS
-Ca nasofaringeo
-Linfoma de Burkitt
-E. de Hodgkin
-T. Linfoproliferativos
-Leiomiosarcoma
Manifestaciones Clnicas
Mononucleosis por virus de Epstein-Barr

1. Mononucleosis en el nio sano

2. Sndrome linfoproliferativo ligado al
cromosoma X (sndrome de Duncan)

3. Mononucleosis en pacientes
inmunodeprimidos (trasplantes de mdula
sea, y de
rganosslidos,inmunodeficiencias
celulares)


Anamnesis y examen Fsico
Trada caracterstica :
Que pueden ser persistente
10-14 das
Fiebre
Faringe eritematosa con exudado
pultceo, gris.
Doloroso, es el principal sntoma de
consulta
Faringitis
Adenopatas cervicales posteriores,
occipitales, retroauriculares.
Inflamatorias
Adenopatas
MANIFESTACION CLINICA
Fiebre que puede durar hasta 1 2
semanas (90-100%).
Astenia marcada
Linfadenopata (90-95%).
Faringoamigdalitis y dolor de
garganta (45-55%).
Exudado faringoamigdalino (40-
50%).

Esplenomegalia (50-60%)
Hepatomegalia (30-50%).
Rinitis, tos (15-50%).
Exantemas maculares, petequiales,
escarlatiniformes o urticariales (20-
30%)
Dolor abdominal (10-20%).
Edema palpebral (15%).

Influencia de la edad en los sntomas:
-La faringitis exudativa es menos
frecuente en nios menores de 4
aos.

-La esplenomegalia, hepatomegalia,
rinitis , tos y exantemas son ms
frecuentes en menores de 4 aos.

DDX
Citomegalovirus. Se caracteriza por fiebre
prolongada; las adenopatas y la hepatitis
son menos marcadas, as como la
faringitis.
Toxoplasmosis. Sndrome caracterizado por
fiebre y linfadenopata. No afecta a la
faringe ni a las pruebas hepticas.
Herpesvirus humanos. Tambin pueden
producir un sndrome "mononucleosis-like".
El ms relacionado es el HHV-6.
DDX
Primoinfeccin VIH. Puede asemejar
un sndrome mononuclesico, con
fiebre linfadenopatas, odinofagia,
lesiones mucocutneas, artralgias,
mialgias, cefalea, nauseas y vmitos.
Leucemia.
Otros: adenovirus, rubola, virus de
la hepatitis, brucelosis, virus de la
parotiditis, frmacos (Fenitona,
Carbamacepina).

Diagnstico


Los sntomas clnicos tpicos y una
linfocitosis atpica en la sangre
perifrica nos hacen establecer un
diagnstico de presuncin, que se
confirma con el estudio serolgico.
Orientacin
Diagnstica
Trombocitopenia
leve
50000-200000
plaq/mm3



En el ms del 90% de
los casos existe
leucocitosis de 10000-
20000 cel/mm3
2/3 son linfocitos
20-40% del total
corresponde a
linfocitos atpicos.
Monotest

Laboratorio Hospital de nios y cunas, Via del Mar2008
Mononucleosis por EB
Anticuerpos heterfilos:

-Anticuerpos que aglutinan los eritrocitos de
carnero, buey y caballo.
-Estos anticuerpos se detectan mediante la reaccin
de Paul-Bunnell.
-La mayora de los adultos y ms del 80% de los
nios mayores de 4 aos con mononucleosis por
EB desarrollan anticuerpos heterfilos.
-Slo lo hace el 20-30% de los nios menores de 4
aos.
-Su positividad indica, la mayora de las veces,
infeccin aguda por el virus EB.

Anticuerpos especficos frente al VEB
Se usan varios sistemas de antigenos
del VEB con fines diagnsticos.
Los antigenos ANEB, PA, ACV son los
ms tiles.

EBV-VCA IgM ELISA
Laboratorio Hospital de nios y cunas, Via del Mar2008


En la MI el tratamiento en la mayora de las
ocasiones es simplemente sintomtico:

1.- Medidas sintomticas
2.- Corticoides, antivirales,
antihistaminicos
3.- Rash por aminopenicilinas.
Complicaciones
COMPLICACIONES
Hematolgicas

Anemia hemoltica (fases avanzadas, Coombs (+) y aglutininas fras Ag I de GR)
Trombopenia
Granulocitopenia
Esplnicas Rotura esplnica (2 semana, + grave, poco frecuente)
Hepticas Hepatitis Aguda
Biliares Colestasis
Neurolgicas
Encefalitis. Meningitis (con rigidez de nuca si es > 1 ao)
Parlisis pares craneales (nervio facial)
Neuritis
Mielitis
Psicosis (alteracin percepcin espacial y de tamao)
Cardacas
Pericarditis
Miocarditis
ORL Obstruccin vas altas (x tumefaccin amgdalas y tej. linfoide bucofaringeo)
Pulmonares
Neumonitis intersticial
Neumona
Derrame pleural
Otras
Rash inducido por amino-penicilinas
Eritema nodoso
Eritema multiforme
Vasculitis
Nefritis intersticial
Sndrome de astenia crnico
La mayora de los sntomas se
resuelven en unos 15 das,
Aunque la fatiga puede persistir
durante meses, incluso dar lugar a un
Sndrome de Astenia Crnica.
En algunos casos, algunos pacientes
pueden desarrollar :
enfermedades linfoproliferativas
(sndrome hemofagoctico,
granulomatosis linfomatoidea...)