SEMINARIO

HERNIA LUMBAR
PRECLINICA II - 2014
Joaqun Contreras
Camila Olivares
Rory Rojas

KINESIOLOGA
UST


DEFINICIN
La hernia del ncleo pulposo (HNP) es la protrusin del material
gelatinoso central (ncleo pulposo) de un disco intervertebral a travs
de una fisura en el anillo fibroso externo que la rodea. El anillo puede
romperse completamente con salida del disco o puede permanecer
intacto pero estirarse y dar lugar a una protrusin del disco.
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica "Hernia de Ncleo Pulposo Lumbar". 2007
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EPIDEMILOGA
Pacientes con Citica secundaria a HNP culmina en TTO. Quirrgico, el 15%
a los 5 aos.
Prevalencia de HNP sintomtica es de 1-3% en pacientes entre 30 y 50
aos
En personas entre 25 y 55 aos , el 95% ocurren a nivel de L4-L5 y L5-S1.
En >60 aos aumenta prevalencia de HNP en L2-L3 y L3-L4.
Se estima que el 4 a 5 % de los pacientes con lumbago y dolor radicular
irradiado a la pierna que persiste por al menos 1 mes en forma continua,
tiene una HNP.
19-27% de las personas asintomticas tienen HNP en las imgenes, que
en su gran mayora corresponden a protrusiones en un canal seo amplio.
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica "Hernia de Ncleo Pulposo Lumbar". 2007
ETIOPATOGENIA
RUPTURA DE LAS
LAMINILLAS FIBROSAS
DEL ANILLO DEL DISCO
TRASTORNO DEL
COLGENO CON
DEGENERACIN
PROGRESIVA DEL NCLEO
Y DEL ANILLO
PERDIDA DE CAPACIDAD
DE RETENER AGUA
COMBINACIN DE
FENMENOS:
DEGENERATIVO+SOBREC
ARGA
PROTUSIN DEL NCLEO
PULPOSO
Escuela de Medicina PUC. Traumatologa y Ortopedia: 2da seccin. Patologa Ortopdica: Lumbociatica
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HERNIA PROTUDA : sin ruptura del anillo
fibroso
HERNIA EXTRUDA: Cuando el anillo se
rompe y el material del ncleo sale de su
espacio
HERNIA SECUESTRADA: HERNIA EXTRUDA +
si el fragmento se separa, que a su vez
puede migrar hacia proximal, distal, lateral o
medial.
Escuela de Medicina PUC. Traumatologa y Ortopedia: 2da seccin. Patologa Ortopdica: Lumbociatica
FACTORES
PREDISPONENTES
SOBREPESO,
OSTEOPOROSIS,
TABAQUISMO
SEDENTARISMO,
ACTIVIDADES CON
SOBRECARGA.
AFECCIONES
CONGENITAS
(DIAMETRO
CANAL LUMBAR),
ESCOLIOSIS
CONGENITA,
LISTESIS, ETC
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CLINICA
Dolor
Se inicia en la regin lumbar y
se irradia a la regin citica
siguiendo trayecto citico
Se ve aumentado con
maniobras de Valsalva.
Puede iniciarse de manera
brusca e intensa (jvenes o
adultos jvenes)
Cuadros de lumbalgias, el
dolor es leve y se va
intensificando
progresivamente.

Alteracin de
Sensibilidad
Parestesias bajo la
rodilla
hipostesia a lo largo de
la cara externa de la
pierna y dorso del pie y
dedos
Alteracin Motora
Al inicio : tendencia a
tropezar.
Compromiso de
Msculos flexores y
extensores dorsales del
pie, msculos
extensores de cadera .
Escuela de Medicina PUC. Traumatologa y Ortopedia: 2da seccin. Patologa Ortopdica: Lumbociatica

SIGNOS IRRITATIVOS

DOLOR IRRADIADO
PUNOS DOLOROSOS


SIGNOS DE DFICIT

SENSITIVO
MOTOR
ROT

SIGNOS SEMIOLGICOS

POSTURA ANTLGICA
CONTRACTURA MUSCULAR
ALTERACIN DE LA MOVILIDAD
Escuela de Medicina PUC. Traumatologa y Ortopedia: 2da seccin. Patologa Ortopdica: Lumbociatica
ESTUDIO RADIOLGICO
Radiografa Simple No hay signos confiables de existencia de
hernia. Si se pueden descartar : espondillisis, espondilolistesis,
espondilitis, Tu seos , etc.

TAC da ubicacin exacta de la Hernia: nivel, direccin de migracin
tamao, sugiere tipo de hernia (protruida o extruida).

RNM complementa el dg. clnico y su dg. diferencial con otras
patologas que ocupan espacio en el canal raqudeo.
TRATAMIENTO
CONSERVADOR
(NO QUIRRGICO):
*Reposo con
retorno lento a la
actividad.
*Kinesioterapia
*Farmacolgico
(analgsicos- AINES)
*Infiltracin
peridural
QUIRRGICO
Disectoma
CASO CLNICO
Datos del paciente


Antecedentes mrbidos:
Nombre: XXXXX
Sexo: Femenino
Edad: 43 aos
Ocupacin: Cocinera
Diagnostico: Hernia lumbar L5 S1 crnico (> 6 semanas)


HTA
Endomorfo

Observacin inicial
Paciente ingresa a la clnica con marcha antialgica, de manera que le con dificulta
en el movimiento


Anamnesis
Paciente relata dolor a nivel lumbar y molestia en la zona inguinal derecha con
parestesia en EEII

Rango articular activo
Disminuidos en todos los movimientos y ejes (ext, flx, inclinacin y
rotacin de columna)
Rango articular pasivo
Disminuidos en todos los movimiento y ejes (ext, flx, inclinacin y
rotacin de columna)
Fuerza muscular
M4 en msculos dorsales

Inspeccin

Presenta posturas compensatoria hacia el lado derecho

Palpacin:

Tejido muscular
Presenta contracturas a nivel lumbar, acortamiento de isquiotibiales

Diagnostico trimodal
TRASTORNOS DISCAPACIDAD MINUSVALA
DOLOR


ALTERACION DE LA
SENSIBILIDAD

ALTERACIN DEL
TROFISMO

ALTERACIN DE LA
PROPIOCEPCIN
DISMINUCIN DE ROM EN
COLUMNA LUBO-SACRA
RIGIDEZ ARTICULAR

PARESTESIAS

CONTRACTURAS
MUSCULARES
DEBILIDAD MUSCULAR




DIFICULTAD PARA LA
MARCHA , AVD Y
LABORALES.
OBJETIVOS ESPECIFICOS OBJETIVOS OPERACIONALES
DISMINUCIN DE DOLOR

DISMINUIR RIGIDEZ ARTICULAR
AUMENTAR ROM



NORMALIZACION DE TROFISMO


FORTALECIMIENTO MUSCULAR



MEJORAR PROPICEPCIN
EDUCACIN AL PACIENTE

TERMOTERAPIA SUPERFICIAL
FLEXIBILIZACION DE COLUMNA, DISTRACCIONES
DE CADERA, ELONGACION DE ISQUIIOTIBIALES
CUADRADO LUMBAR, DISOCIACION DE CINTURAS
ESCAPULAR Y PELVICA, NEURODINAMIA
MASOTERAPIA

EJERCICIOS ISOMETRICOS (TRANSVERSO
ABDOMINAL, CUADRADO LUMBAR, ADBOMIALES Y
CUADRICEPS)

EJERCICIOS CON BALON, NEURODINAMIA
CONTROL DE PESO, EVITAR SOBRECARGAS.
OBJETIVO GENERAL
AYUDAR A MEJORAR CONDICIN FISICA DE LA PACIENTE , LOGRANDO UNA
MEJOR FUNCIONALIDAD PARA SU DESPLAZAMIENTO Y MARCHA LIBRE DE
DOLOR.


TF1
CRIOTERAPIA
INFRARROJO
DISTRACCIN DE CADERA
MASOTERAPIA
FLEXIBILIZACION DE
COLUMNA
TF1 + TF2
ELONGACION DE
ISQUIOTIBIALES, CUADRADO
LUMBAR
DISOCIACION DE CINTURA
PLVICA
EJERCICIOS ISOMETRICOS
(TRANSVERSO ABDOMINAL,
CUADRADO LUMBAR,
ADBOMIALES Y CUADRICEPS)
NEURODINAMIA

TF2+ TF3
EJERCICIOS ISOTNICOS
EJERCICIOS DE PROPIOCEPCIN
EDUCACIN AL PACIENTE
Mejorar estado fsico mantener y controlar peso
Evitar sobrecargas
Higiene postural.
Mantener flexibilizacin de columna

FIN