ANEURISMAS

El trmino aneurisma procede de la palabra

griega dilatar, y su primera definicin
aparece obra de Galeno quien seal que
cuando las arterias se dilatan, la enfermedad
Aunque actualmente la Sociedad Internacional
de Ciruga Vascular los ha definido como una
dilatacin permanente y localizada de una
arteria que tenga,al menos, un 50% de
aumento en el dimetro comparado con el
dimetro normal de la arteria en cuestin.
El sustrato anatmico que caracteriza el
aneurisma no es la presencia de una simple
dilatacin de la pared arterial sino tambin un
aumento simultneo de su masa parietal por
un intenso proceso inflamatorio localizado
que lo que hace es disminuir tanto la
capacidad de recuperacin del dimetro
arterial como el tono arterial, a semejanza de
lo que ocurre en las arterias envejecidas

Los aneurismas pueden ser de distintos tipos:
Aneurismas verdaderos o aneurisma Sacular, formados por todos los
componentes de la pared arterial: la sangre se mantiene dentro de los
lmites del aparato circulatorio. Por ejemplo: aneurisma ateroesclertico,
sifiltico y congnito.
Aneurismas falsos o pseudoaneurismas: son hematomas extravasculares
que comunican con el espacio intravascular, formando un hematoma
pulstil. La pared vascular est desgarrada y la pared externa del saco
aneurismtico est formada solo por las capas externas de la arteria,
tejido perivascular o un cogulo de sangre.
Disecciones arteriales o aneurisma fusiforme
generalmente se localizan en la aorta; son los
llamados aneurismas disecantes. Aparecen
cuando la sangre penetra en la pared arterial
disecando sus capas y formando una cavidad
dentro de la propia pared del vaso.

Aneurismas verdaderos, estn formados por
todos los componentes de la pared arterial: la
sangre se mantiene dentro de los lmites del
aparato circulatorio. Por ejemplo: aneurisma
ateroesclertico, sifiltico y congnito.
Aneurismas falsos o pseudoaneurismas: son
hematomas extravasculares que comunican con
el espacio intravascular, formando un hematoma
pulstil. La pared vascular est desgarrada y la
pared externa del saco aneurismtico est
formada solo por las capas externas de la arteria,
tejido perivascular o un cogulo de sangre.

Disecciones arteriales: generalmente se localizan
en la aorta; son los llamados aneurismas
disecantes. Aparecen cuando la sangre penetra
en la pared arterial disecando sus capas y
formando una cavidad dentro de la propia pared
del vaso.(aneurisma disecante) Aneurisma en el
que la sangre fuerza su paso entre las capas de la
pared arterial, lo que provoca su separacin. La
sangre puede entrar a travs de una rotura de la
ntima o a travs de una hemorragia intersticial.
Se produce particularmente en la aorta.

Aneurisma cardaco: Dilatacin de la pared ventricular
del corazn (aneurisma septal, aneurisma ventricular)
Aneurisma cerebral saculado: Saculacin pequea de
una arteria cerebral, generalmente en el poligono de
Willis en la base del cerebro.
Aneurisma fusiforme: Deformacin en forma de huso
de la pared arterial.
Aneurisma mictico: Aneurisma causado por el
crecimiento de microorganismos en el interior de la
pared del vaso.
Aneurisma traumtico: Formado como consecuencia
de una lesin fsica en la pared vascular.

Localizacin
Los aneurismas pueden ocurrir en cualquier lugar donde se
localice una arteria. La mayora de los no intracraneales (95%),
surgen en un punto distal del origen de las arterias renales, en
la aorta abdominal infrarrenal, y son una enfermedad
principalmente causada por la arteriosclerosis. La aorta
torcica tambin puede estar involucrada. Una forma
corriente de aneurisma artico torcico implica el
ensanchamiento de la aorta proximal y la raz artica, lo que
conlleva una insuficiencia artica.

Mientras la mayora de los aneurismas ocurren de forma
aislada, la concurrencia de aneurismas de grano de la arteria
comunicante anterior del polgono de Willis est asociada con
el autosoma dominante de la enfermedad policstica de rin.
La tercera etapa de la sfilis tambin manifiesta con aneurisma
artico, lo que se debe a la prdida de vasa vasorum en la
tnica adventicia.

Aneurismas Cerebrales
El aneurisma cerebral es una dilatacin focal de una
arteria por una debilidad de su pared. Un aneurisma
cerebral puede romperse provocado una hemorragia.
Tambin puede manifestarse por la compresin de
estructuras intracraneanas
Para su tratamiento debe realizarse una embolizacion,
que es un procedimiento neuroradiolgico
mnimamente invasivo desarrollado especialmente
para el tratamiento de los aneurismas cerebrales.

Se utiliza imgenes fluoroscpicas (rayos x en
tiempo real) para visualizar el sistema vascular
del paciente y tratar la enfermedad desde
dentro del vaso sanguneo. Se realiza con
anestesia general
Generalmente no causan
sntomas, a menos que se
rompan y ocasionen un
sangrado dentro del
cerebro. Pero si el
aneurisma comprime
estructuras circundantes
en el cerebro, se pueden
presentar sntomas.
Los sntomas dependen de
qu estructura comprima
el aneurisma, pero pueden
abarcar:
Visin doble
Dolores de cabeza (a
menudo descrito como "el
peor dolor de cabeza en la
vida")
Dolor en el cuello

Confusin, letargo, somnolencia o estupor
.- Dolores de cabeza con nuseas o vmitos
.- Debilidad muscular o dificultad para mover cualquier
parte del cuerpo
.- Entumecimiento o disminucin de la sensibilidad en
cualquier parte del cuerpo
.- Crisis epilptica
.- Movimiento lento, perezoso, letrgico
.- Problemas del habla
.- Comienzo sbito de irritabilidad, impulsividad o poco
control del temperamento
.- Cambios en la visin (visin doble o prdida de la misma)

ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL
Etiologa/epidemiologa El aneurisma de la aorta
abdominal (AAA) puede deberse a trastornos del
tejido conjuntivo, traumatismos, sndrome de
Marfan, infeccin, necrosis qustica de la media y
arteritis.
Casi todos los aneurismas de la aorta abdominal
afectan a varones de 60 a 70 aos. Los parientes
en primer grado de las personas con AAA parecen
desarrollar dilataciones arteriales a edades ms
tempranas.

La evolucin natural de un AAA no tratado es hacia la
expansin y la rotura. Cuando el aneurisma mide 5 cm o ms
se recomienda la intervencin quirrgica. Un aneurisma de 6
cm o ms tiene un 20% dc probabilidades de romperse en el
ao siguiente a su deteccin. La rotura es ms habitual en los
pacientes obesos debido a la dificultad dc palpar el AAA a
travs del tejido adiposo.

Exmenes
Un examen ocular puede mostrar incremento de la presin dentro
del cerebro (aumento en presin intracraneal), incluyendo
inflamacin del nervio ptico o sangrado dentro de la retina.
Se pueden utilizar los siguientes exmenes para diagnosticar un
aneurisma cerebral y determinar la causa del sangrado dentro del
cerebro.
Tomografa computarizada de la cabeza
Examen del LCR (puncin raqudea)
Resonancia magntica de la cabeza (las tomografas computarizadas
pueden ser mejores para mostrar el sangrado en el cerebro)
Angiografa cerebral o angiografa de la cabeza con tomografa
computarizada en espiral para sealar la localizacin y tamao del
aneurisma
Electroencefalograma (EEG) si se presenta crisis epilptica

Escala de Hunt y Hess
La escala de Hunt y Hess es una manera de clasificar la severidad de
una hemorragia subaracnoidea no traumtica, puesto que cuando la
condicin clnica del paciente se evala basado con los criterios de
Hunt y Hess para el momento de la ciruga se demuestra una
correlacin especfica con el resultado del tratamiento quirrgico.
Criterios de Hunt y Hess












la escala de Fisher se usa para estimar el riesgo de vasoespasmo.


Tratamiento de los aneurismas cerebrales
En la actualidad, los mtodos disponibles para tratar
los aneurismas son: la microciruga y la terapia
endovascular. En la primera, mediante tcnicas de
micro-neurociruga, se puede acceder al aneurisma y
ocluirlo desde fuera con un clip de titanio, evitando as
la posibilidad de que vuelva a romperse y sangrar. La
terapia endovascular consiste en introducir desde
dentro 'mini coils' o espirales de platino para prevenir
el resangrado del aneurisma.
No todos los tipos de aneurismas se pueden tratar con
ambos mtodos. Por ejemplo, los de cuello ancho son
ms susceptibles de tratamiento quirrgico y los
ubicados en la fosa posterior son ms abordables
mediante tcnicas endovasculares