PATOLOGA DE VAS BILIARES

CABALLERO ESPEJO LUIS DIEGO

VESCULA BILIAR
ANATOMA
La vescula biliar es una estructura piriforme y
llena de contenido liquido: La bilis. Se encuentra
situada en la cara inferior del hgado y cubierta de
peritoneo siendo el cuello de posicin fija y el
fundus de posicin variable
La irrigacin de la vesicula procede el 95% de los
casos de la arteria cstica, que nace de la arteria
heptica derecha en el llamado triangulo de
Calot.
IMAGENOLOGA
RADIOGRAFA DE ABDOMEN SIMPLE:

Puede ser til para visualizar:

1) clculos vesiculares calcificados (< 10% son radioopacos)
2) pared vesicular calcificada (vescula en porcelana)
3) Complicaciones:
- Aire en la va biliar (neumobilia por una fstula biliodigestiva)
- leo mecnico por obstruccin intestinal producida por un
clculo biliar impactado generalmente en la vlvula leocecal
(leo biliar).



VAS BILIARES
Conjunto de ductos por los que discurre la bilis
producida en el hgado hasta desembocar en
la segunda porcin del duodeno.





VA BILIAR INTRAHEPTICA:
- canalculos biliares
- conductos interlobulillares
VA BILIAR EXTRAHEPTICA:
- Va biliar principal
- Va biliar accesoria (Vescula biliar y Conducto cstico)

VIAS BILIARES INTRAHEPATICAS
La bilis producida por los
hepatocitos pasa a los
canalculos biliares en
direccin contraria a la
sangre.

Canalculos conductillos
biliares conductos
interlobulillares
conductos intrahepticos
conductos hepticos
principales
VIAS BILIARES EXTRAHEPATICAS
CONDUCTOS HEPTICOS: derecho e izquierdo.

CONDUCTO HEPTICO COMN: D=4-5mm y L=3cm

CONDUCTO CSTICO: L=30-45mm y D=3-4mm

C. HEPTICO COMN + C. CSTICO = COLDOCO

CONDUCTO COLDOCO: L=6-8cm y D=6mm
PATOLOGA BILIAR BENIGNA
CLASIFICACIN
A. CAUSAS METABLICAS
COLELITIASIS
COLEDOCOLITIASIS
E. PARASITARIAS
D. TRAUMTICAS
IATROGNICAS
TRAUMATISMOS ABIERTOS
C. CONGNITAS
ATRESIA DE LA VA BILIAR EXTRAHEPTICA
ENFERMEDAD DE CAROLI
QUISTE DE COLDOCO
B. INFLAMATORIAS
COLECISTITIS AGUDA
COLANGITIS
SNDROME DE MIRIZZI
ODDITIS
F. MISCELNEAS
COLANGITIS ESCLEROSANTE
COLELITIASIS
Definicin: Presencia de clculos en la vescula biliar.

En Per, aprox. el 60% de las personas portadoras de
colelitiasis son asintomticas (+ 1 milln de personas).

De los clculos asintomticos : 30 - 40% se hacen
sintomticos y de esos 10 a 15% sern complicaciones
serias.
PATOGENIA DE LA LITIASIS
defecto en la secrecin de lpidos biliares
sobresaturacin biliar de colesterol
solucin fisicoqumicamente inestable
precipitacin de cristales de colesterol
NUCLEACIN
los cristales se asocian a otros constituyentes de la bilis
(mucus, bilirrubina, calcio)
agregacin y crecimiento
clculos macroscpicos
LOS CLCULOS BILIARES GENERALMENTE SE
FORMAN Y RESIDEN EN LA VESICULA BILIAR
Pueden migrar a la va biliar e intestino
Intrahepticos
Conducto heptico
Conducto cstico
Coldoco
Esfnter de Oddi
85-90%
IMAGENOLOGA
ECOGRAFA ABDOMINAL:
- Examen de eleccin para demostrar colelitiasis.
- No invasivo
- Bajo costo
- Permite ver clculos mayores de 5 mm de dimetro,
- Sensibilidad y especificidad mayor al 96%.

Los hallazgos de mayor utilidad son la presencia de:

- Clculo impactado en el bacinete vesicular
- Vescula biliar distendida (> 10 cm longitud o 5 cm transverso)
- Pared engrosada (> 3 mm) y con doble halo (70%).
- Signos especficos de obstruccin de la va biliar: coldoco dilatado
(> a 6-7 mm con vescula in situ; > 10 mm en colecistectomizados)
COLELITIASIS



IMAGENOLOGA
TOMOGRAFIA:

15-20% Clculos
Calcificados
Colesterol
Gas
Sensibilidad
75-80%



COMPLICACIONES DE LA COLELITIASIS
Clico Biliar
Obstruccin del Cstico
Coledocolitiasis
Obstruccin de la mpula de Vter
Colecistitis Aguda
Perforacin Vesicular
Colangitis
Pancreatitis
Fstula Biliar
leo Biliar
Sndrome de Mirizzi
Obstruccin de la unin del conducto Intraheptico con el Coldoco
Vescula en Porcelana
95% Litiasis, 22% Carcinoma

COLECISTITIS AGUDA - ULTRASONIDO

Litisica: 90-95%
Obstruccin del conducto cstico
Acalculosa: 5-10%
Mtodo de Eleccin: US
95% Asociado a Litiasis
Signo de Murphy ecogrfico
Engrosamiento de la Pared (>3mm.)
Lquido Perivesicular

COLECISTITIS AGUDA - ULTRASONIDO

COLEDOCOLITIASIS
Aproximadamente el 15% de las personas con clculos en la vescula
desarrollan clculos en el conducto coldoco.

La forma ms comn es la secundaria a migracin de clculos de la
vescula biliar (coledocolitiasis por colelitiasis).

El 80% de las coledocolitiasis son de colesterol mientras que los clculos
desarrollados primitivamente en el coldoco son de bilirrubinato clcico.

La litiasis puede ser nica o mltiple.

Tambin existe la litiasis residual, previa ciruga de la va biliar.




El comportamiento de los clculos de la va biliar puede seguir
distintos caminos:

a) Pasar al duodeno.

b) Permanecer asintomticos.

c) Flotar en la va biliar estableciendo fenmeno de vlvula.
(ictericia fluctuante).

d) Enclavarse en la va biliar.
(ictericia sostenida y progresiva).


COLEDOCOLITIASIS
IMAGENOLOGA
RADIOGRAFA DE ABDOMEN SIMPLE (poca utilidad)
ECOGRAFA ABDOMINAL (Sensibilidad=55-99%)
TAC DE ABDOMEN
Sensibilidad : 88%
Especificidad : 97%
Exactitud : 94%

COLANGIOGRAFA:
- CPRE (Colangiopancreatografia retrgrada endoscpica)
- Colangio-RNM
- Colangio-TAC
- CTPH (Colangiografia transparietohepatica)
- Colangiografa intraoperatoria

TC
RMN
Colangiopancreatografa
Sensibilidad : 85-100%
Especificidad : 90%
Exactitud : 89%
ESTUDIO IMAGENOLGICO
CONSIDERCIONES:
La dilatacin de la va biliar puede persistir algn tiempo despus de que
los clculos han emigrado.

El dimetro del coldoco 1 mm por c/dcada por encima de los 50
aos.

VB Extraheptica Dimetro > = 10 mm 95% probabilidades de obstruccin
ESTUDIO IMAGENOLGICO
Exploracin de eleccin: US.

La presencia de un coldoco de tamao normal es probablemente el
factor ms importante de la negatividad de deteccin de clculos
distales .

El mtodo ms eficaz es la colangiografa transheptica o la retrograda
endoscpica.

La ventaja de la CPRE est en la posibilidad de extraccin del clculo a
travs del endoscopio .

CPRE
GOLD STANDAR
Sensibilidad: 90 %
Especificidad: 98 %


Permite teraputica.

Invasivo morbimortalidad.
- complicaciones: 5%
(hemorragia, colangitis, pancreatitis, perforacin)
- mortalidad: 0,02 0,5%

Limitaciones
cirugas previas.
evaluacin va biliar proximal.




Sndrome de compresin biliar extrnseca
benigna.

Es la obstruccin de la va biliar comn por un
gran clculo de la vescula que se perfora o
simplemente comprime la va biliar principal.
EL SNDROME DE MIRIZZI
Alteraciones de la unin cstico-coledociana debidas a procesos
inflamatorios secundarios a clculos biliares.
La simple compresin de la VBP por el
bacinete puede, como consecuencia
de procesos inflamatorios repetidos,
dar paso a la desaparicin progresiva
de las paredes del conducto cstico,
que es destruido progresivamente
hasta quedar establecida una
comunicacin directa entre la vescula
y el coldoco
EL SNDROME DE MIRIZZI

CLASIFICACION
Tipo I. Compresin extrnseca del coldoco por un clculo impactado en el
cuello de la vescula o en el conducto cstico sobre el heptico comn.

Tipo II. Presencia de fstula colecistobiliar, colecistoheptica o
colecistocoledociana, debido a erosin de la pared anterior o lateral del
coldoco, por clculos impactados, la fstula compromete menos de dos
terceras partes de la circunferencia de la va biliar principal. (<25%)

Tipo III. Presencia de fstula colecistobiliar con erosin de la pared que
compromete ms de dos terceras partes de la circunferencia de la va
biliar. (25-50%)

Tipo IV. Presencia de fstula colecistobiliar con comunicacin completa de
vescula con coldoco o heptico comn por destruccin de toda su pared.
(>50%)
Tipo 1, compresin sin fstula
Tipo 2, con fstula coledociana 33% PABE
Tipo 3, 33 66% PABE
Tipo 4, >66% PABE
Ultrasonografia del tracto biliar
Calculo impactado en la vesicula biliar (Flecha
larga) y dilatacin de conducto heptico
comn (Flecha Pequea).
Ecoendoscopa
Colangioresonancia
Evidencia falta de llenado en la va biliar
Colangiocarcinoma Definicion
Tumores malignos de los conductos biliares (Celulas
epitelialesductuales de la via biliar intrahepatica y
extrahepatica
Representa 3% de todas las neoplasias gastrointestinales
(2tumor primario hepatico mas frecuente), con un alto grado
de mortalidad ( 1000 mtes/ao en UK). 5000 nuevos casos son
diagnosticados en USA
Supervivencia menor del 25% a los 5 aos
COLANGIOCARCINOMA


Hombres 1-2: 1
Edad: 65 aos
95% Adenocarcinomas
Factores Predisponentes:
Colangitis Esclerosante
Quiste de Coldoco
Fibrosis Heptica Congnita
Poliposis Familiar

Intraheptico 10%
Hiliar 25%
Tumor de Klatskin
Extraheptico 65%