Lic.

LILIA URRUTIA LOOR

E.O. /M.G.S.

Unidad de Dolor y Cuidados Paliativos
Instituto Oncolgico Nacional
Dr. Juan Tanca Marengo
SOLCA GUAYAQUL
ENERO- 2011
INTERVENCIN DE ENFERMERA
EN LA VA SUBCUTNEA
EN LA TERAPIA DEL DOLOR


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Sensibilizar a los profesionales del
manejo de la va subcutnea para el
control del dolor y otros sntomas
Cules son las vas de administracin?

1.- Va oral.
2.- Va subcutnea.
3.- Va sublingual.
4.- Va transdrmica.
5.- Va topica
6.- En casos excepcionales va endovenosa, espinal.
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El 60-70 % de enfermos
tendrn dificultades para
tomar la medicacin por va
Oral, en el transcurso de
su enfermedad en estadio terminal.
VIA ALTERNATIVA EN CUIDADOS PALIATIVOS
LA VIA SUBCUTNEA
VENTAJAS:
1.-Es una va segura, sencilla y
cmoda para el paciente
2.-Es poco agresiva, no
dolorosa
3.-De fcil acceso
4.- Permite la utilizacin de la
mayora de frmacos
necesarios en medicina
paliativa.
5.-Con pocos efectos
secundarios y complicaciones
VIA ALTERNATIVA EN CUIDADOS PALIATIVOS
LA VIA SUBCUTNEA
VENTAJAS:
6.-Bajo costo
7.-Evita ingresos hospitalarios
8.-puede dejarse insertada
para evitar el dolor de las
inyecciones repetidas
9.-Permite un buen control del
dolor y otros sntomas
10.- Fcil manejo y ejecucin
por sanitarios , familiares o
cuidadores.
VIA ALTERNATIVA EN CUIDADOS
PALIATIVOS LA VIA SUBCUTNEA
INDICACIONES:
1.-Disfagia o incapacidad para
la deglucin (lesiones
bucofarngeas, o de esfago)
2.- Nauseas y vmitos
persistentes
3.-Oclusin Intestinal
4.-Mala absorcin

VIA ALTERNATIVA EN CUIDADOS
PALIATIVOS LA VIA SUBCUTNEA
INDICACIONES:
5.-Disminucin de
conciencia, confusin
6.-Situacin agnica
7.-Intolerancia a Opioides
por va oral - necesidad de
dosis altas
8.-Alternativas menos
agresivas a las vas
intravenosas.

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CONTRAINDICACIONES
Edema generalizado
Circulacin perifrica
disminuda
Coagulopatas
Infecciones de
repeticin en zona de
insercin.

DOSIS DE RESCATE
Dosis extra de analgsico, se administra al
aparecer picos de dolor - paciente est en
tratamiento de mantenimiento .
Qu lugares de insercin en la va
S.C utilizamos?.
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Zonas recomendadas.
con el brazo
doblado, colocamos una
mano en el hombro y la
otra en el codo, se
toma esta referencia
en al del lado extremo
del brazo.
En la parte
posterior del brazo se
toma la misma
referencia.
Muslos y abdomen




Qu lugares de insercin en la va
S.C utilizamos?.
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Zonas no recomendadas.
Edemas o linfedemas
No piel ntegra
Zonas de la piel
recientemente
irradiadas.
Infeccin o
inflamacin
Prominencias seas
Caquexia extrema
Infecciones
repetidas en el sitio
de insercin





MATERIAL
Catter N 22 24
Lavar el sitio con
agua y jabn
Alcohol y algodn
Gasa
Tapn de cierre o
conector clave
o mariposa
Apsito transparente
estril
Bolgrafo
Recipiente para
desechar
Material listo y lavado de
manos
Instruir al paciente acerca
del procedimiento.
Realizar tcnica asptica
_ Lavar la zona de puncin
con jabn lquido
antisptico.
_ Secar y desinfectar con
alcohol
Pedir al paciente que se
mantenga quieto y se relaje
durante el procedimiento.
Pellizcar la zona con la
mano no dominante.


PROTOCOLO EN LA Tcnica de colocacin
DEL CATTER SUBCUTNEO
Insertar el catter n 22, la
aguja, con bisel hacia arriba y
en ngulo de 45
(previamente purgada)
Sacamos aguja del catter
Luego insertamos el tapn de
sierre, o conector clave, se lo
enrosca bien para que no
haya salida del medicamento.
Despus fijamos con un
apsito transparente estril
(tegader 3M ).
Se rotula el catter.
Se indica como utilizarlo y
administrar la medicacin

PROTOCOLO EN LA Tcnica de colocacin
DEL CATTER SUBCUTNEO
Tcnica de puncin

Insertar la aguja, con bisel
hacia arriba
Enroscar el tapn de cierre
Cubrir con apsito estril transparente

Rotular Fecha de
instalacin
VIA SUBCUTANEA
Los Infusores son dispositivos
porttiles y deshechables para
terapias infusionales ambulatorias.
Las indicaciones principales son:
quimioterapia por infusin
contnua
control del dolor


Las vas de administracin que se
pueden utilizar son:
Intravenosa IV
Subcutnea
Epidural
Qu son los infusores
Elastomricos
Carcasa
Punto de Llenado
y Tapn
Tubo en hlice
Reservorio (sn latex)
Filtro 5
Tubo de
Administracin
Restrictor de Flujo
Luer lock y Tapn
(65, 95 y 105 ml)
Descripcin del Infusor
(105 y 275 ml)
Carcasa
Punto de Llenado
y Tapn doble
Reservorio (sn latex)
Filtro 5
Tubo de Administracin
Restrictor de Flujo
Luer lock
y Tapn
Descripcin de los Infusores SV y LV
MATERIAL
Catter N 22 24
Lavar el sitio con
agua y jabn
Alcohol y algodn
Gasa, Sol. Sal. 0,9%
Jeringuilla de 20 0
60 cc, aguja 18 1/2
Bomba descartable
Apsito transparente
estril.
Medicacin
Prescripcin
Bolgrafo
Recipiente para
desechar
INFUSORES TIPO TRAVENOL Y
MECNICOS
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LOS CUIDADOS
DE ENFERMERA EN TAPN SE CIERRE

Proporcionar informacin al enfermo y familia.
Se recomienda el lavado de manos antes de cada
administracin.
Limpiar el tapn con alcohol antes de inyectar la
medicacin
Inspeccin frecuente del lugar de puncin.
Cambiar a los 8 o 10 das
Evitar el masajearlo, se produce el habn


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Se puede dejar el catter para la administracin
intermitente o rescates y con frecuencia.
Es de fcil manejo para los cuidadores.
Si se produce un habn cuando se administra la
medicacin, es normal y explicarles el por qu.

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LOS CUIDADOS
DE ENFERMERA EN TAPN SE CIERRE

Explicarles que no
depende de la fuerza de
gravedad.
Cundo se acaba el
infusor y de qu tienen
que estar pendiente
Rotar sitio de puncin
Rotular el infusor

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CUIDADOS
DE ENFERMERA EN INFUSORES
MEDICACIN UTILIZADA EN
INFUSIN CONTINUA
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Clorhidrato de Morfina ( fotosensible, cubrir el infusor con
papel de aluminio)
Buprenorfina (Tengesic)
Hioscina (Buscapina simple
R
)

Midazolam ( Dormicum
R
)
Fentanilo (Fentanyl)
Otros Frmacos

FRMACOS INDICADOS
1.- Clorhidrato de morfina
2.- Tramadol
3.- Haloperidol
4.- Metoclopramida
5.- Ranitidina
6.- Midazolam
7.-Ketamina
8.- Dexametazona
9.- Suero fisiolgico
10.- Furosemida
11.- Ondasetrn, Granisetrn
12.- Ketorolaco


FRMACOS
CONTRAINDICADOS
1.- Clorpromazina
2.- Diazepam
3.- Dextropropoxifeno
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PROGRAMA DE VISITAS DOMICILIARIAS CON
PROTOCOLOS DE ATENCIN DE ENFERMERA.