Suplemento oral:

desafios e dicas
prticas para a melhor
aceitao

Dra. Maysa Penteado Guimares
Mdica Clnica Geral pela FMABC
Mdica Nutrloga pela ABRAN
Especialista em Nutrio Enteral e Parenteral pela SBNPE
Membro do corpo clnico do IMeN Instituto de Metabolismo e Nutrio
Mdica Nutrloga do Hospital Samaritano - SP

Introduo

Altura corprea no determinada em 56%
Peso corpreo no determinado em 23%
61% dos pacientes com peso anotado perderam + 6 Kg
37% apresentaram albumina < 3,0 g/dL
(BUTTERWORTH, 1974)

Eu estou convencido de que a
desnutrio iatrognica
se tornou um fator significante em
determinar a
evoluo da doena em muitos
pacientes

Desnutrio Hospitalar - Evoluo
IBRANUTRI, 1999
Tempo de internao X taxa de desnutrio
Estudo BRAINS
BRAzilian Investigation of Nutritional Status
in hospitalized patients

Observacional, prospectivo, multicntrico (110
hospitais) = 19.222 pacientes

Desnutrio: 24%: 18,3% desnutrio moderada
5,7% desnutrio grave
Idosos: 38,4% risco nutricional
30,8% desnutridos
Rev Bras Nutr Clin 2013; 28 (4): 255-63
Custo da desnutrio


O que falta para melhorar a TN no
hospital?

Triagem e avaliao nutricional

Protocolos de acompanhamento

Indicadores de qualidade

Mo de obra



O que falta para melhorar a TN no
hospital?

Triagem e avaliao nutricional

Protocolos de acompanhamento

Indicadores de qualidade

Mo de obra

Identificar a importncia da TNO como
parte do tratamento

Temos ferramentas de
avaliao
Existem dados
mostrando os
prejuzos da
desnutrio
Existem referncias
consistentes dos
benefcios da TNO
Temos suplementos
para quase todas as
indicaes
Temos ferramentas de
avaliao
Existem dados
mostrando os
prejuzos da
desnutrio
Existem referncias
consistentes dos
benefcios da TNO
Temos suplementos
para quase todas as
indicaes
Por que a TNO
no levada a
srio???

Prescrio de TNO perfaz apenas 1% do
oramento (dados ingleses)

Benefcios sugerem que o uso adequado de
suplementos nutricionais orais devem fazem
parte integrante da gesto da desnutrio


Quais so os benefcios da TNO?

Principais resultados de revises sistemticas e metanlises
Stratton e col, 2003
Milne e col, 2006
NICE, 2006
Stratton e col, 2007
Elia e col, 2006
Stratton et al, 2010


Quais so os benefcios da TNO?

Principais resultados de revises sistemticas e metanlises
Reduz TI
Ganho
de peso
Reduz
mortalidade
Previne
complicaes
Melhora
nutricional
Reduz
complicaes
Stratton e col, 2003
Milne e col, 2006
NICE, 2006
Stratton e col, 2007
Elia e col, 2006
Stratton et al, 2010


Quais so os beneficios da TNO?

Prescrio de TNO perfaz apenas 1% do
oramento (dados ingleses)

Benefcios sugerem que o uso adequado de
suplementos nutricionais orais devem fazem
parte integrante da gesto da desnutrio

Como todas as terapias, a aceitao dos
suplementos nutricionais orais precisa
ser maximizada e monitorizada.
Aceitao dos suplementos orais
Estudo realizado com idosos mostrou
que a adeso pode ser de apenas 37% do
suplemento oferecido em alguns casos

No geral a adeso foi de 74%

Quando o paciente recebeu um sabor
que no gostava, o desperdcio era de
>72%
Gosney M. 2003
Palatabilidade X Tolerncia
Palatabilidade X Tolerncia
Preferem os lcteos

SO a base de frutas doces
so considerados enjoativos


Mais nuseas e vmitos com os de
frutas doces

Palatabilidade X Tolerncia
Concluses:

Sabores preferidos: baunilha
morango com framboesa
caf

Preferncia aos suplementos lcteos (evitar os sem sabor)

Pior sabor: chocolate

Se sintomas digestivos: frutas ctricas


Palatabilidade X Tolerncia
Aceitao dos suplementos orais
De acordo com a literatura a aceitao da suplementao nutricional
varia:
Pacientes que receberam 1 suplemento de 200ml/dia
aceitaram 64% (129ml)
Pacientes que receberam 2 SO de 200ml/dia aceitaram 53%
(211ml)
79,9% dos pacientes aceitam todo o suplemento (ao final de 6 semanas)
57% dos pacientes consomem menos de 80% do prescrito

Nieuwenhuizen WF, 2010
Cruz-Jentoft AJ et al, 2008
Lad H et al, 2005
Volume e densidade calrica
Volume e densidade calrica
O que mostram os estudos???
Volume e densidade calrica
O que mostram os estudos???

O aumento do volume, aumenta a
saciedade e reduz o consumo

As pessoas tendem a comer o mesmo
peso (volume) de alimento e no o mesmo
valor calrico
Rolls B, 2009
Rolls B, 2000
Volume e densidade calrica
O aumento do volume da refeio atravs da
incorporao de ar, afeta a ingesto total
(mesmo a quantidade de calorias sendo
mantida)

Quanto maior a densidade e menor o volume,
maior ser a ingesto
Rolls B, 2009
Rolls B, 2000
Resultados:
A adeso ao SO foi de 97%
A ingesto calrica diria significativamente
No houve da ingesto habitual e houve
na sensao de fome

Dieta habitual + 2
SO concentrados
Dieta habitual
SO concentrado
SO concentrado
O que impede a aceitao dos
suplementos orais???
TNO
Densidade calrica Entendimento por parte
dos pacientes e cuidadores
Temperatura e horrio
Volume
Textura e consistncia
Sabores
Stratton RJ, Elia M, 2010
Rolls BJ, 2009
Nieuwenhuizen WF, 2010


Obrigada