MANEJO DE LAS ALTERACIONES

CONDUCTUALES
Facilitar la comunicacin con el enfermo, ayudarle a expresar sus
sentimientos ante los fallos cognitivos.
No culpabilizarle.
Crear un ambiente de seguridad, en el pueda sentirse tranquilo.
No expresarle intranquilidad, inseguridad o ansiedad.
Buscar actividades gratificantes, que le gustaron en el pasado.
Buscarle actividades ldicas en las que pueda participar (en grupo mejor).
Mantenerlo lo ms activo posible, sin obligarlo.
Potenciar sus habilidades, aficiones o pasatiempos.
Hacerlo de forma progresiva, que se sienta importante, til y activo.
Dificultades en el Reconocimiento de la
Enfermedad
Mantener la calma y trasmitir tranquilidad.
Analizar la conducta-problema y registrarla.
Cambiar de tema, puede que el enfermo est aburrido.
Colocar puntos de orientacin (relojes, calendarios) en los lugares
donde el enfermo pase ms tiempo.
Repeticin de Preguntas
Prdida de Objetos
Darles explicaciones si no entienden algo. Ofrecerles ayuda.
No sentirse acusado si le sealan como culpable del robo.
Facilitar la comprensin de todas las personas que rodean al enfermo:
amigos, hijos, etc., para que no le den importancia a estas acusaciones.
No preguntarle dnde ha puesto el objeto, ya que no lo sabe.
Limitar el nmero de lugares donde pueda esconder las cosas.
Ponerle un distintivo grande a los objetos que se pueden perder.
Guardar las cosas frgiles o de mucho valor.
Delirios. Definicin
Los delirios ms comunes son el robo de sus pertinencias,
la infidelidad, vivir en otra casa que no es la suya, abandono.

El llamado Sndrome de Capgras: en el que el enfermo
piensa que las personas de su entorno no son quienes dicen
ser.
Facilitar la ubicacin en el espacio conocido y familiar.
Buscar desencadenante. Analizar porqu, momento antes y despus del
delirio.
Nunca seguirles la corriente ni discutir con ellos sobre la veracidad del delirio.
Mantener conversacin con l apoyndonos en las ideas coherentes,
reforzndolas y premiando este discurso.
Desviar la atencin a actividades o cosas agradables, que se sepa son del
agrado del enfermo.
No dejarle solo.
Se debe intentar orientarle con tranquilidad.
Se debe mejorar en lo posible los dficits visuales y auditivos.
Si los delirios se producen durante la noche, dejar una pequea luz encendida.
Explicarle lo que ve o escucha si no lo entiende, repetir informacin.
Cuando el enfermo es muy suspicaz, evitar hablar bajito en su presencia.
Si no reconoce a un familiar, no contradecirle, tranquilizarle y una vez
tranquilo, explicarle el parentesco.
Delirios. Cmo actuar
Son alteraciones de la percepcin sensorial, que surgen sin que exista
un estmulo real. El enfermo puede ver, or o tener sensaciones tctiles que
no son reales.


Las alucinaciones ms comunes consisten en ver cosas o escuchar
sonidos. Cuando un enfermo sufre una alucinacin, sta le parece tan real
que las sensaciones que presenta varan desde un miedo o ansiedad
espantoso, en unos casos, hasta una alegra y sensacin de bienestar, en
otros.
Alucinaciones. Definicin
Evaluacin de defectos sensoriales. Por ejemplo, personas con pequeos
dficits auditivos mejoran con la implantacin de un audfono (vista y odo).
Vigilar y revisar los frmacos, consultando las dudas con los especialistas.
Buscar desencadenante, la razn de esa alucinacin, el momento del da
en el que se produce.
Nunca negar la alucinacin, recordar que para l es real.
Tranquilizarle, acercarse despacio y siempre dentro de su campo visual,
identificndonos y dicindole en todo momento quines somos.
Podemos intentar distraerle mostrndole algo que le guste.
Si la alucinacin no es peligrosa, dejarle.
Alucinaciones. Cmo actuar
Agitacin. Definicin
Es un estado de intranquilidad y excitacin que el enfermo no puede
controlar y que carece de una finalidad aparente. El enfermo se mueve,
balancea, frota las manos o toca algn objeto de manera constante.


La agitacin puede suceder momentos antes de que el enfermo se ponga
agresivo, por lo tanto, controlarla es fundamental para evitar la agresividad
posterior. Ante un problema de agitacin, lo principal es buscar las
circunstancias que hacen que la persona se comporte de esa manera. Una
vez conocidas, es mucho ms fcil tomar medidas para corregirla.


Buscar el contacto visual.
Intentamos tranquilizarle verbalmente.
Intentamos agarrarle las manos, a la altura de las muecas, con una suave
presin para transmitirle tranquilidad (contacto fsico).
Imitacin de la respiracin del enfermo, en muchas ocasiones los enfermos
tienden a la conducta modelada. La respiracin deber ser cada vez ms lenta.
Cambio de ambiente (deambulamos con l, manteniendo el contacto fsico)
dndole seguridad y tranquilidad mientras desviamos la atencin.
Analizar lo ocurrido y modificar el entorno.
Siempre dar una respuesta a sus sentimientos, no ignorar, ni tampoco darle
demasiada importancia.
Intentar reducir la estimulacin excesiva. Muchos estmulos a la vez (televisin,
radio, ruido de otras reas de la casa) le producen excitacin y nerviosismo.
Simplificar el ambiente que le rodea, evitar hacer cambios drsticos.
Que no beba bebidas cafeinadas, estimulantes ni alcohol.

Agitacin. Cmo actuar
Agresividad. Definicin
Cuando la agitacin y/ o la ansiedad del paciente no se afrontan con
resultados positivos, ya sea de forma conductual o farmacolgica, pueden
sobrevenir conductas agresivas, tanto para los pacientes como para su
entorno ms prximo.


La agresividad puede ser debida a mltiples factores: dolor, cansancio,
medicamentos, el entorno muy exigente o tenso o la propia enfermedad
al tomar conciencia de los dficits cognitivos o por una afectacin de las
zonas frontales del cerebro.
No gritar, sujetar, provocar o elevar la voz.
No enfrentarse ni pedir explicaciones.
No hacer gestos bruscos, ni tocarle inesperadamente o por detrs.
Postura emptica, receptiva, recordar siempre que la sonrisa es el amortiguador
de la agresividad.
Eliminar o retirar objetos peligrosos del alcance del enfermo.
Buscar el contacto visual facilitando el acercamiento progresivo.
Si el enfermo est muy agresivo o en ese momento no se le puede controlar,
colocarse fuera del alcance de sus golpes.
Preguntarle qu pasa y si le podemos ayudar (con voz suave).
Desviar la atencin (verbalmente o ambientalmente).
Anticiparse a la agresividad.
No tomarlo como algo personal.
Olvidar lo ocurrido recordando siempre que la persona agresiva que est al lado
es un enfermo.
Agresividad. Cmo actuar
Crear una rutina de horarios de dormir. Programar el sueo.
Evitar las cabezadas diurnas.
Realizar actividad fsica durante el da, de tal manera que lleguen
cansados a la hora de dormir.
Evitar cenas excesivas o dejarle con hambre. Acostumbrarles a la rutina de
tomarse un vaso de leche tibia ayuda a dormir.
Evitar lquidos excesivos antes de dormir.
No darle bebidas cafeinadas, estimulantes ni alcohol.
Ir al servicio antes de acostarse.
Mantener una temperatura de la habitacin adecuada.
Dormitorio tranquilo, si es posible lejos de otras zonas de la casa donde se
produzca ruido ambiental.
Si se levanta, acompaarle para dormir, tranquilizarle y orientarle.
Insomnio
Conducta Sexual Inapropiada.
Definicin
En general, esta conducta sexual inapropiada tiene que ver con la
incapacidad de juicio crtico y con la desorientacin, produciendo la
llamada desinhibicin como, por ejemplo, desabrocharse la ropa para
orinar en sitios inadecuados, desnudarse porque se encuentran
incmodos o tambin, en ocasiones, para quitarse el paal.
No reaccionar de forma alarmante, ni castigarle, ante un problema de este
tipo.
Si se reacciona de forma alarmante se puede producir una fijacin, al no poder
comprender si lo que ha hecho es adecuado o inadecuado.
Desvo de atencin.
Ayudarle a vestirse llevndole a un lugar tranquilo y adecuado.
Adaptar y modificar la ropa con botones especiales para que no se la quite con
facilidad.
Recordar que cuando hay problemas de masturbacin, el paciente slo est
haciendo lo que le lleva a sentirse bien y no tiene culpa de ello.
Por lo tanto, trate de no darle importancia.
Si hay una exhibicin delante de nios o familiares, reaccionar con naturalidad
para no crear un impacto mayor en ellos.
Conducta Sexual Inapropiada.
Cmo actuar
Vagabundeo. Definicin
Cuando el paciente camina sin parar, inquieto, con o sin agitacin, sin rumbo
ni objetivo definido, nos encontramos ante un caso de vagabundeo o
deambulacin. Esta conducta puede estar condicionada por el lugar donde
predominen las lesiones cerebrales o por causas externas, como la
desorientacin temporoespacial, el miedo, la falta de ejercicio fsico o la
inseguridad.
Tambin puede estar provocada por el dolor, el malestar fsico o la sensacin
de hambre, o por el entorno, con gran cantidad de estmulos o pobreza de los
mismos, poca luz, etc.
O simplemente porque quieren ir a su casa, al pueblo o al trabajo.
La obsesin con perseguir al cuidador principal a todas partes se debe a
la inseguridad y al miedo. Necesitan de una persona como referente para
poder tranquilizarse.

Eliminar barreras arquitectnicas que impidan el vagabundeo, como sillas o
muebles en los pasillos, creando de este modo un entorno seguro.
Rodear los nuevos ambientes con objetos familiares.
Buscar el porqu de la conducta, la hora de mayor incidencia, la causa, y tratarla.
Buscar el contacto visual.
Pasear con l e intentar desviar la atencin a otra tarea gratificante o provechosa
de forma serena.
Hablarle, intentar calmarle, evitando una reaccin catastrfica como un grito.
No obligarle a sentarse. Se volver a levantar.
Dejarle andar. Al tener una mayor actividad fsica dormir mejor.
Seal de aburrimiento, intentar aumentar su nivel de actividad fsica y mental.
Distraerle.
Vagabundeo. Cmo actuar
PAUTAS GENERALES DE
ACTUACIN
Nunca gritarle.
Prevenir las situaciones que desencadenan el problema de conducta.
Simplificar las actividades que tiene que realizar el paciente, hacerlas paso a
paso, explicarle lo que se le va haciendo (al vestirle, etc.).
Darle tiempo a que responda, el enfermo reacciona ms lentamente.
Cuando est confuso, reducir las situaciones que le pueden confundir, como
personas extraas, ruidos, la televisin, etc.
Evite preguntarle o decirle que haga cosas cuando est cansado.
No hacerle todo, permitirle que l contine haciendo lo que pueda, hasta que
aparezcan los primeros sntomas de frustracin.
No preocuparse al perder el control, respirar profundo, actuar con calma, no
culpabilizarse ni descontrolarse, el paciente pronto lo olvidar.
No argumentar, explicar o razonar durante una reaccin catastrfica.
No le exprese su ansiedad o frustracin.
COMUNICACIN
CON EL ENFERMO
Y LOS FAMILIARES

Dar nimo y seguridad.
Transmitir informacin.
Ayudar a combatir la soledad.
Contribuir al no aislamiento social.
Estimular al enfermo y a su cuidador.
Objetivos de la Comunicacin
1. Comunicacin con los
Familiares
Tcnicas
1. Utilizar el lenguaje verbal y no verbal para demostrar que estamos
escuchando:
Hacer ver a la persona que est hablando que le ests entendiendo y escuchando;
til es el parafraseo, repetir de vez en cuando algunas de las frases que ha
emitido; para demostrar que lo hemos entendido y escuchado, que estamos atentos
a lo que dice.
2. Mostrar empata:
Ponerse en el lugar del otro; implica mxima comprensin.
Para lograr empatizar hay que ser como una especie de espejo de la otra persona,
sintiendo y lanzando frases que hagan que el familiar perciba que entendemos la
situacin por la que est pasando. Importante aceptar la opinin del familiar,
aunque sea distinta de la nuestra.
Tiene como objeto recoger las emociones de la otra persona, recoger las opiniones,
objeciones o quejas del otro.
3. Reforzar al familiar ante comentarios o actitudes que supongan un
cambio positivo:
Se pueden utilizar palabras de felicitacin, admiracin, reconocimiento cuando
notemos algn pequeo cambio de pensamiento o hecho positivo en lo que
respecta a su autocuidado.
4. Aceptar crticas:
Tendencia en el ser humano a relacionar las crticas con daos personales,
reaccionando ante ellas sin comprender, sin pararnos a pensar por qu nos
critican, transmitiendo malestar, desagrado o ponindonos a la defensiva.
Si un familiar nos hace alguna crtica con respecto al cuidado o trato al enfermo, lo
primero que tenemos que hacer es escucharle sin interrumpir, mientras evaluamos
si lleva razn o no. Si despus de escuchar la crtica consideramos que nuestro
interlocutor no tiene razn, intentaremos hacerle ver que est equivocado y que
cambie de opinin.
Hay que tener en cuenta que los familiares o cuidadores son los que ms conocen
al enfermo y eso es lo que hay que hacerles sentir.
5. Evitar hacer crticas al familiar, cambiarlas por sugerencias:
Por nuestra parte, debemos evitar en lo posible hacer crticas al familiar.
Tendremos en cuenta que son personas afectadas emocionalmente, por lo que
su sensibilidad es mayor.
6. Elegir el lugar y el momento adecuados:
Esto se hace con la intencin de crear un buen clima. Hay que elegir el momento
adecuado y la hora del da en el que el familiar tenga tiempo suficiente para
escucharnos y llegar a un entendimiento.
Si queremos tratar temas relacionados con el enfermo, evitaremos que ste se
encuentre presente. No hay que olvidar que, aunque estn en fase moderada,
tienen una sensibilidad especial.
7. No interrumpir, esperar:
En ocasiones no tenemos la suficiente paciencia para esperar a que el otro
termine de hablar, e interrumpimos constantemente. Saber esperar muchas
veces es el mejor remedio, porque al dejarle hablar estamos permitiendo que se
desahogue.

8. Escucha activa:
No solo es de gran importancia estar atento, sino tambin controlar
el tono de voz (volumen suave) y la postura corporal. Con respecto a las
posturas; tener los brazos cruzados es signo de cansancio o que ests cerrado a
la escucha o a llegar a un entendimiento. Tambin son gestos no recomendables
tocarnos mucho la cabeza, hacer movimientos con ambos pies o alguno de
ellos, etc.
9. Saber escuchar o tener la habilidad de escuchar:
Cuando empezamos a trabajar cuidando a un enfermo, no le conocemos de
nada, y, aunque somos profesionales y estamos correctamente formados para
realizar nuestro trabajo, esto no servir de mucho si no existe una buena
informacin y comunicacin con el familiar.
Recabar toda la informacin que el familiar nos proporcione del enfermo que
vamos a cuidar es fundamental para iniciar una buena comunicacin con el
paciente. Recordemos que la informacin relevante es un recurso absolutamente
necesario para abordar adecuadamente el trato y cuidado del enfermo, sobre
todo si ste tiene grandes dificultades para hablar.
Adaptar las pautas a cada familia y sus circunstancias.
Si vemos que el familiar carece de informacin o no sabe cmo tratar a su
enfermo, o siente soledad, podis sugerirle que acuda a una de las muchas
asociaciones de familiares que existen.
Mantener la confidencialidad de la situacin familiar (si cuidamos al enfermo
en su domicilio).
Hay casos en que el enfermo parece que quiere ms al auxiliar o gerontlogo
que a su cuidador principal. Para evitar frecuentes situaciones de celos, hablar
de esto con el familiar y explicarle que suele ocurrir.
Procurar que vuestra presencia contribuya a crear un buen ambiente.

Recomendaciones
Buena comunicacin = Escucha activa + mirar a la persona
que est hablando + pensar en lo que est hablando y asentir con
la cabeza + esperar a que llegue nuestro turno para hablar + elegir
el momento adecuado para hablar + empatizar + ser asertivo +
evitar hacer crticas y cambiarlas por sugerencias.
Resumiendo
2. Comunicacin
con el Enfermo
Utilizar un volumen de voz adecuado. El tono elevado es irritante.
Es conveniente decir las cosas de una en una para no saturar la memoria.
Conservar la calma y la tenacidad.
Hablar de forma que el enfermo nos vea la cara.
Hablar lentamente y vocalizando bien.
Lenguaje Verbal
La fuerza de la comunicacin no verbal radica en la emotividad que
pongamos a lo que queramos transmitir, sobre todo si se trata de sentimientos.
Lograr consistencia entre el lenguaje verbal, el no verbal y el contexto.
Cuidar y observar la postura corporal, los gestos faciales y los movimientos
de las manos.
Establecer contacto visual y, si hace falta, fsico.
Lenguaje No Verbal
Comunicacin en Personas No
Vlidas
Sntomas de deterioro:

Imposibilidad de hablar, tan slo emite gemidos.
Se denota grave afectacin del lenguaje.
Tender al mutismo.
Aparente desconexin con su entorno.
No entiende lo que se le quiere decir.

En esta fase, lamentablemente, existe una muy pequea posibilidad de
comunicacin por parte del enfermo.
Aunque no nos pueda hablar, s es capaz todava de sentir: intentar
comunicarnos a travs de miradas y el contacto fsico.
Generalmente, los enfermos en esta fase pueden, con su comportamiento,
advertir que necesitan algo o indicar que algo les ocurre.
P. Ej: que tienen fro, calor, que tienen sed o que estn incmodos lo
comunican con nerviosismo e inquietud. Por ello, habr que estar alerta a estos
cambios repentinos que notemos en el enfermo.
Signos como llevarse la mano a la boca o mordrsela pueden significar que
tiene hambre; frente al fro, har gestos como estirarse las mangas del jersey o la
tela de la falda, cubrindose.
La observacin y el conocimiento del enfermo ser nuestro aliado para poder
entenderle.
Tcnicas de Comunicacin con No Vlidos
Tcnicas de Comunicacin con No Vlidos


Utilizaremos el lenguaje no verbal para obtener informacin del paciente y
tambin para que entienda qu le queremos decir.
Alentar al enfermo a que se comunique de cualquier manera con su
entorno. Podemos proporcionarle o darle apuntes visuales, sealando y/ o
tocando los objetos de los que se habla.
En esta fase algunos enfermos entienden mejor a travs de la comprensin
de gestos.
Repetir, reformular preguntas o darle informacin tantas veces como sea
necesario.
Dirigirse a l siempre por su nombre para ayudarle a orientarse y captar su
atencin.

Tcnicas de Comunicacin con No Validos

Si no puede hablar y su capacidad de comprensin es mnima, podemos
ayudarle a que se comunique de esta forma: le hablamos y que nos responda
sealando lo que quiere; para esto podemos utilizar imgenes de revistas,
peridicos o libros, movimientos con la cabeza para decir s o no, etc.
Intentar, si es posible, que el enfermo est en un ambiente agradable,
luminoso, sin ruidos molestos y rodeado de algunos objetos personales, como
fotografas. stas son estimulantes porque, a travs de ellas, se evocan
emociones de pocas pasadas, cuando fueron felices.
Utilizaremos la terapia tctil o el contacto fsico para trasmitirle cario, afecto,
seguridad, comprensin y compaa.
Tambin en esta fase se puede utilizar como tcnica la msica para relajarle y
que intente comunicarse a nivel emocional, ya que sta dinamiza.
Qu debemos evitar
Intentar engaar al enfermo por no haberle entendido.
Si el enfermo usa aparato en el odo, verificar que ste funcione y se
encuentre en perfectas condiciones de uso.
Hablar a gritos o en tono de enfado.
Hablarle deprisa.
Hablar del enfermo como si no estuviera presente.
Nunca comunicarse con l en un ambiente ruidoso o donde estn hablando
varias personas a la vez.

Qu debemos evitar
Sobreprotegerle, hablando nosotros por ellos y quitndoles la palabra de la
boca.
Nunca establecer objetivos que superen las capacidades reales, por ejemplo,
dndole rdenes complejas.
Evitar agotar al enfermo con ejercicios de comunicacin excesivamente
prolongados y difciles para su estado.
Tratarle de forma autoritaria o como si fuera un nio.
Declaraciones del tipo: Deberas....
Evite frustrar al enfermo con preguntas que no pueda responder.
Evitar interrogatorios a la hora de ayudarle a recordar.