AtenciOn integral al PARTO Y PUERPERI O EN LOS establecimientos

asistenciales
La Atencin Integral al parto y al puerperio es el componente tcnico de una estrategia
para la reduccin de la Mortalidad Materna y Fetal y se orienta al establecimiento de
una mejor aplicabilidad de las normas vigentes, a intervenciones oportunas en los
servicios de salud de acuerdo a las necesidades de la mujer embarazada y su entorno
familiar y la promocin y prevencin de actividades para incorporar a la comunidad en el
cambio de actitudes y practicas relacionadas con el parto y postparto.
La atencin obsttrica durante el parto y postparto conlleva diversos componentes
relacionados con el trabajo de parto: (dilatacin, alumbramiento y condiciones del feto)
que ameritan una vigilancia permanente; aspectos relacionados con el entorno ambiental
higinico, confortable e institucional con la dotacin mnima de equipos, medicamentos e
insumos y con los recursos humanos capacitados que comprendan lo concerniente al
cumplimiento de los derechos humanos y a la eliminacin de la discriminacin entre la
mujer, su pareja y su grupo familiar.
La informacin a la embarazada y su pareja sobre su estado fsico, la resolucin
oportuna de las complicaciones y el tipo de apoyo que reciben de los miembros de su
familia y la comunidad, consagran el derecho a la vida, a la igualdad y a la atencin en
salud.
Posibilitar las intervenciones apropiadas u oportunas cuando alguno de los factores de
riesgo sean identificados en el nivel de cuidado requerido, decidiendo en conjunto con la
pareja la institucin de salud que debe continuar realizando la atencin del parto.
Parto atraumatico limpio y En buenas condiciones de higiene
La Sala de Partos es un espacio donde se dan todas las condiciones necesarias para
atender con mayor calidad mdica, humana y de manera gratuita a la mujer
embarazada en un ambiente agradable para el preparto y parto con habitaciones para
el alojamiento a la madre y el recin nacido, donde se respete su dignidad y el
derecho a su privacidad.
El ingreso a la sala de partos, adems de reconocer el estado general de la mujer
incluyendo signos vitales y estado del feto, debe hacerse en un ambiente higinico y
con la garanta de la aplicacin de las tcnicas para prevenir la contaminacin. Deben
considerarse como principios generales de prevencin de infecciones el lavado de
manos, uso de batas y guantes, lencera, manipulacin de instrumentos y eliminacin
de desechos.
La atencin obsttrica bsica incluye: parto vaginal asistido, extraccin de la
placenta, uso de medicamentos esenciales e insumos. La atencin obsttrica de
emergencia conlleva adems de lo anterior, parto por cesrea y disponibilidad de
sangre.
Orientar a la mujer para que se desplace libremente, vace su vejiga con regularidad,
as como, el bao y aseo vulvoperineal. Cuidados que minimicen las rutinas y
procedimientos no basados en evidencias cientficas.
Vigilancia clI nica de la madre y el feto
El embarazo se caracteriza por ser una etapa de alegra y expectativa. No obstante,
tambin suele ser motivo de preocupacin y ansiedad. La conversacin con la gestante por
parte del equipo de salud y la familia contribuyen a aumentar su confianza.
La hospitalizacin por parto y puerperio en el servicio de obstetricia tiene como objetivo
la atencin continua y oportuna durante el trabajo de parto, parto, alumbramiento,
postalumbramiento y el puerperio, as como, suministrar la informacin y orientacin a la
embarazada y familiares y/o acompaante.
Debe mantenerse:
Una evaluacin contina del estado general de la mujer incluyendo los signos vitales y la
evaluacin del feto auscultando la frecuencia cardaca fetal para la identificacin precoz de
complicaciones.
Establecer vigilancia grfica (Partograma) del trabajo de parto obligatoria, la cual se
refiere a la evaluacin clnica continuada de los tres elementos: madre, feto y progresin
del trabajo de parto. Esta tecnologa simple tiene la utilidad prctica de diferenciar los
casos de evolucin normal de aquellos susceptibles de presentar riesgo. La frecuencia
cardaca fetal se registra cada media hora para el diagnstico de sufrimiento fetal.
Utilizar la informacin relativa a la medicina basada en evidencias para fortalecer prcticas
y tecnologas en uso difundidos por el Centro Latinoamericano de Atencin Prenatal (CLAP):
favorecer el cambio de posicin y deambulacin de la embarazada, ingestin de lquidos
salvo restricciones, facilitar la presencia de la pareja u otro acompaante, eliminar el uso de
la episiotoma, enema y rasurado.
Establecer lo referente a los eventos de alto riesgo para su manejo oportuno y la
referencia a un nivel de mayor complejidad de ser necesario.
Condiciones mI Nimas de atenciOn obstEtrica
La emergencia derivada de la maternidad resulta difcil de predecir, por lo tanto, las embarazadas necesitan
tener acceso a establecimientos de salud que les garanticen una calidad en la atencin, para ello, deben
preverse las condiciones mnimas que puedan salvar la vida de la mujer y del feto.
En la red ambulatoria deben investigarse las condiciones de eficiencia en la atencin del parto y al recin
nacido y en la red hospitalaria, la acreditacin sobre la calidad de la atencin en las emergencias
obsttricas. La evaluacin de estas redes sirve para determinar cuantas instalaciones de atencin
obsttricas acreditan para una atencin de calidad, lo cual permitira:
Levantar un mapa de los servicios existentes y su distribucin.
Acondicionar los establecimientos mediante una serie de medidas mnimas para que puedan
ofrecer una atencin de calidad, estableciendo vnculos con otras instituciones con responsabilidad
en salud.
Informar a la comunidad el nivel adecuado de atencin. Cada establecimiento local debe estar
articulado con su hospital de referencia para garantizar la atencin inmediata.
Funciones Obsttricas Esenciales:
Funciones Quirrgicas Obsttricas (Cesrea, Legrado evacuador-hemosttico, Salpingectoma e
Histerectoma simple).
Funciones de Anestesia (General y Epidural).
Funciones de tratamiento mdico oportuno del Embarazo Complicado (Preeclampsia, Eclampsia, Sepsis,
Shock Hipovolmico, Diabetes, Infecciones Urinarias y otras).
Transfusiones Sanguneas (Banco de sangre seguro)
Funciones de Vigilancia Clnica del Parto (Partograma, Vigilancia y Manejo del Parto de Alto Riesgo)
Funciones de Planificacin Familiar post-parto o post-aborto (Mtodo Natural, Insercin de DIU, MELA,
Esterilizacin Quirrgica, Anticoncepcin solo Progestgenos, Mtodos de Barrera, otros).
Control de Embarazos de Alto Riesgo y Referencia oportuna a un nivel de mayor complejidad.
(Hipertensin Arterial inducida por el Embarazo, Diabetes, Sensibilizacin Rh, Malformaciones Fetales,
Embarazos mltiples, Retardo del Crecimiento Intrauterino, Patologas maternas concomitantes, otros).
VI GI LANCI A DEL Puerperio
Es importante la vigilancia de los signos y sntomas de alarma de las patologas ms frecuentes del postparto
(hemorragias e infecciones) para contribuir a la disminucin de la morbilidad y mortalidad materna y perinatal.
La asistencia del periodo postparto inmediato debe asegurar que la madre este confortable, vigilancia del
grado de retraccin uterina (globo de seguridad), control del sangrado, de signos vitales y los tratamientos
especficos segn corresponda. Debe evitarse separar a la madre del recin nacido siempre que sea posible.
La atencin del puerperio es la atencin integral y con enfoque de riesgo que se planifica con la purpera hasta
las 42 das despus del parto, adems de las pesquisas de patologa son importante las alteraciones de la
esfera emocional y social. Se debe informar en cuanto a:
1. Rehabilitacin psicofsica de la mujer:
* Reacciones fisiolgicas del organismo,
* Higiene del puerperio (diuresis, defecacin, limpieza y aseo)
* Higiene mental (preparacin psicolgica para afrontar rol de madre y el acompaamiento familiar)
* Higiene del neonato (cuidados del cordn umbilical)
* Procesos involutivos (regresin hormonal y regresin del tero)
* Procesos evolutivos: (ovulacin y lactancia)
2. Alimentacin: requerimiento de nutriente; evitar consumo de sustancias nocivas
3. Lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses del recin nacido y uso de alimentos
complementarios a partir de esa edad, cuidados de las normas e indicaciones de las tcnicas de
amamantamiento.
4. Importancia del control precoz de la purpera y del recin nacido.
5. Importancia del Registro del recin nacido en el Registro Civil.
6. Suministrar informacin sobre salud sexual y reproductiva. La planificacin familiar se considera un
derecho humano, esencial a la dignidad humana. El asesoramiento en esta rea ayuda a que la pareja hagan sus
propias elecciones, sobre salud reproductiva y planificacin familiar, tomando libremente una decisin basada
en informacin til y precisa.
PrevenciOn y control de las infecciones nosocomiales
Las infecciones Nosocomiales son aquellas enfermedades infecciosas susceptibles de
ser adquiridas durante la hospitalizacin de la embarazad, ya sea por contacto directo
o indirecto, a travs de otro paciente, un miembro del personal o un visitante y
completamente distinta de aquella que motivo su ingreso.
Para que el personal comparta responsabilidades, conocimientos y habilidades para
prevenir la sepsis y reducir al mnimo el riesgo de transmisin de enfermedades
Hepatitis B y VIH/SIDA entre otros, tanto en las embarazada como en el personal de
salud, debe establecerse lo siguiente:
1. Un Sistema de Vigilancia para la notificacin de casos infectados y brotes ocurridos
de sepsis, en el servicio de Obstetricia.
2. Actividades educativas en el Servicio para difusin de las normas para la prevencin
y control de las infecciones Nosocomiales, procedimientos de desinfecciones y
esterilizacin.
3. Implementacin de las siguientes prcticas:
Todo personal debe ser considerado como un agente de infeccin en potencia
Lavado de las manos
Uso de bata y guantes
Uso de anteojos protectores estriles: VIH-SIDA
Prcticas de seguridad en el trabajo
Limpieza y desinfeccin para mantenimiento del rea obsttrica.
I nformaciOn y apoyo psicoemocional, presencia de la pareja, un familiar u otro
acompaante
El personal de Salud y la Comunidad deben estar informados sobre los derechos de la
mujer cuando se les presta atencin en la maternidad: Informe sobre su condicin de
salud, tcnicas y procedimientos que le realizarn, a su privacidad, a expresar sus
opiniones acerca del Servicio que se les presta.
La comprensin de la situacin y de la manera en que se le deba manejar puede disminuir
su ansiedad y preparar a todos para lo que ocurra despus.
Debe permitirse la compaa de una persona de su eleccin durante todo el trabajo de
parto. Este apoyo permite a la mujer enfrentar el temor y el dolor, al tiempo que
disminuye su soledad y afliccin.
Deben respetarse las creencias y costumbres tradicionales. Proporcionar orientacin a
la mujer y a su familia a que asuman un papel activo en la atencin.
El marco en materia de gnero contempla el desarrollo de la mujer en funcin de los
niveles de igualdad. Bienestar, acceso a recursos, concientizacin, participacin y
control, son elementos fundamentales en este enfoque integral. Es necesario examinar
las presiones y los problemas que confrontan la mujer y el recin nacido desde su propia
perspectiva y como resultado la forma en que la familia, la comunidad y el propio servicio
de salud le dan respuesta.
Mantener informados a la mujer y a la familia acerca del desarrollo del parto.
Mantener al recin nacido con su madre y su padre en todo momento para atenderlo y
aceptarlo como propio.
Lactancia materna relacion afectiva madre / padre / hijo
El amamantamiento temprano exclusivo debe comenzar durante la primera hora
despus del nacimiento. Ser tan frecuente como lo exija el recin nacido (libre
demanda), sin que se administren sucedneos de la leche materna (formulas infantiles y
soluciones glucosadas).
El estimulo indispensable para la produccin de leche, es una buena tcnica de
amamantamiento, recordando que a ms succin, ms produccin de leche.
Debe informarse a la madre de sus beneficios: protege al recin nacido contra las
infecciones (diarrea, infecciones respiratorias, etc.), proporciona la mejor nutricin
para su crecimiento y desarrollo, estrecha el vnculo psicoafectivo y disminuye la
incidencia del maltrato infantil.
Los beneficios para la madre es que le ayuda a disminuir el tamao del tero despus
del parto, disminuye la posibilidad del sangrado postparto, disminuye la incidencia de
cncer de seno, tero y ovario, favorece al espaciamiento de nuevos embarazos,
favorece los sentimientos de plenitud y su relacin como madre.
Si el recin nacido ingresa es hospitalizado, es necesario realizar las gestiones
pertinentes, con el mdico para permitir que la madre siga atendiendo al lactante
mediante el amamantamiento exclusivo continuo, o el uso de leche materna extrada
previamente para toda la alimentacin oral.

PROMOVER EL AMAMANTAMIENTO EXCLUSIVO EN LOS ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD ES PRIORITARIO, ASI COMO, EL CUMPLIMIENTO DE LOS
ARTICULOS DEL CODIGO INTERNACIONAL DE COMERCIALIZACION DE LOS
SUCEDANEOS DE LA LECHE MATERNA.
Suministro oportuno de medicamentos esenciales e insumos
La responsabilidad de establecer y poner en practica mecanismos de calidad incluyen los suministros, medicamentos y equipos mnimos,
por consiguiente debe establecerse un sistema de distribucin para garantizar el suministro oportuno en el rea obsttrica.
Se debe prever lo concerniente para disponer de los Kit de Parto, Cesrea, Curetaje y Recin Nacido, para la atencin de la
embarazada, que contienen:
KIT BASICO ATENCION DEL PARTO KIT PARA CESAREA KIT RECIEN NACIDO
02 Methergin
02 Syntocinon
02 Buscapina Simple
02 Solucin Glucofisiolgica. (5%)
20 Cifarcana 1%
Adhesivo 1 x 3 pacientes.
Algodn
250cc Bethadine sol.
250 cc Bethadine jabn14
01 Macro-Gotero
01 Yelco N 18
01 Yelco N 20
02 Inyectadoras 3 cc
02 Inyectadoras 1 cc
02 Inyectadoras 5 cc
02 Inyectadoras de 10 cc
10 Gasas 4 x 4
02 Crmico 2-0 (923T)
10 Guantes
01 Rompemembrana
01 Aguja Hipodrmica.
01 Sonda Nelatn 12
03 Pericraneal
02 Campos Estriles
02 Pierneras
02 Sbanas una cerrada y una abierta
01 Bata para paciente
01 Bata para cirujano
04 Campos estriles (empaque indiv.)
01 Scoline
02 Methergin
04 Syntocinon
08 Prostigmine
03 Solucin Glucosada 5%
02 Solucin Fisiolgica
04 Soluc. Ringer Lactato
250 cc Bethadine solucin.
250 cc Bethadine jabn 14
01 Adhesivo
01 Macro-Gotero
01 Cistoflow
01 Yelco N 18
01 Yelco N 20
02 Inyectadoras 3 cc
01 Inyectadoras 1 cc
02 Inyectadoras 5 cc
10 Inyectadoras de 10 cc
02 Inyectadoras de 20 cc
10 Gasas 4 x 4 (paquete)
01 Aguja Hipodrmica
02 Crmico 2-0 (127)
02 Crmico 1 (915)
02 Simple 2-0 (843)
10 Guantes
01 Sonda de Aspiracin
01 Sonda de Foley
03 Pericraneales
02 Compresa de 18 x 18 (paq.)
01 Lpiz para
electrocauterio
04 Electrodos descartables
01 Hojilla de Bistur N 1
01 Hojilla de Bistur N 20
01 Dermalon N 3-0
02 Sutura de Nylon N 3-0
02 Sutura Simple N 2-0
02 Vicryl N 1 (341T)
04 Cepillos Quirrgico
01 Mquinas Rasurar
01 Bistur N 20
01 Bistur N 21
02 Batas adicionales
01 Bata de paciente
03 Batas para cirujano
01 Centro de Cama
01 Sbana abierta
03 Sbanas cerradas
04 Campos (segundos
campos)

01Colirio de Penicilina o
ungento de Eritoromicina
01 Vitamina K1
01 Manilla de Identificacin
01 Mascarilla para oxigeno
01 Perita de aspiracin
01 Cord Clamp
01 Tijera Estril
01 Termmetro
01 Podograma
02 Compresas estriles
02 Gasas en cuadros
02 Guantes
02 Inyectadoras de
insulina
KIT PARA CURETAJE
021Methergin
02 Syntocinon
02 Soluc. Ringer Lactato
02 Solucin Fisiolgica
250 cc Bethadine
solucin.
250 cc Bethadine
jabn14
02 Cepillos Quirrgico
01 Inyectadoras 3 cc
01 Inyectadoras de 10 cc
01 Inyectadoras de 20 cc
10 Gasas 4 x 4
01 Bata de paciente
01 Batas para cirujano
01 campo para glteos
02 Pierneras
01 campo abdominal
01 Toalla adsorbente
01 Yelco N 18
01 Yelco N 20
04 Guantes
Referencia efectiva y oportuna
Primer Nivel de Referencia Obsttrica:
Es el establecimiento hospitalario que cuenta con los recursos necesarios para
absorber y resolver los problemas ms frecuentes del proceso reproductivo, que
no pueden ser solucionados en el nivel de atencin de donde proviene la paciente
referida.
El Sistema de Atencin Mdica de acuerdo a la capacidad resolutiva tomar las medidas
de urgencia para evitar la muerte de la mujer y el feto, facilitando el acceso a la
atencin obsttrica que prevea el transporte y la notificacin previa al Centro de
Referencia, de ser posible, para optimizar la atencin oportuna.
Reducir o eliminar los obstculos a la atencin obsttrica amerita reconocer los
retrasos:
1.Para reconocer la necesidad de atencin de la salud (la falta de informacin
sobre las complicaciones del embarazo y el alumbramiento y las seales de
peligro).
2.En las decisiones para procurar atencin (factores socioculturales y
econmicos).
3.En la seleccin de un establecimiento mdico que ofrezca la atencin necesaria
(la disponibilidad y accesibilidad).
4.A la hora de recibir un tratamiento adecuado y apropiado (la calidad de la
atencin).