SANGRAMENTO DA

1METADE DA GESTAO
Abortamento
Gravidez ectpica

ABORTAMENTO
CLASSIFICAO
Subclinico
Clinico

ABORTAMENTO: etiologia
Anormalidades cromossmicas
Representa 50 a 80%
Trissomias
monossomia do cromossomo x
Desordens anatmicas
Incompetncia istmo cervical
Miomas
Malformaes uterinas
Sinqueias uterinas
Doenas Endcrinas
Insuficincia ltea
tireoidopatias
DM
SOP
Distrbios imunolgicos


ABORTAMENTO: etiologia
SAF
Critrios clnicos
Critrios laboratoriais

ABORTAMENTO: etiologia
Infeces
Rubola
Parvo virose
CMV
listeriose
Herpes simples
HIV
Itu
Infeces ascendentes
Sfilis
Toxoplasmose
Malaria

ABORTAMENTO: etiologia
Ameaa De Abortamento
Abortamento Inevitvel
Abortamento Completo
Abortamento Incompleto
Abortamento Infectado
Abortamento Retido
ABORTAMENTO: classificao
Abortamento - classificao
Ameaa De Abortamento
Sangramento discreto
Dor discreta ou ausente
Febre ausente
tero compatvel com IG
Orifcio interno do colo fechado
Beta hcg positivo
Us: embrio e bcf presentes

Exame ginecolgico:descartar leses ou
plipos vaginais e vaginites agudas que
podem ocasionar sangramento vaginal
Ameaa de abortamento x prenhes ectpica
Se imagem de gestao intra-uterina ao us >>> beta
hcg e us seriados para definir dx.
Nveis de bhcg aumenta 66% em 48 horas na gravidez
normal.>>>> fazer dosagem seriada
ABORTAMENTO: classificao
Indicar: repouso relativo, abstinncia sexual
anti espasmdicos (SN).
Progesterona?
Indicada nos casos de abortamento habitual
por insuficincia do corpo luteo.

ABORTAMENTO: classificao
Abortamento -classificao

Abortamento Inevitvel
Ovo integro porem invivel
Precedido por ameaa de abortamento
Sangramento por vezes intenso.
Dor sem febre
tero compatvel ou no com IG
Colo aberto
Bolsa herniada ou no
Beta hcg positivo
Us presena ou ausncia de bcf

Abortamento Inevitvel

Na maioria dos casos a resoluo
espontnea em de 72 horas
Internar
Soroterapia
Se no resoluo: esvaziamento uterino
Prescrever imunoglobulina anti rh: preveno
de aloimunizao em pctes rh negativo
Abortamento: classificao
Abortamento Completo
Expulso espontnea e total do feto e dos anexos
Parada ou diminuio sbita do sangramento e
das clicas.
Mais freqentes em <8 semanas
febre ausente
US:tero vazio e menor do que o esperado para
IG
Colo fechado
bhcg negativo ou decrescente
Abortamento Incompleto
Sangramento varivel
Dor tipo clica febre ausente
tero menor do que esperado para ig
Colo aberto ou fechado
Beta hcg negativo
Us restos ovulares ecos hiperecognicos
Abortamento- classificao
uma complicao do abortamento
incompleto associada frequentemente a
manipulao da cavidade uterina.
endometrite peritonite choque
spticoinsuficincia renal
coagulopatiasndrome do sofrimento
respiratrio morte materna
Infecoes policrobianas
Asceno de germes da flora do tgi
Infco local ou sitemica
Agentes mais comumente envolvidos
Coco anaerobios
gram negativos(E. coli)
Clostridium perfingrens
bacterioides
Abortamento sptico
Quadro Clnico
Infeco limitada a cavidade uterina e miometrio:
febre baixa, beg
Dores discretas e continuas
Sem sinais de abdome agudo
Sangramento escasso
Abortamento sptico
infeco abrange o miomtrio, paramtrio
anexos e peritnio
Sangramento + odor ftido (anaerbios)
Febre alta, taquicardia
Desidratao
Paresia intestinal
Anemia
Dores constantes e espontneas com defesa a palpao
tero amolecido
Colo entreaberto
Toque vaginal doloroso
Abortamento sptico
tero amolecido com reduo da mobilidade
Colo entreaberto
Toque vaginal doloroso
Se infeco generalizada: gram
Se clostridium = prognostico sombrio: choque
sptico, taquicardia, vmitos, hipotenso
arterial, desidratao anemia
Abdome distendido falncia cardaca
Insuficincia respiratria
Abscessos abdominais e plvicos
Abortamento sptico
Us imagem

Abortamento infectado
Tratamento
Internao hospitalar
Sv
Isolamento do agente etiologico-culturas
Correo de volemia
Avaliar sistema de coagulao
Avaliar extenso do processo infeccioso
Profilaxia antitetnica
Perfuso de ocitocina e atb

Esquema MS
Ampicilina (500mg a 1 g 6/6 horas) ou
penicilina critalina(20 a 40milhoes de UI/dia
+
Gentamicina (1,5 mg/kg/dose 8/8 hrs) ou
amicacina (15 mg/kg/dia8/8h)+
Clindamicina(600 mg a cada 6 a 8 horas)
Abortamento sptico
Esvaziamento uterino
Drenagem de abscessos
Dirigir antibioticoterapia conforme culturas
Em casos grave de peritonite sem melhora
aps 48 horas de atb: histerectomia+
abordagem da cavidade peritoneal
Abortamento sptico
Abortamento retido
Interrupo da gravidez com retenao do ovo morto
por periodo prolongado
Regressao dos sitnomas da gravidez(sonolencia ,
nauseas, polaciuria e sialorreia)
Volume uterino se estabiliza ou diminui

Us: irregularidade do saco gestaional, alteraoes da
vesicula vitelinica e ausncia de atividade cardiaca fetal
Repetir o exame em 15 dias se a estimativa de ig seja
<7 semanas
Sinonmia: Ectociese ou prenhez extra Ectociese
ou prenhez extra-uterina. uterina.
Definio: quando o ovo se implanta fora do
tero
(tubrea, ovariana, abdominal).
Incidncia: 2% das gestaes, dependendo do
nvel scio
econmico da populao, sendo que a tubrea
representa 98 a 99% das ectpicas.
Etiopatogenia: tudo que atrapalhe ou alongue
mecanicamente o trnsito do ovo para a cavidade
uterina
pode ser causa de PE. So mais comuns:
DIP: maior promiscuidade sexual=endossalpingite
(gonoccica, tuberculosa etc),
1 nico episdio aumenta 6 vezes o risco de PE.
Endometriose: trompa ovrio e peritnio.
Operaes anteriores: salpingoplastias, ligaduras
tubreas, uterop
abortamentos provocados.
Malformaes tubreas: trompas acessrias
Hiper-trasmigraes trasmigraes: externa (corpo
lteo do lado oposto da tubrea) e interna
(o ovo percorre a tuba, atravessa o utero e fixa (o ovo
percorre a tuba, atravessa o utero e fixa-se no coto
amputado oposto). e no coto amputado oposto).
DIU: a proporo PE/intra uterina 1/10 muito mais
elevada que na populaao eral.
FIV: aumenta o risco de ectociese de 2 a 5 vezes.

MANIFESTAES CLNICAS
A trade clnica clssica da GE : dor abdominal (99% das pacientes),
atraso menstrual (74% das pacientes) e sangramento transvaginal (56% das
pacientes). No entanto, apenas metade das pacientes a apresentam quando
procuram
auxlio mdico. Outros achados clnicos so comuns em gestaes iniciais
(nuseas/vmitos, sncope, taquicardia, massa plvica), enquanto outros sugerem
gravidade (tenesmo, taquicardia acentuada, sudorese intensa, Blumberg presente,
hipotenso).
Como observado, as manifestaes clnicas da GE so bastante inespecficas, o
que nos leva a solicitao de exames complementares, sendo os principais a
ultrassonografia e a dosagem de -hCG.
Sinais encontrados na Rotura Tubria por Prenhez Ectpica:
A) Sinal de Cullens: equimose Peri-umbilical.
B) Grito de Douglas: o toque do fundo de saco causa dor..
C) Sinal de Proust: tambm um sinal de irritao peritoneal.
D) Sinal de Laffon: dor escapular por sangramento peritoneal e irritao do nervo frnico (aquele
do
diafragma, lembra? Lembra tambm que ele formado pelas razes nervosas entre C3-C5?).
E) Blumberg: descompresso dolorosa (indica irritao peritoneal).
A paciente sangra por descamao do endomtrio: uma gravidez com nveis hormonais mais
baixos.
Entendeu? O sangramento no porque a tuba rompeu... porque no h nveis adequados de
progesterona para suportar o endomtrio.
Reao de Arias-Stella: reao do endomtrio por estmulo da gravidez; sugere gravidez ectpica;
esse
sangramento pelo dficit hormonal... o tecido visto aps a curetagem (histopatolgico). No
patognomnico de gravidez ectpica.
ULTRASSONOGRAFIA
Por meio da ultrassonografia possvel um diagnstico de
gestao tpica
vivel, talvez o principal diagnstico diferencial da GE, ou
de complicaes dela
(abortamento incompleto, bito embrionrio). Com o
transdutor transvaginal, possvel
a visibilizao de saco gestacional com 4-5 semanas,
vescula vitelina com 5-6
semanas e batimentos cardiofetais com 6 semanas de
gestao, excluindo
praticamente a presena de GE, exceto em casos de
gestaes heterotpicas.
J a identificao desses achados fora da cavidade
uterina confirma o
diagnstico de GE. O grande desafio est nos achados
inespecficos, tais como presena
de massa anexial, presena de anel tubrio, lquido
livre em fundo-de-saco, que podem
representar corpo lteo em gestao inicial ou miomas
subserosos, levando a tratamentos
indevidos. Nesses casos, necessrio a
complementao diagnstica com a dosagem de
-hCG