TRAUMATOLOGIA

11 va clase
complicaciones
LI C. LUI S ENRI QUE LEON
SOLANO
COMPLICACIONES
Las causa de la mala consolidacion
pueden ser:
-La edad del paciente.
-La mala circulacion.
-La interposicion de partes blandas.
-La reabsorcion fragmentaria normal.
-la perdidda del hematoma fractuario.
-perdida de fragmentos oseos.
-Fallas en la reduccion.
-Fallas en la inmovilizacion.

GENERALIDADES
Deben ser consideradas
segn sea el momento en
que se producen, en
relacin con la fractura.
Todas ellas implican un
elevado riesgo, en que
estn en juego valores tan
altos como prdida de
funcin de la extremidad o
de la vida, sin contar con
los sufrimientos fsicos,
psquicos, hasta su
recuperacin.

Complicaciones inmediatas:

a. Shock traumtico
Determinado por el dolor
y la hemorragia en el foco
de fractura; debe
considerarse que fracturas
como de difisis femoral o
pelvis, son capaces de
generar una hemorragia
en el foco de fractura, que
puede llegar a 1, 2 ms
litros de sangre,
generando una anemia
aguda y shock
hipovolmico.
Complicaciones inmediatas:

b. Lesiones
neurolgicas
Por compromiso de troncos
nerviosos, sea por la
contusin que provoc la
fractura o directamente por
los extremos seos
desplazados que
comprimen, contusionan,
elongan o seccionan el
nervio.

Complicaciones inmediatas:

c. Lesiones vasculares
Una arteria puede sufrir
lesiones de diversa naturaleza.
Cualquiera que sea, el
compromiso vascular debe ser
detectado precozmente y
resuelto de inmediato.
Ignorar la complicacin o
descuidar su evolucin,
genera el peligro inminente
de necrosis msculo-
aponeurtica (necrosis
isqumica de Volkman) o
gangrena del segmento distal
al dao arterial.

Complicaciones inmediatas:

d. Fractura
expuesta
Que lleva implcito el
riesgo inminente de la
infeccin del foco de
fractura.

Complicaciones tardas

a. Enfermedad
tromboemblica
En cierto tipo de enfermos:
Ancianos.
Desnutridos.
Con patologa vascular previa.
Obesos.
Inertes en cama.
Con los miembros flectados.
En ciertas fracturas:
De los miembros inferiores.
Que inducen a la postracin:
fractura de pelvis, de cuello
del fmur.


Complicaciones tardas
b. Retraccin isqumica
de Volkman
Producida por dao de la arteria
humeral, sea por espasmo,
contusin, desgarro, compresin por
el hematoma de fractura, o por
presin de los fragmentos seos
sobre la arteria. la isquemia suele no
ser completa ni de larga duracin; es
insuficiente para provocar una
gangrena, pero es suficiente para
provocar una necrosis de las masas
musculares del antebrazo,
especialmente de los flexores de la
mano y los dedos.

Complicaciones tardas
c. Atrofia sea aguda
de Sdeck
Corresponde a un estado
patolgico caracterizado
esencialmente por una
acentuada osteoporosis de los
huesos, que va mucho ms all
de la que normalmente
acompaa al hueso
inmovilizado por largo
tiempo. Se presenta por lo
general en el esqueleto de la
mueca, carpo y falanges;
menos frecuentemente en los
huesos del pie.
Complicaciones tardas
d. Necrosis sea
avascular
Los signos clnicos y
radiogrficos son tardos en
aparecer y por ello se
detectan meses y aun aos
despus del accidente; ello
explica que en la historia del
enfermo fracturado no
aparezca especialmente
consignada como una
complicacin inherente a la
fractura.

COMPLICACIONES
INFECCIONES
a)necrosis aseptica post traumatica:
El trazo de fx interrumpe la
vascularizacion y se necrosa.
Tto: inmovilizar.
b) osteomielitis cronica
Infeccion del hueso
Tto:limpieza quirurgica y antibioterapia

ARTRITIS PIOGENA
La artritis sptica se desarrolla cuando
las bacterias u otros organismos
(microorganismos) patgenos se
propagan a travs del torrente sanguneo
a una articulacin. puede ocurrir cuando
la articulacin se infecta directamente
con microorganismos a raz de una lesin
o durante una ciruga,implantes . Los
sitios ms comunes para este tipo de
infeccin son la rodilla y la cadera.
COMPLICACIONES
Se puede observar a cualquier edad. En los
nios, ocurre con mayor frecuencia en
aquellos menores de 3 aos . La cadera es
un lugar de infeccin frecuente en los
bebs. Presencia de pus en la articulacion.
Tto:
-puncion antibiotica.-drenaje.
-yeso.
-declive.
-reseccion de los extremos
Retardo de la consolidacin

Corresponde a un
proceso de osteognesis
reparativa normal en
cada una de sus
diferentes etapas
evolutivas, pero en el
cual la velocidad con
que estas etapas se van
sucediendo, es ms lenta
que lo normal.

Causas

Inmovilizacin inadecuada.
Inmovilizacin interrumpida
por cambios repetidos de
yesos, a menudo
innecesarios.
Infeccin del foco de fractura.
Importante prdida de
sustancia sea.
Irrigacin sangunea
insuficiente.
Traccin continua excesiva y
prolongada.
Edad avanzada.
Intervenciones quirrgicas
sobre el foco de fractura.
Cuerpos extraos en el foco
de fractura.

1-CONSOLIDACION VICIOSA

Fracturas mal consolidadas
Son las que despues de los 90 dias de la
lesion han consolidado defectuosas .
-en los segmentos largos de un solo
hueso,acortamientos por cabalgamiento
-en los segmentos largos de 2 huesos
(antebrazo) la mueca queda inclinada.
-artrosis post traumaticas.

COMPLICACIONES
2-CONSOLIDACION LENTA.
Se distinguen buen trazo en la rx
-no hay separacion de los fragmentos.
-no hay cavidades.
-no hay descalcificacion.
-no hay esclerosis.

COMPLICACIONES
3-CONSOLIDACION RETARDADA
-Hay descalcificacion de los extremos
fragmentarios( friccion de los extremos)
-hay separacion entre los fragmentos.
-hay cavidades encada uno de los
fragmentos.
-no hay esclerosis.
COMPLICACIONES
4-PSEUDOARTROSIS.
-Es el fracaso de la osteogenesis a nivel
del foco de fx,
-se crea una movilidad anormal y
permanente indolora.
-las superficies oseas estan esclerosadas
-el conducto medular esta ocluido.
Radiolgicamente

Recalcificacin y esclerosis de los
extremos seos.
Extremos seos redondeados;
generalmente uno de ellos adopta
la forma convexa y el otro
cncavo, simulando una
articulacin condlea.
Cierre del canal medular.
Ausencia de sombra de osificacin
en torno al foco de fractura.
Separacin entre los extremos
seos.
A veces engrosamiento de los
extremos seos (pseudoartrosis
hipertrfica), por calcificacin de
tejido fibroso cicatricial.

COMPLICACIONES
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
1-Para la consolidacion viciosa el
tratamiento sera la osteotomia
correctora.
2-Para los retardo de consolidacion
tratamiento quirurgico.osteosintesis
3-Para la pseudoartrosis el tratamiento
sera el injerto oseo( tto quirurgico)

DETENCION DEL CRECIMIENTO:

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Cuando en los nios las fx., ocurren a nivel
de la zona de crecimiento, estas podran ser
lesionadas a tal grado que se interrumpe el
crecimiento, acortndose el hueso
fracturado.
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Fisis es el tambin llamado cartlago de crecimiento. Se presenta en los
huesos largos y en los menores de 5 aos presenta la mayor parte del hueso
largo (como en hmero, radio, etc...) cuando se llega a la pubertad la fisis
empieza a decrecer; cuando sta desaparece por completo, alrededor de los
25 aos, el hombre llega a su mayor crecimiento. A partir de all no crecer
ms.
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Un 15% de todas las lesiones de los huesos largos
durante la infancia afectan las fisis, ms frecuente en la
poca de crecimiento rpido.

Requieren una reduccin cuidadosa con ciruga abierta y
fijacin interna.

Una reduccin inaceptable o posterior desplazamiento
pueden desembocar hacia una deformidad articular y un
cierre prematuro de la placa de crecimiento.

La fractura alrededor de la rodilla en menores de 10 aos
puede producir un cierre de la fisis a nivel proximal de la
tibia o distal del fmur ocasionando deformidades
importantes sin que exista una lesin aparente de la placa
de crecimiento.
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Lo mismo sucede con el cierre de la fisis distal de la
tibia despus de una fractura en su tercio medio seguida
de inmovilizacin enyesada.

Este cierre de la fisis puede ser debido a la
inmovilizacin o al tratamiento en s, pero ocurre
siempre cerca del final del crecimiento. Es debido a la
respuesta de la placa de crecimiento por la falta de
estrs mecnico fisiolgico.
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El tratamiento depender de la edad del nio, de su
potencial residual de crecimiento, del acortamiento y
desviacin y de la localizacin del puente fisario.

Se puede optar por frenar el crecimiento de la pierna
sana si el nio tiene una altura conveniente y est
cerca del final de crecimiento, proceder a alargar el
segmento a travs de la placa fisaria
(condrodiastsis).
Tratamiento
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Durante el crecimiento una dismetra
de alrededor 1 cm se debe corregir
con un alza para prevenir la escoliosis
lumbar compensadora.
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Entre 1,5 4 cm de dismetra se plantea la posibilidad
de mantener un alza de forma permanente, o realizar
tcnicas de correccin: epifisiodesis temporal o
alargamiento extemporneo (de una sola vez y
completo).

Entre 4 y 10 cm se recomienda el alargamiento
progresivo. Las grandes dismetras superiores a los
diez centmetros crean problemas de decisin, desde
simultanear el alargamiento con el acortamiento a los
alargamientos iterativos, o la amputacin y colocacin
de una prtesis.
Epifisiodesis : consiste en provocar la detencin del crecimiento de
aquellas epfisis ms frtiles y se realiza en la poca en que estn ms
activas.
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Para corregir la dismetra se puede optar por
acortar el lado ms largo o alargar el ms corto.

Las dos tcnicas tienen sus indicaciones y se
puede utilizar la combinacin de ellas.

Si se opta por un acortamiento este no debe
superar los 6 cm en el fmur ni los 3 cm en la
tibia ya que puede provocar insuficiencia
muscular.
Y despus de todo, la fisioterapia
es ...:

UN RETO