EFECTOS SECUNDARIOS DE LA

QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLASICA
M. TERESA MUOZ SERRANO
CUIDADOS DE ENFERMERIA
I Jornada sobre cuidados de enfermera en el cncer de mama
INTENSIDAD DE TOXICIDAD
FARMACOS: dosis, vas de administracin...
TT PREVIOS Y/O SIMULTANEOS:
quimioterapia+radioterapia > toxicidad.
SITUACIN BASAL DEL PACIENTE: estado
nutricional, edad, funcin cardiaca,
heptica, renal...
EFECTOS SECUNDARIOS DE LA
QUIMIOTERAPIA
TOXICIDAD HEMATOLOGICA:
mielosupresin
TOXICIDAD GASTROINTESTINAL: nauseas,
vmitos, mucositis, diarrea...
TOXICIDAD CUTANEA: hiperpigmentacin,
necrosis por extravasacin, alopecia.
TOXICIDAD CARDIACA Y PULMONAR
EFECTOS SECUNDARIOS DE LA
QUIMIOTERAPIA(II)
TOXICIDAD RENAL Y METABOLICA: sindrome
de lisis tumoral, cistitis hemorrgica
TOXICIDAD GONADAL.
CARCINOGENESIS.
REACCIONES ALERGICAS
TOXICIDAD PSICOLOGICA
TOXICIDAD HEMATOLOGICA(I).
NEUTROPENIA
< cifra de neutrfilos: < 1500 cel/mm
8-12 das tras QT.
Alto riesgo de infecciones.
Principal causa de morbimortalidad.
IMPORTANTE: PREVENIR LA INFECCION
VIGILAR FIEBRE
NEUTROPENIA CUIDADOS DE ENFERMERIA
Higiene adecuada; bucal, mucosas, uas, cabello.
!lavado de manos!
Evitar corrientes de aire. No visitar enfermos con
infecciones.
Nutricin-hidratacin-descanso
Vigilar signos de infeccin:disuria, enrojecimiento
en puntos de puncin, escalofros, !FIEBRE!
Educar e informar .
NEUTROPENIA II. CUIDADOS DE
ENFERMERIA
Paciente aislado: habitacin individual, flujo
laminar o presin positiva.
Medidas de asepsia estrictas
dieta con bajo contenido bacteriano: no frutas
ni verduras crudas.
Evitar el transporte por el pasillo.
NEUTROPENIA III. CUIDADOS DE ENFERMERIA
Extraccin de cultivos: va central y perifrica.
Antibioticoterapia,y antitrmicos. Antifngicos
si sobreinfeccin. (anfotericina).
GCSF.
Visitas restringidas. Informar.
TOXICIDAD HEMATOLOGICA(II)
TROMBOCITOPENIA
< Cifra de plaquetas < 75.000 /mm.
6-10 das tras QT.
RIESGO DE HEMORRAGIA ESPONTANEA

TROMBOCITOPENIA (II). CUIDADOS DE
ENFERMERIA
Vigilar signos de hemorragia: petequias,
hematomas, vmitos hemticos, melenas,
gingivitis, epixtasis
HEMORRAGIA INTRACRANEAL: !cefalea
intensa!
Uso de cepillo de dientes suave.
Evitar caidas y golpes (ayuda)
TROMBOCITOPENIA (III). CUIDADOS DE
ENFERMERIA
Sonarse y estornudar con cuidado.
Evitar AAS.
Prevenir estreimiento.!no enemas!
No tcnicas invasivas.
Tt de soporte: transfusin de plaquetas
TOXICIDAD HEMATOLOGICA(III)ANEMIA
< de hematies y hemoglobina
Signo tardio, secundario a tt
prolongados.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ANEMIA
Se realizan controles analticos
Valorar perfusin inadecuada: palidez,
mareos, taquicardia, disnea, !dolor torcico!
Descanso. Evitar fatiga.
Dieta adecuada.
Transfusiones.

TOXICIDAD GASTROINTESTINAL. MUCOSITIS
Aparece 6-8 das tras QT-RT
Afecta ms a la mucosa ora: paladar, lengua,
suelo de la boca, labios...)
Sin complicaciones sana en 8-10 das.
Sensacin quemante, eritema, lesiones
ulceradas dolorosas, disfagia para slidos y
lquidos.
CLASIFICACION DE LA MUCOSITIS (OMS)
GRADO 0: sin afectacin.
GRADO 1: dolor, eritema.
GRADO 2: eritema, lceras, tolerancia a
slidos.
GRADO 3: lceras.(slo dieta lquida)
GRADO 4: odinofagia intensa. ( imposible
dieta oral- NP)

MUCOSITIS (II).
Factor predisponente: !!MALA HIGIENE
BUCAL!!
COMPLICACIONES: deshidratacin,
malnutricin, infeccin local y sistmica.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA
MUCOSITIS
Valorar la cavidad oral.
Higiene adecuada: cepillo de dientes suave,
colutorios sin alcohol,irrigaciones con
bicarbonato y agua, solucin salina,
manzanilla / 4 h.
Soluciones antimicticas si candidiasis (tragar
si afectacin del tracto digestivo alto).
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MUCOSITIS
(II)
Lubricar labios con vaselina.
Bienestar y control del dolor:
-evitar: lquidos calientes, comidas muy
condimentadas,ctricos, tabaco
- > ingesta de lquidos.
-chupar trozos de hielo o caramelos sin azcar.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MUCOSITIS
(III)
Alivio tpico del dolor: lidocana viscosa antes
de comidas.
Analgesia sistmica si dolor intenso( morfina)
Sueroterapia y nutricin parenteral.
TOXICIDAD GASTROINTESTINAL. NAUSEAS Y
VOMITOS
Alta frecuencia.
Su intensidad: frmaco, dosis,
poliquimioterapia, paciente, sexo, edad,
exposicin previa VOMITOS
ANTICIPATORIOS
Cotrol:accinpreventiva,combinaciones de
antiemticos.
CAPACIDAD EMETOGENA DE LOS
CITOSTATICOS(I)
1. Frmacos severamente emetgenos.
(mesis en la totalidad de pacientes):
CISPLATINO - DACARBACINA
2.Muy emetogenos (mesis 70-90%):
MOSTAZA NITROGENADA.
ACTINOMICINA D
ESTREPTOZOTOCINA
CAPACIDAD EMETOGENA
DE LOS FARMACOS (II)
3. Frmacos emetogenos (40-70%):
CARBOPLATINO, ADRIAMICINA,
CICLOFOSFAMIDA,IFOSFAMIDA,
PROCARBACINA.
4. Frmacos poco emetogenos: 5-
FLUORURACILO,METOTREXATO, VINCRISTINA,
MITOXANTRONE, MELFALAN,BLEOMICINA,
NAUSEAS Y VOMITOS CUIDADOS DE
ENFERMERIA
Informar al paciente.
Valorar estado nutricional e hidroelectroltico.
Ambiente tranquilo y relajado.
Comidas frecuentes y poca cantidad. No
forzar. !vigilar olores!
Distraer, relajar.
NAUSEAS Y VOMITOS CUIDADOS DE
ENFERMERIA
Administrar antiemticos:
granisetron,metoclopramida,
fenotiazinas(largactil), butiroferonas
(haloperidol),loracepam,dexametasona
Higiene oral adecuada tras vmito.
Esperar un tiempo tras vmito.

TOXICIDAD GASTROINTESTINAL. DIARREA
Ms frecuente la diarrea que estreimiento.
5-FU, cisplatino.
Complicaciones:malnutricin, alteraciones
hidroelectrolticas, debilidad, irritacin
perianal.
DIARREA. CUIDADOS DE ENFERMERIA
Vigilar caractersticas de las heces.
Higiene perianal
Modificaciones dietticas pertinentes
Hidratacin oral (limonada alcalina), o
intravenosa (sueroterapia)
Antidiarreicos segn prescripcin
(loperamida)
TOXICIDAD VESICAL.CISTITIS
HEMORRAGICA
Ciclofosfamida e ifosfamida.
Acrolena, metabolito responsable.
PREVENCION: -hidratacin +MESNA
TRATAMIENTO:
-MESNA -hidratacin
-Analgsicos -irrigacin vesical
-espasmolticos -ciruga
TOXICIDAD CARDIACA
MIOCARDIOPATIAS TOXICAS
Adriamicina_ ICC (irreversible).
A largo plazo. Dosis acumulativas.
!pacientes con cardiopatia de base!
Otras reacciones precoces: arritmias
permiocarditis, fvi, dolor anginoso
TOXICIDAD GONADAL
Irreversible muchas veces.
Importante en jvenes.
MUJER: atrofia ovrica. Amenorrea
apoyo psiclogico: informar.
TOXICIDAD CUTANEA. ALOPECIA
Alta incidencia.
Genera mucho estrs. Mal tolerado
Depende del frmaco y dosis,
Cuero cabelludo principalmente.
Revierte tras tt. Cambios.
CUIDADOS DE ENFERMERIA. ALOPECIA
(I)
Informar al paciente.
Animar a que se corte el pelo.
Posibilidad de pelucas,( uso de gorros,
pauelos)
CUIDADOS DE ENFERMERIA. ALOPECIA
(II)
Higiene adecuada: reducir prurito.
Enfatizar la naturaleza temporal.
Evitar la exposicin al sol
FARMACOS QUE ORIGINAN
ALOPECIA.(I)
IMPORTANTE
doxorrubicina
ciclofosfamida
ifosfamida.
Actinomicina D
vincristina
vindesina
VP-16
MODERADA.
epirrubicina
vinblastina
bleomicina
metotrexato
mitomicina C
VM-26
nitrosureas
FARMACOS QUE ORIGINA
ALOPECIA,(II)
ESPORADICA O NULA
5-fluorouracilo
cisplatino
prednimustina
busulfn
melfaln
procarbacina
CUIDADOS DE LA PIEL DURANTE EL TT
RADIOTERAPIA
Vigilar los cambios en la integridad de la
piel.
Higiene diaria:agua templada, jabn
neutro. Secar con cuidado.
Evitar frotar la piel.
No usar cremas, desodorantes,
colonias,etc.
Usar maquinilla elctrica.
CUIDADO DE LA PIEL DURANTE TT
RADIOTERAPIA(II)
Ropa holgada(algodn, hilo).
Evitar collares, cadenas, aros, sujetadores.
Dejar al aire.
Evitar exposicin al sol.
CUIDADOS DE LA PIEL DURANTE
EL TT RADIOTERAPIA(III)
No retirar las marcas de rotulador
Curas con suero fisiolgico, tul graso y/o
antibiticos, dependiendo del grado.
Evitar el uso de apsitos adhesivos; mejor
curas con malla de sujeccin.
EFECTOS SOBRE LA PIEL DE LA
RADIOTERAPIA
TEMPRANOS:

Grado 1: eritema folicular leve,
depilacin, descamacin seca...
Grado 2: eritema tenso y brillante,
descamacin hmeda y parcheada,
edema moderado.
Grado 3: descamacin confluente,
edema con fvea.
Grado 4:ulceracin, necrosis,
hemorragia.
TARDIOS:

Telangiectasias

Fibrosis

Trastornos del
drenaje

Necrosis
TOXICIDAD PSICOLOGICA
Gran impacto en el estado afectivo.
Cncer + QT razones de peso
ansiedad, angustia, miedo, depresin,
sntomas fsicos: temblor, sudoracin,
palpitaciones, cefalea, nauseas, vmitos..........
CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL
ASPECTO PSICOLOGICO
Hacer partcipe al paciente en su cuidado:
higiene, alimentacin.
Realizar actividades de distraccin: lectura,
msica....
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL
ASPECTO PSICOLOGICO (II)
Presentarse al paciente y familia.
Mostrarse cordial, tranquilizar, INFORMAR.
Cuidar la comunicacin no verbal,
Contacto fsico, muy importante.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL
ASPECTO PSICOLGICO (III)
Instar para que nos cuente su dudas,
temores, sentimientos...
Valorar necesidad de tt psicolgico.
!!ESCUCHAR Y COMUNICARSE!!
Elige recordar que todo problema tiene
solucin. Los problemas y dificultades son
temporales,aprende la leccin y abrete a
lo bueno que el universo te ofrece.
La vida es maravillosa y cada da se abren
nuevas puertas.
Gracias por vuestra atencin