PATOLOGIA TIROIDEA

Glndula tiroides
Es una glndula endocrina pura formada por dos tipos celulares que
segregan dos clases de hormonas:
Clulas foliculares tiroideas que forman la mayor parte de la
glndula , que estn dispuestas en un patrn folicular y que
sintetizan y segregan: La tiroxina (T4) y la triyodotironina (T3)
Bajo el control de la hormona estimulante de tiroides (TSH)
hipofisaria
Estas hormonas actan sobre muchos procesos metablicos casi
siempre aumentando su actividad y elevando as la tasa metablica
basal

Clulas C o parafoliculares que son una poblacin
minoritaria situada en pequeos grupos en los intersticios
entre los folculos
Producen la hormona calcitonina que participa en la
homeostasis del calcio inhibiendo probablemente la
reabsorcin sea osteoclstica
Enfermedades
Bocio se refiere al agrandamiento de la glndula tiroides que puede deberse
a distintos factores etiolgicos, ser difuso o nodular o asociarse con
produccin hormonal deficiente, normal o excesiva
Bocio simple (coloide)
Bocio difuso con hipertiroidismo (Enf. De Graves)
Bocio nodular (adenomatoso)
Con hipertiroidismo (bocio nodular txico)
Con hipotiroidismo (cretinismo, mixedema)
Bocio hinflamatorio: Tiroiditis subaguda (granulomatosa)
Enfermedad de Hashimoto (linfomatoso)
Tiroiditis de Riedel (fibroso)
Tiroiditis linfocitaria (linfoide)
Bocio neoplsico: Benigno (adenoma)
Maligno (carcinoma)
Bocio simple
O coloide, endmico en ciertas regiones donde hay
una ingesta insuficiente de yodo en el suelo y agua
Se previene agregando yodo en la sal, reas
montaosas
Ingestin de ciertos vegetales bocigenos (col,
coliflor, col de brucelas, mandioca que tienen
tiocianato)
Macroscpico: agrandamiento difuso, superficie de corte translcida por abundante coloide,
alteraciones degenerativas, de tipo nodular, hemorragias, formaciones qusticas, calcificaciones
Microscopa: grandes folculos distendidos rellenos de abundante
coloide y tapizados por epitelio aplanado
Bocio difuso con hipertiroidismo
Enfermedad de Graves o bocio exoftlmico
Es el tipo ms agudo y grave de hiperfuncin
Adultos jvenes y de edad media
Es un tipo de tiroiditis autoinmune que se
manifiesta por sntomas de hipertiroidismo
Aumento de tamao difuso de la glndula tiroidea
Exoftalmos debido a la expansin del tejido
retroorbitario, sobre todo el tejido adiposo

La enfermedad se debe a la presencia de un anticuerpo
IgG que actua directamente sobre las clulas foliculares
tiroideas estimulando su divisin con lo que aumenta el
nmero de clulas y la sntesis y secrecin continua de HT
fuera del control de la TSH hipofisaria
La tiroides aumenta difusamente de tamao y los foliculos
estan tapizados por clulas foliculares grandes y activas
aumentadas en nmero y tamao, y los bordes del coloide
aparecen festoneados, lo que indica captacin activa de
coloide para convertirlo en tiroxina, puede haber
agregados linfoides
Bocio nodular con hipertiroidismo
Es probable que sea el mismo proceso que la enfermedad de Graves
La nodularidad quiza sea consecuencia de ciclos recurrentes de
hipertrofia e hiperplasia que afectan a la glndula de manera
irregular
Tiende a aparecer a edad ms avanzada
El grado de hipertiroidismo es menor y suele faltar el exoftalmos
El aspecto macro y micro son variables
El aumento de tamao puede ser grande e irregular
Con frecuencia se aprecia areas de degeneracin


Bocio nodular con hipotiriodismo
Cretinismo: hipotiroidismo que se desarrolla
durante la lactancia o primera infancia
Alteraciones del desarrollo del sistema esqueltico
y del SNC, grave retraso mental, enanismo cara
tosca, protrusin de la lengua y hernia umbilical
Si el dficit materno es antes que se desarrolle el
tiroides fetal el retraso ser intenso
Mixedema: es lo contrario de la la enf. de Graves
Hipotiroidismo en nios mayores o adultos
Lentificacin de la actividad fsica y mental, fatiga, apata,
pereza mental, las funciones intelectuales se hacen lentas
Son distraidos, no toleran el frio, sobrepeso
Disminucin de T3 y T4
El tejido tiroideo est atfico e inactivo y muestra con
frecuencia acentuada fibrosis e infiltracin linfocitaria
Tiroiditis
Subaguda granulomatosa o de Quervain
Ms frecuente en mujeres adultas 30 a 50 aos
Se le relaciona con infecciones virales (coxsackie, parotiditis
epidmica, sarampin, adenovirus)
El proceso es limitado durando 6 a 8 semanas
La glndula puede aumentar de tamao unilateral o bilateral con
consistencia dura
Histolgicamente puede haber destruccin de folculos formando
micro abscesos, ms tarde agregados de linfocitos, histiocitos y
clulas plasmticas alrededor de folculos linfoides, hay clulas.
gigantes multinucleadas que engloban coloide por lo que se le llama
granulomatosa

Es ms frecuente en la edad media
Afecta ms a mujeres que hombres 10/1 a 20/1
Es una enfermedad autoinmune con especificidad de
rgano
Los anticuerpos ms frecuentes son el anticuerpo
antimicrosomal y anticuerpo frente a la tiroglobulina
Aumento difuso de la tiroides a veces con fase previa de
hipertiroidismo que progresivamente van hacia
hipotiroidismo.

Tiroiditis de Hashimoto
Suele estar aumentado de tamao simtricamente y de
consistencia firme con superficie abollonada color blanco
Microscpicamente : extensa infiltracin del parnquima
por infiltrado de linfocitos clulas plasmticas y centros
germinales bien desarrollados, los folculos tiroideos son
pequeos y en algunas zonas se encuentran revestidos por
clulas epiteliales con abundante citoplasma eosinfilo
granular llamada clula de Hurthle

Las clulas foliculares de la tiroides sufren cambios
metaplsicos como resultado de dao continuo de clulas
inflamatorias que resulta en la llamada Clula de "Hrthle.
Estas clulas son ms grandes con abundante citoplasma
finamente granular eosinfilo y ncleos grandes que pueden
mostrar alguna atipia (flecha
Tambin llamada bocio fibroso, tiroiditis leosa o
tiroiditis fibrosa invasiva
Proceso raro , se presenta a cualquier edad, pero ms
frecuente en adultos
Incidencia casi igual en varones que mujeres
Parnquima consistente, sustitucin progresiva del
parnquima tiroideo por tejido cicatrizal denso
Puede asociarse a hipotiroidismo leve


Tiroiditis de Riedel o Estruma de Riedel
Tejido tiroideo de lbulo derecho extensamente reemplazado por tejido fibroso colagenizado, con atrofia marcada de los
folculos tiroideos y moderado infiltrado mononuclear linfocitario y engrosamiento de las paredes de los vasos sanguneos
(HE 4x, 10x y 40x).
En nios y mujeres jvenes
Extensa infiltracin linfocitaria sin las alteraciones
oxiflicas como en Hashimoto
Tiroides difusamente aumentado de tamao
Superficie de corte blanco grisceo o amarillento
La captacin de yodo radioactivo no muestra
alteracin
Tiroiditis linfocitaria o linfoide
Tumores
Adenomas: lesiones tumorales nicas esfricas bien
delimitadas encapsuladas
Derivan del epitelio folicular por lo que se
denominan Adenomas foliculares
Se pueden clasificar por el tipo y grado de
celularidad
Adenomas coloides
Adenomas embrionarios
Adenomas fetales
De las clulas de Hurthle


Tumores Malignos
Carcinomas:
Papilar 75-85%
Folicular 10-20%
Medular 5%
Anaplsico < 5%
Carcinoma Papilar
Es el ms comn
A cualquier edad, predomina en 3ra y 5ta decada
Pueden ser lesiones nicas o mltiples
Superficie de corte granular
Microscpicamente: papilas ramificadas, ncleos
con cromatina finamente dispersa aspecto claro o
vacio como cristal esmerilado, pueden encontrarse
cuerpos de psamoma



Carcinoma Folicular
Afectan a mujeres en edad ms avanzada
No existen pruebas concluyentes de que se origines en
adenomas preexistentes
Ndulos nicos circunscritos o infiltrantes
A veces difcil de distinguir de los adenomas
Al corte color gris bronceado o rosado
Microscpicamente formada por clulas bastante
uniformes que se disponen en folculos , se encuentra
invasin de cpsula y vasos sanguneos

Carcinoma medular
Son neoplasias neuroendocrinas derivadas de las clulas
parafoliculares o clulas C
Secretan calcitonina
Pueden aparecer como lesiones nicas o mltiples
Suelen contener areas de necrosis y hemorragia
Tumor gris bronceado plido
Microscpicamente: clulas poligonales o fusiformes que
se agrupan en nidos, trabeculas o folculos
En la mayora de los casos hay deposito de amiloide
Carcinoma anaplsico
Tumores indiferenciados del epitelio folicular
Tumores agresivos con alta mortalidad,
voluminosos
Se presenta a edad ms avanzada aprox. 65 aos
Tienen antecedentes de bocio multinodular
Microscpicamente clulas muy anaplsicas
pudiendo ser : grandes pleomrficas gigantes,
fusiformes de aspecto sarcomatoso, anaplsicas
pequeas similares a otras localizaciones