Principios Basicos de La Tecnica Quirurgica

Emma Leticia Hernandez Huizar
Tal vez la mejor

forma de abordar el
comn denominador
de todas las reas
que comprende el
esfuerzo quirrgico,
es definir la
disciplina llamada
ciruga
Ciruga es una disciplina dedicada al cuidado de los
enfermos y proporciona un tratamiento eficaz para un gran
grupo de enfermedades
Ciruga bucal y maxilo facial. Author, Gustav O. Kruger.
Publisher, Edit. Mdica Panamericana, 1986.
Waite Daniel E., Tratado de Ciruga Bucal Prctica, Editorial
CECSA, Mxico 1988.
Tiempos.
CECSA, Mxico 1988.
Toda practica quirrgica inicia con
un diagnostico.
CECSA, Mxico 1988.
Esterilizacin del instrumental
La prevencin de la
infeccin es sin duda
alguna el requisito
bsico obligatorio de la
prctica quirrgica
correcta

El control no esta
limitado solo .

Conciencia en la reduccin de grmenes..
1.- Autoclavado.

2.- Esterilizacin con agua
hirviendo.

3.- Esterilizacin por calor
seco.

4.- Esterilizacin en frio.

5.- Esterilizacin por gas.
Es obligatorio en toda ciruga que se tomen medidas
inteligentes de precaucin para evita la contaminacin de las
heridas.

Infeccin del profesional por el paciente, la infeccin del
paciente por el profesional, o la infeccin del paciente por
otros pacientes o por instrumental
CECSA, Mxico 1988.
1.- La ropa de calle es reemplazado por un ambo para
medico:
Pantalones de lino limpio y una casaca de mangas cortas
Ciruga bucal y maxilo facial.
Author, Gustav O. Kruger.
Publisher, Edit. Mdica
Panamericana, 1986.
2.-Es necesario enfatizar que el cabello y zonas
pilosas son extremadamente difciles de esterilizar
3.- Cepillado quirrgico
Las manos y antebrazo se
cepillan hasta los codos.

Hexaclorofeno.

Un cepillado de 2 minutos.

Uas limpiarse
adecuadamente.

Un jabn no detergente.

4.- Secado de manos.

Se realiza fuera del campo operatorio con una
compresa estril.
CECSA, Mxico 1988.
5.- Preparacin del paciente.
a)Se prepara el sitio de incisin
b)Se asla luego al paciente
c) Equipo e instrumental estn aislados del equipo
operatorio
d)Campo por encima estril, por debajo contaminado

pilares de la prevencin de cualquier
infeccin
Son aquellas tcnicas que se utilizan para evitar la presencia
de grmenes patgenos en un rea u objeto determinado.

Objetivo:

Evita al paciente complicaciones de todo tipo infeccioso por
contaminacin secundaria tanto en el aspecto medico-
general como el quirrgico
Asepsia Medica:
Permite reducir al mximo el numero de
organismos

Asepsia quirrgica:
Mantener libre de organismos ciertas areas.
Lavado de manos

Uso de guantes

Uso de cubre bocas y
protectores oculares

Bata estril y limpia

Material/ Instrumental
estril
Asepsia del paciente
La incisin es la maniobra mediante la cual procedemos a la
apertura de los tejidos, la piel o las mucosas, para poder
llegar a los planos ms profundos, o bien para delimitar y
poder realizar, de esta manera, el propio objetivo de la
intervencin quirrgica.
CECSA, Mxico 1988.
Algunas caractersticas.
Buena visualizacin del rea quirrgica.

La incisin debe realizarse con un trazo firme y continuo.

La incisin debe trazarse de tal manera que cuando se
reposiciones el colgajo.
Ciruga bucal y maxilo facial. Author,
Gustav O. Kruger. Publisher, Edit.
Mdica Panamericana, 1986.
Waite Daniel E., Tratado de Ciruga Bucal
Prctica, Editorial CECSA, Mxico 1988.
Cirugia Oral E Implantologia - 2 Ed. de
Guillermo Raspall
Consideraciones
Numero de dientes.

Presencia o ausencia de lesiones.

Dimensiones de la enca adherida.

Existencia y profundidad de bolsas periodontales.

Localizacin de estructuras anatmicas.
Clasificacin :
Profundidad
Grosor total Grosor
Parcial
Es utilizada en piel y en cavidad
oral
Lineal
Cirugia Oral E Implantologia - 2 Ed. de Guillermo Raspall
Incisin festoneada o marginal.

Se realiza una incisin en la enca marginal

Visualizar y acceder fcilmente a la apfisis alveolar.

Es de utilidad en la exodoncia de restos

La incisin se traza a lo largo del surco gingival
Guillermo Raspall

ANUAL DE ENSEANZAS PRCTICAS EN
CIRUGA BUCAL, de Jos M. Gutirrez
Incisin Trapezoidal
Incisin Triangular
Consiste en una incisin marginal combinada con una
oblicua,

til en la exodoncia de dientes incluidos y en ciruga apical.
Guillermo Raspall

Incisin en bayoneta

Incisin Trapezoidal o Elkan-Newman

Es una incisin marginal combinada con dos
cortes oblicuas divergentes que permite una
amplia exposicin del hueso.
Guillermo Raspall

Incisin de Wassmund

Similar a la anterior pero el trazo horizontal no llega
a la enca marginal, sino que se realiza a 1 cm de
ella.
Guillermo Raspall

Semilunar o de Partsch (curvilnea)

Forma un arco de concavidad hacia la raz de los dientes.
La incisin curvilnea superficiales
til en intervenciones localizadas de uno o dos dientes
Generalmente para apicectomas.
Guillermo Raspall

Forma de Y
Consiste en un trazado
de dos incisiones
curvas que se unen en
sus extremos. Se
emplea en exresis de
pequeos tumores.
Rnulas o mcesele
Tipos de incisiones.
Bistur
En Ciruga Bucal, habitualmente utilizamos el
bistur con mango del n 3 y hoja del n 15,
aunque por preferencias personales pueden
emplearse otras como, por ejemplo, la hoja del
n 12 que se adapta perfectamente para seguir
los cuellos dentarios en las incisiones que
discurren
por el surco gingival y la hoja del n 11 que es la
ms til para incidir
abscesos
La ventaja de ser exange, lo que facilita la visin del campo
operatorio.
Estas incisiones habitualmente no se suturan y en caso de
que lo precisen,deben avivarse los mrgenes carbonizados
La eleccin de la toma del bistur es
cuestin de preferencias.

Es mas importante desarrollar
tcnicas, y la maniobra.

Es mucho ms seguro emplear un
fulcro.

Las incisiones intraorales que
comprenden el levantamiento de
mucoperiostio para la exposicin de
hueso de las estructuras dentarias
son.
Se le denomina a la incisin que delimita una parte
de la enca adherida y periostio; que al colocarse
nuevamente en su sitio deber recuperar su funcin
y preservar la vitalidad.
Debern seguirse ciertos principios bsicos en la
planeacin, realizacin y manipulacin de los colgajos :

Las indicaciones para una operacin en colgajo son:

1.- Para aumentar la visibilidad.
2.- Para incrementar el abordaje quirrgico.
3.- Para eliminar hueso.
4.- Para evitar la lesin de los anatomicas cercanas.
Principios fundamentales en la elaboracin del
colgajo:
a) Tenga buena base amplia que asegure una buena
irrigacin.

b) Que sean lo suficientemente grandes para permitir un
manejo sin ponerlo en tensin.

c) Que el colgajo sea suficientemente grueso.

d) Que al colocarlo nuevamente en su posicin original, los
bordes del mismo descansen en un buen soporte seo.
e) El despegamiento y la traccin del colgajo ser suave pero
firme,
evitndose as la necrosis del mismo.

f) La posibilidad de ser ampliada sin causar un trauma
exagerado.

Las exigencias de aporte sanguneo pueden
dictaminar las dimensiones, forma y grosor del
colgajo.
Tipo axial
Tipo contingente
La circulacin de un colgajo est influenciada por
diversos factores:
Tensin mecnica.

Torsin del colgajo.

Edema local

Inflamacin local
TIPOS DE COLGAJOS SEGN SU
POSICIN

Incisin horizontal por el margen gingival

Incisin sobre la encia adherida

Incisin sobre la mucosa oral
En cuanto al tiempo de recuperacin para un colgajo corto es igual al de uno largo.
La incisin del colgajo debe de empezar en
la papila interdental
Incisiones:

Verticales = zona
interproximal

Diente del borde de la
herida que sirva como
meseta de soporte.

Esquina libre del
colgajo no quede un
ngulo agudo.

Asegurarse de un buen
reacomodo.
La elevacin del colgajo mucoperistico, se inicia sobre el
lado que existan dientes, por lo general es hacia el lado
mesial, utilizando una legra o una esptula de cera nmero 7
se procura mantenerlo alejado de la zona quirrgica,
sujetndolo con un separador de tejidos blandos
El extremo del colgajo nunca debe ser mayor que la base a
menos que una arteria mayor est incluida en la base..
Cuando sea posible se debe incluir un aporte sanguneo axial en la base
del colgajo. (Pedculo axial)

La base de los colgajos no debe ser doblada o estrechada
excesivamente ya que se puede comprometer el aporte vascular.

Fenmeno de diferimiento: consiste en aumentar el flujo sanguneo.
-Buena incisin del colgajo y reposicionarlo.

Controlar la inflamacin.
-El control local aumenta el flujo sanguneo (Ibuprofeno, glucocorticoides) causan vaso
dilatacin

Evitar fumar.
Se previene al aproximar los bordes del colgajo
sobre hueso y que no haya tensin.
Ocurre cuando se intenta hacer un procedimiento usando un
colgajo que no da acceso suficiente., Una incisin suturada bien,
cicatriza igual si es grande o si es pequea. La incisin relajante
se hace en ngulo de 45 grados.
peterson ellis hupp tucker contempornea ciruga oral y maxilofacial. ed mosby
4 ed 2003 eua
Es una complicacin
peterson ellis hupp tucker contempornea ciruga oral y maxilofacial. ed mosby 4
ed 2003 eua
Previene que no exista desgarre.

Debe estar situados al menos a la distancia
completa
de cada diente.

Papila interdental. Enca libre.

En muy pocos casos existe doble incisin de
descarga.

Peterson ellis hupp tucker contempornea ciruga oral y maxilofacial. ed
mosby 4 ed 2003 eua
WILLIAM S. HALSTEAD
(importancia de la manipulacin de los tejidos)
CONJUNTO DE PROCEDIMIENTOS QUE
TIENDEN A CONSERVAR LA INTEGRIDAD
ANATOMOFISIOLGICA DE LOS TEJIDOS
DURANTE EL ACTO QUIRRGICO.
Peterson ellis hupp tucker contempornea ciruga oral y maxilofacial. ed mosby 4 ed
2003 eua
Peterson ellis hupp tucker contempornea ciruga oral y maxilofacial. ed mosby 4 ed
2003 eua
Excesiva traccin o aplastamiento

Temperaturas extremas

Desecacin

Productos qumicos no fisiolgicos
ed 2003 eua
Sirven para minimizar el dao mientras se sujeta el tejido
peterson ellis hupp tucker contempornea ciruga oral y maxilofacial. ed mosby
4 ed 2003 eua
Irrigacin. Para disminuir lesin
Prevencin de perdida de sangre, para preservar la
capacidad de transporte de

Peterson ellis hupp tucker contempornea ciruga oral y maxilofacial. ed mosby
4 ed 2003 eua Emma Leticia Hernandez Huizar
NO Hematomas
-bacterias
Peterson ellis hupp tucker contempornea ciruga oral y maxilofacial. ed
mosby 4 ed 2003 eua
1.-VASCULAR
2.-COAGULACION
3.- FIBRINOLISIS
C.GAY ESCODA, Ciruga Bucal, Barcelona, Signo. E.PIFARRE SANAHUJA, Patologa
quirrgica Oral y Maxilofacial, Barcelona,
Protombinatrombina
trombina
Fibrinogeno ..fibrina
Factores plaquetarios
(pro coagulantes tpicos)

Son reabsorbidos en el interior del organismo

Provocando formacin de coagulo
C.GAY ESCODA, Ciruga Bucal, Barcelona, Signo. E.PIFARRE SANAHUJA,
Patologa quirrgica Oral y Maxilofacial, Barcelona,


No txicos
Biocompatibles
Efecto secundario
Reabsorbibles
Biodegradables
Adaptables al interior del
alveolo
Adheribles
(Laminas esponjosas insolubles en agua)
(Presente en forma de redes o maya)

(polvos, gel, fibras, esponjas. Etc)

(origen de hemorragia seo)
1.- mecanismos naturales
20-30 seg
5-10 min
ed 2003 eua
Electro- bistur


a) .- secado de campo quirrgico.
b).- punta del instrumento cauterio, contactar con vaso de
sangre.
c) no aplicarse nunca junto a hueso.

C.GAY ESCODA, Ciruga Bucal, Barcelona, Signo. E.PIFARRE
SANAHUJA, Patologa quirrgica Oral y Maxilofacial, Barcelona,
directa
indirecta

http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/miscelaneo/ligaduras_y_suturasa.htm
A) localizacin de
pinzas

B) Colocar doble pinzas
de mosquito para mejor
presin
C.GAY ESCODA, Ciruga Bucal, Barcelona, Signo. E.PIFARRE SANAHUJA, Patologa
quirrgica Oral y Maxilofacial, Barcelona,
C) pasar el hilo de
sutura alrededor del
mosquito
C.GAY ESCODA, Ciruga Bucal, Barcelona, Signo. E.PIFARRE SANAHUJA, Patologa quirrgica
Oral y Maxilofacial, Barcelona, Emma Leticia Hernandez Huizar
D) deslizar el hilo
hacia la base del
mosquito.
C.GAY ESCODA, Ciruga Bucal, Barcelona, Signo. E.PIFARRE SANAHUJA, Patologa quirrgica Oral y
Maxilofacial, Barcelona,
e) colocacin de hilo con
ayuda de las pinzas de
diseccin.

f) realizar nudos
C.GAY ESCODA, Ciruga Bucal, Barcelona, Signo. E.PIFARRE
SANAHUJA, Patologa quirrgica Oral y Maxilofacial, Barcelona,
Retirar mosquito
y cortar
C.GAY ESCODA, Ciruga Bucal, Barcelona, Signo. E.PIFARRE SANAHUJA, Patologa quirrgica
Oral y Maxilofacial, Barcelona,
Identificar tipo de hemorragia

Hemorragias Exteriorizadas: interna pero sale al exterior
Hemorragias Internas: no se ve
Hemorragias Externas: acompaada de herida en la piel y
la sangre se ve directamente
http://www.unsa.edu.ar/exactas/web/ftp/Ma
nual%20Primeros%20auxilios.pdf
Ejemplo:
Las hemorragias que salen por el odo se llaman
otorragias.
Qu hacer ?
Las hemorragias que salen por la nariz se denominan
epistaxis
5 min antes
5min
despues
se producen en el interior del organismo, sin salir al
exterior, se puede detectar porque el paciente
presenta signos y sntomas de shock.

Actuaremos rpidamente para impedir o reducir
al mximo posible el sangrado.

http://www.unsa.edu.ar/exactas/web/ftp/Man
ual%20Primeros%20auxilios.pdf
Produce una detencin de TODA la circulacin
sangunea en la extremidad, por lo que conlleva la
falta de oxigenacin de los tejidos y la muerte
tisular.

.
Si fracasan las medidas bsicas de actuacin:
Compresin directa.

Agotamiento de la compresin manual directa
sobre la arteria afectada.

Ante el peligro de prdida de la vida.

Siempre debe ser la ltima opcin.


El odontlogo tiene la potestad de
identificar signos y sntomas de
enfermedades comunes, pero no
de realizar diagnsticos y
tratamientos de stas.
Referir al paciente
a Consulta Mdica.
Al odontlogo le
corresponde ejercer
acciones de tipo
preventivo y de
referencia.

Es el recuento de los glbulos rojos, valor
del hematocrito, determinacin de la
hemoglobina, recuentro y formula
leucocitaria, recuentro de plaquetas, algunas
caractersticas de los hematiales como el
VMC. (volumen corpuscular medio), VSG
(velocidad del sedimento globular).
WBC (glbulos blancos) conteo indica el nmero
de glbulos blancos en la sangre y por lo
general oscila entre 4.300 y 10.800 clulas por
milmetro cbico (cmm). Las clulas en el
diferencial de leucocitos normalmente se
enumeran por separado.
RBC (glbulos rojos) Mide el nmero de
glbulos rojos en un volumen de sangre y por lo
general oscila entre 4,2 hasta 5,9 millones de
clulas por cmm.
La hemoglobina (HBG) Mide los valores de
hemoglobina en un volumen de sangre y
tpicamente es de 13 a 18 gramos por decilitro
(una centsima parte de un litro) para los
hombres y de 12 a 16 gramos por decilitro para
las mujeres.
Hematocrito (Hct) Significa el porcentaje de la
sangre total ocupada por las clulas rojas en la
sangre y por lo general oscila entre 45% -52%
para los hombres y 37% -48% para las mujeres.
Volumen corpuscular medio (MCV) es la
medicin de la longitud media o el volumen de
un glbulo rojo tpico en una muestra de sangre
y por lo general oscila entre 80 y 100 femtolitros
(una fraccin de una millonsima parte de un
litro).
Hemoglobina corpuscular media (MCH) Mide la
cantidad de hemoglobina en un glbulo rojo
normal y por lo general oscila entre 27 hasta 32
picogramos (una pequea fraccin de un
gramo).
Concentracin de hemoglobina corpuscular
media (CHCM) Mide la concentracin media de
hemoglobina en un volumen de sangre, y
normalmente est comprendida entre 32% -
36%.
Ancho de distribucin eritrocitaria (RDW) Mide la
variabilidad en el tamao de las clulas rojas de
la sangre y la forma y por lo general oscila entre
11 a 15.
El recuento de plaquetas Mide el nmero de
plaquetas en un volumen de sangre y por lo
general oscila entre 150.000 a 400.000 por
cmm.
El volumen medio de plaquetas (MPV) Mide el
tamao promedio de las plaquetas en un
volumen de sangre. El rango normal es de entre
6 a 12 femtolitros (una fraccin muy pequea de
un litro).

Cuadro clnico.
1er sntoma: Fatiga.
Signos de 1er signo: Palidez de
tegumentos.
Otros.
Queilitis.
Palpitaciones.
Sncope.
Atrofia de papilas.
Pica.
Uas quebradizas.
Glositis.
Alteraciones neurolgicas.
Signos de Importancia odontolgica
Queilitis
Atrofia de papilas
Glositis

Evitar:
Riesgo de
hemorragias.
Riesgo de sncope.
Riesgo de arritmia.
Para descartar:
Anemia
Hemofilia

Enzimas, protenas, carbohidratos,
lpidos, minerales
(oligoelementos), productos de
degradacin metablica.
QUMICA SANGUNEA
VALORES DE REFERENCIA
GLUCOSA 60 100 mg/dL (enzimtico)
UREA 16 36 mg/dL (enzimtico)
CREATININA 0.75 1.2 mg/dL
CIDO RICO 2.5 5.4 mg/dL mujeres
5.4 7.0 mg/dL hombres
(enzimtico)
COLESTEROL 150 200 mg/dL (enzimtico)
LDL 130 160 mg/dL
HDL 65 mg/dL
TRIGLICRIDOS 200 mg/dL
BILIRRUBINA TOTAL 0.1 1.2 mg/dL
BILIRRUBINA DIRECTA 0.3 mg/dL
BILIRRUBINA INDIRECTA 0.1 1.0 mg/dL
TGO 32 UI/L
TGP 31 UI/L
FOSFATASA ALCALINA 20 130 UI/L
ALBMINA 3.2 4.5 g/dL
GLOBULINAS 2.3 3.5 g/dL
RELACIN A/G 1.0 1.2
PROTENAS TOTALES 6 8 g/dL
LEPTINA 3.7 11.1 ng/mL
El tiempo de tromboplastina parcial (PTT, por sus siglas
en ingls) es una prueba de sangre que mide el tiempo
que le lleva a la sangre coagularse. La prueba PTT se
puede utilizar para determinar si hay problemas de
sangrado.
TIEMPO DE PROTOMBINA.
El rango normal es de 11 a 13,5 segundos (el concepto de "normal"
vara segn el laboratorio).
Para una persona con terapia anticoagulante completa, el TP debe
ser de 2 a 3 veces el valor de "control" del laboratorio.
Tiempo de tromboplastina
Los tiempos de coagulacin dependen de numerosos factores,
entre los que se incluyen la temperatura, la calidad del agua, el pH,
la carga inica, el sistema de test, el anticoagulante, la toma de
muestras, la conservacin de muestras y la poblacin de pacientes.
Cada laboratorio ha de establecer lmites especficos normales
para cada test.
TTPA: de 25 a 35 segundos
Los pacientes que reciben terapia anticoagulante: 1,5 a 2,5 veces
los valores de control
Deficiencia de vitamina K
Hepatitis
Enfermedades biliares
Tratamiento con anticoagulantes
Pseudohemofilia

Es una buena forma para proporcionar informacin para
poder hacer mas pruebas hematolgicas
Es una medida de la retractilidad de los vasos
sanguneos y defectos de las plaquetas ya sea en
capacidad como en funcionalidad
Tiempo de sangra
lvy: 2,5-9,5 minutos
Duke: 1-4 minutos
Retraccin del cogulo:
comienza a los 15-20 minutos
total a los 60 minutos
Tiempo de coagulacin (Lee-
Whie): 5-11 minutos Tiempo de
protrombina (Quick): 12-14
segundos Tiempo de
tromboplastina parcial:
Sin activar: 68-82 segundos
Activado: 35-43 segundos
Tiempo de trombina: 15-20
segundos
Alfa2 antiplasmina 70-130%
Antitrombina III 80-120%
Factor II 60-100%
Factor V 60-100%
Factor VI 60-100%
Factor IX 60-100%
Factor XI 60-100%
Factor XII 60-100%
Factor XIII 60-100%
Fibringeno 200-400 mg/100 ml
Plasmingeno 2.4-4.4 CTA U/ml
Protena C (mediante ensayo
antignico) 58-148%
Protena S (mediante ensayo
antignico 58-148%
Antigeno de von Willebrand 60-
150%
Antecedentes de sangrado
Crohematocritico anormal
Trastornos de la hemostasia
Lo hemoflicos
Volumen en 24 horas, color, Ph, densidad, presencia de
protenas, glucosa, productos de degradacin
metabolica
Examen qumico:
Nitritos: Negativo
pH: 4.6 - 8.0 (media: 6.0)
Protenas: <0.15 g /24 horas
Glucosa: Negativo
Cetonas: 17 42 mg / dl
Pigmentos biliares: Negativo
Urobilingeno: 0.2 1.0 mg / dl
Densidad: 1.016 -1.022
Sedimento urinario:
Leucocitos: 0 5 / campo de 40 x
Eritrocitos: 0 2 / campo de 40 x
Clulas epiteliales: Cantidad variable
Cilindros: Hasta 2 hialinos / campo de 10 x
Cristales: Cantidad variable
Stress
Hiperglucemia
Embarazo
Infarto agudo al miocardio
Sepstisis
Presin intracraneal
Ayuno prolongado
Acidosis diabtica
Deshidratacin
Enfermedad renal
Tumores
Nefritis
Nefrolitiasis
Discrasias sanguneas
Infecciones genitourinarias
Bilis
Gay. C. y col. (2003) Ciruga Bucal. Espaa. Ed.
Ocano.
Bodak-Gyovai. (1987). Medicina Bucal evaluacin y
manejo del paciente. Mexico. Ed. Limusa.
Waite Daniel E., Tratado de Ciruga Bucal Prctica,
Editorial CECSA, Mxico 1988.
Cirugia Oral E Implantologia - 2 Ed. de Guillermo
Raspall
Peterson ellis hupp tucker contempornea ciruga oral y
maxilofacial. ed mosby 4 ed 2003 eua
http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/mi
scelaneo/ligaduras_y_suturasa.htm


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