DRA. MARLENE ANAYA D.

Las venas de los miembros inferiores pueden

ser clasificadas en cinco sistemas:
Venoso superficial
Venoso profundo
De las venas perforantes
De las venas comunicantes
De las venas intermusculares
Comprende las venas de la cara dorsal y
plantar del pie y las venas safenas interna y
externa.
Desagua en el profundo, a travs de la safena
interna, que desemboca en la femoral y la
safena externa que desmboca en la popltea.


Es un sistema formado por venas que toman
el nombre de las arterias correspondentes.
Comienza en la regin del pie, a partir de las
venas plantares laterales y las metatarsianas
dorsales.
La vena popltea se forma por la unin del
tronco tibioperonal y las tibiales anteriores
yse transforma en femoral cuando pasa por
el canal de Hunter.

Comunica el sistema superficial con el
profundo.
Est constituido por pequeas venas que
atraviesan la aponeurosis superficial por
orificios preformados.
Las perforantes poseen vlvulas que impiden
la circulacin venosa desde el sistema
profundo al superficial.
Se denominan directas a las que atraviesan la
aponeurosis sin intermediacin alguna e
indirectas a las que lo hacen a travs de
venas musculares intermedias.

Comprende aquellas venas que no atraviesan
la aponeurosis y comunican a otros sistemas
entre s.
Est compuesto por las venas soleares y
gemelares.
Las soleares desembocan en la vena tibial
posterior. Las gemelares lo hacen en la
popltea.

El retorno venoso de los miembros inferiores
depende de distintos mecanismos que actan
en forma sincrnica.
Existen mecanismos centrfugos y
centrpetos.
Los mecanismos centrfugos son la presin
hidrosttica, la presin abdominal y la
elasticidad de las paredes venosas.
Los centrpetos son la vis a tergo, la vis a
fronte, la bomba musculoarticular, la
pulsacin arterial, la suela venosa de
Ljards, la motilidad venosa y la presencia
de vlvulas.
El fracaso de los mecanismos centrpetos del
retorno venoso lleva a la estasis e
hipertensin venosa del miembro inferior,
una situacin clnica conocida como
insuficiencia venosa crnica.
Otras causas menos frecuentes son la
insuficiencia valvular congnita, las fstulas
arteriovenosas y las angiodisplasias.

La consecuencia directa ms importante de
la estasis venosa es la isquemia tisular, que
se manifesta inicialmente por edema y logo
por deterioro progresivo de los tejidos
cutneos.

Son dilataciones patolgicas del plexo venoso
superficial.
Se clasifica las varices en primitivas, tambin
llamadas ensenciales o idiopticas y
secundarias.

Existen factores predisponentes y
desencadenantes.
El factor predisponente ms importante es la
herencia.
Los factores desencadenantes comprenden el
embarazo, la obesidad, la posicin
prolongada de pie y los traumatismos.
La tromboflebitis profunda, al producir la
obstruccin del sistema venoso o destruir las
vlvulas, favorece el desarrollo de
circulacin colateral a travs del sistema
venoso superficial.
Las fstulas arteriovenosas .
Congnitas: se asocian por lo general al
sndrome de Klippel-Trenaunay o a otras
angiodisplasias venosas o arteriales.
Adquiridas: son por comn consecuencias de
traumatismos abiertos.
Alrededor de 30% de la poblacin mundial
padece de vrices.
Esta patologia e 4 veces ms frecuente en las
mujeres.

Los sntomas consisten en dolor, pesadez y
calambres de los miembros inferiores.
Todos se agravan en la posicin sentada o de
pie y mejoran con el reposo y la
sobreelevacin de las piernas.

Permite observar el tipo de vrices presente.
Otros hallazgos de la inspeccin son el
edema maleolar, la hiperpigmentacin o la
lcera.
Prueba de Brodie-Tredenlenburg: investiga la
suficiencia valvular de la safena y de las
perforantes.
Prueba de Perthes: investiga la
permeabilidad del sistema profundo.
Estudio Doppler: el ultrasonido Doppler
perminte diagnosticar la permeabilidad u
obstruccin e los diferentes vasos y las
insuficiencias valvulares. Tambin puede
identificar la presencia y ubicacin de las
venas perforantes insuficientes.
Duplex scan: permite identificar
morfolgicamente el vaso y en tiempo real
registra su flujo. Puede visualizar
directamente las vlvulas, as como trombos
adheridos o flotantes. Tambin puede
identificar a las perforantes insuficientes en
su trayecto intramuscular.
Pletismografa: determina los cambios de
volumen sanguneo de la extremidad que
resultan de la actividad respiratria o de la
compresin proximal de las venas.
Flebografa: consiste en la visualizacin de
las venas mediante la inyeccin de sustancias
radioopacas.
Las varices se clasifican en 4 grados:
Grado I: telangiectasias y microvenas no
mayores que 2 mm
Grado II: vrices de la safena interna y
accesorias
Grado III: vrices de la safena interna y
externa, perforantes y comunicantes
Grado IV: vrices de la safena interna y
externa, perforantes y comunicantes, con
golfos venosos.

Depende de mltiples factores entre los que
se incluyen la edad y las caractersticas
vitales del paciente, el tipo de trabajo que
desempea y la presencia de patologias
asociadas.
Vrices de grado I: la escleroterapia es el
tratamiento indicado en las telangectasias.
Consiste en la inyeccin de sustancias
esclerosantes que produce una flebitis
qumica que hace desaparecer las
telangectasias.
Otros mtodos empregados son el lser y la
electrocoagulacin.
Vrices grados II, III y IV: la ciruga es el
nico tratamiento.
Est especialmente indicada cuando existen
evidencias de insuficiencia venosa crnica,
tromboflebitis superficiales de repeticin o
hemorragia varicosa.
Consiste en la extirpacin de las venas
dilatadas o insuficientes del sistema venoso
superfical y profundo en los sitios en que
ambos se comunican a travs de perforantes
insuficientes.
Grado II: fleboextraccin de la safena
interna, miniciruga de las accesorias.
Grado III: fleboextraccin de las safenas
interna y externa, miniciruga de las
comunicantes y perforantes.
Grado IV: fleboextraccin de las safenas
interna y externa, miniciruga delas
comunicantes y perforantes, extirpacin de
los golfos venosos.
Las complicaciones ms frecuentes en la
ciruga de las varices primitivas son los
hematomas y la infeccin de las heridas
operatorias.
Formacin de um trombo dentro de la luz
venosa.
Puede afectar tanto al sistema venoso
superficial como al profundo.
La localizacin ms frecuente es la vena
safena interna u las venas de la cara externa
de la pierna.
Ocurre sobre todo en pacientes de edad
avanzada portadores de vrices
(varicoflebitis).
Tambin puede ser el resultado de la infusin
intravenosa de soluciones (flebitis qumica) o
de la infeccin bacteriana (flebitis sptica).
Diagnstico: se presenta con dolor y aumento
de la temperatura local. La coloracin
cutnea vara del rojo al violeta y los tejidos
presentan induracin con edema.
Tratamiento: consiste en antiinflamatorios y
cido acetilsaliclico.
El tratamiento quirrgico est indicado
cuando el cogulo alcanza la desembocadura
de la safena en la femoral.
Consiste en la ligadura de la safena y
eventualmente la fleboextraccin.
Su localizacin inicial ms frecuente es en
las venas del sleo (tromboflebitis distal).
Otras localizaciones pueden ser la iliofemoral
y la popltea.
La progresin de una tromboflebitis distal
compromete todo el sistema venoso
profundo de la pierna.
Puede no presentar sintomatologa local y
manifestarse por episodios repetidos de
embolia pulmonar.
Tambin puede manifestar sintomatologia
local sin episodios tromboemblicos.
Tratamiento: administrar anticoagulantes y/o
fibrinolticos.
La anticoagulacin consiste en el empleo de
heparina sdica o clcica y el tratamiento
fibrinoltico consiste en el empleo de
uroquinasa o estreptoquinasa.
Tambin existen indicadiones quirrgicas de
urgencia.

Son episodios reiterados de embolia
pulmonar secundarios a una tromboflebitis
profunda.
Alrededor del 70% de las embolias
pulmonares son consecuencia de una
tromboflebitis profunda.
Se manifesta por episodios recidivantes de
taquicardia, dolor torcico, hipertermia,
disnea y eventualmente hemoptisis.
Mtodos complementarios:
Radiografa simple de trax
ECG: puede existir un desnivel del segmento
ST debido a isquemia miocrdica.
Laboratorio: puede hallarse una elevacin de
la lacticodeshidrogenasa, de la biilirrubina y
fosfatasa alcalina. Tambin pude existir
leucocitosis con neutrofilia.

Tratamiento: administacin de
anticoagulantes con el propsito de evitar
las recidivas tromboembolgenas.
Es el sndrome de insuficiencia venosa
crnica que ocurre como consecuencia de
una tromboflebitis profunda.
Se puede presentar de forma edematosa o
escleroatrfica.
El edema puede estar limitado a la pierna o
extenderse a todo el miembro inferior
cuando la tromboflebitis es iliofemoral.
La forma escleroatrfica se caracteriza por la
presencia de lesiones cutneas evolutivas,
celulitis aguda, dolor, calor y enrojecimento
del miembro.
Tratamiento: reposo con el miembro elevado
y uso de vendas elsticas. Administracin de
antihistamnicos y cremas antiinflamatorias
locales y masajes locales.
Tratamiento quirrgico: tiene como objetivo
solucionar la incompetencia valvular o la
obstruccin del flujo venoso.
El sistema linftico tiene por funcin
reaborber, evacuar y devolver al torrente
sanguneo los cuerpos proteicos y protenas
plasmticas que permanentemente
abandonan los capilares.
Participa en la formacin y transporte de
anticuerpos y clulas linfoides, cumpliendo
as una funcin inmunolgica.
Est compuesto por vasos y ganglios que
transportan un lquido similar al plasma,
denominado linfa.
Los linfticos se caracterizan por la distinta
formacin celular, fibrilar y muscular de sus
paredes y por la existencia de un dispositivo
valvular unidireccional que orienta el flujo.
La funcin primordial de los linfticos es el
mantenimiento de la circulacin
extravascular de las protenas, facilitando su
retorno al torrente sanguneo.

En sus formaciones iniciales, los linfticos
son parte de la microcirculacin,
contribuyendo a asegurar la funcin capilar.
A partir de ellas se desarrolla una estructura
vasoganglionar propia en todo el organismo
que pertenece a la macrocirculacin.

Esta rea, donde se realizan todos los
intercambios nutritivos y metablicos, est
compuesta por el intersticio y por los
capilares arterial, venoso y linftico.
A continuacin del linftico inicial, aparecen
los vasos linfticos.
La cantidad de protenas que en condiciones
normales evacuan el sistema linftico es de
aproximadamente 100g/da.
Linfocroma visual: se realiza mediante la
inyeccin de un colorante vital que se unir a
la linfa. Debe realizarse siempre antes de
una operacin sobre los vasos linfticos y de
una linfografa contrastada.
Linfografa contrastada: consiste en la
identificacin radiolgica de vasos y ganglios
linfticos.
Linfografa radioisotpica: utiliza compuestos
que se mezclan con la linfa. Ha
perfeccionado sus imgenes de forma
significativa, desplazando a la radiografa
contrastada.
Linfografa directa: evalua los linfticos
perifricos, especialmente a nvel de sus
trayectos ms distales.
Tomografa computada y resonancia nuclear
magntica: slo sirven para detectar cambios
de volumen del miembro.
Inflamatrias: TBC, sfilis, rubola, difteria,
infecciones comunes.
Hiperplsicas: observadas en las anemias,
linfadenosis, reticulosis.
Tumorales: primitivas del tejido linftico o
mtastsicas.
Inflamacin aguda, localizada o
generalizada, del sistema linftico.
Generalmente existe como factor
predisponente un enlentecimento del
transito de la linfa, que facilita el
acantonamiento del germen.
Es una afeccin muy frecuente, ms comn
en el verano. Para que se establezca debe
existir previamente una lesin en la piel. Es
necesaria la presencia de un dficit
inmunitario que facilite la anidacin de
grmenes y el desarrollo del cuadro agudo.
Fisiopatologia: la bacteria, una vez
penetrada en el organismo, queda
acantonada en alguna zona con circulacin
linftica enlentecida y all puede generar:
Linfangitis reticular
Linfangitis troncular superficial
Linfangitis troncular profunda
En los tres se observan linfticos dilatados,
con uniones intercelulares abiertas y ruptura
de la membrana plasmtica y basal por la
que pueden pasar los lquidos y protenas.
El resultado final ser la aparicin de edema
de alto flujo y alta protena.
La forma de defensa del organismo es a
travs de los macrfagos y neutrfilos que
tratarn de frenar la infeccin.
Complicaciones: son las fstulas linfticas, el
edema residual crnico, las linfangitis
subagudas y/o crnicas y las linfangitis de
repeticin.
Tratamiento: consiste en antibioticoterapia
especfica, corticides y antiinflamatrios.
Son la consecuencia directa de las linfangitis
agudas a repeticin en una misma zona.
Tratamiento: basado en corregir los aspectos
inmunolgicos, antibioticoterapia prolongada
y drenaje linftico manual.
Las lesiones linfticas pueden interesar
ganglios y/o vasos. En general la gran
capacidad de regeneracin de este sistema
minimiza las consecuencias.
Pueden manifestarse por una fstula externa
con drenaje permanente de linfa o por la
formacin de tejido celular subcutneo de un
linfocele a tensin que intentar abrirse al
exterior.
Estas secciones son frecuentes en las cirugas
de vrices.
Dejan como secuela edemas de pierna y de
pie que persisten a veces semanas e incluso
aos.
La teraputica consiste en un vendaje
compresivo hasta el cierre de la fstula.
La ruptura puede producirse por herida
abierta, contusin o aplastamiento.
Es frecuente que ocurra en operaciones
sobre pleura, pulmones, esfago, simptico y
grandes vasos del cuello.
El diagnstico se hace por antecedente
traumtico y por el nivel lquido que
evidencia la radiografia de trax.
Acumulacin anormal de lquido en la
cavidad peritoneal.
Puede deberse a mltiples causas, como:
lesin del conducto torcico, tumores,
infecciones y parasitosis, radioterapia,
malformaciones congnitas.
Es comn observar distencin abdominal,
anorexia, prdida de peso, linfedema de
miembros inferiores, disnea y dolor.
Diagnstico: puncin abdominal, linfografa
contrastada de miembros inferiores y
tomografa computada.
Tratamiento: se basa en lograr una
disminucin de la acumulacin de linfa y de
triglicridos.
La ciruga est indicad cuando la ascitis
puede curarse mediante reparacin o
ligadura de los vasos linfticos o cuando es
posible eliminar las causas de su produccin.
Edema causado por fallas estructurales y/o
funcionales de vas y/o ganglios del sistema
linftico.
Puede ser primario cuando se debe a una
falla congnita del sistema linftico o
secundario a la accin de distintos factores
que lesionan un sistema normal.
El linfedema puede desarrollarse en
cualquier parte del organismo.
Linfedemas de miembros inferiores:
Factores desencadenantes: traumatismos,
picaduras, las linfangitis, el embarazo.
Es en general asintomtico, exceptuando las
molestias que puedan ocasionar el peso y la
distencin de la piel.
A la inspeccin se observa el edema,
asentado preferentemente en el dorso del
pie y tobillo.
Las linfangitis tronculares y reticulares
tienen repercusin sobre el estado general,
con fiebre alta, calor, dolor y rubor local.
Mtodos complementarios:
Linfocroma visual
Linfografa contrastada
Linfografa radioisotpica
Linfografa indirecta
Miembros superiores:
Primarios (excepcionales), secundrios
(teraputica de cncer de mama).
El bloqueo axiliar que ocasiona la exresis de
los ganglios de esta regin, juntamente con
la terapia radiante, son los factores ms
importantes.
La linfocroma y la linfografa radioisotpica
son fundamentales para diagnosticar y
planear la teraputica correcta.
Tratamiento:
La teraputica es inicialmente mdica,
cuando sus resultados no permiten que el
enfermo lleve una vida fsica y
psquicamente normal, la ciruga puede
proporcionar la mejora deseada.
Pueden ser benignos o malignos.
Linfangioma
Angiosarcoma secundario a linfedema
Pueden ser nicos o mltiples
(linfagiomatosis).
Casi siempre se deben a causas genticas o
factores exgenos (txicos, mecnicos,
infecciosos, metablicos).
Linfangiomas simples:
Son superficiales, su ruptura origina
linforragias prolongadas.
Asientan en general en axila, cuello, piso de
la boca, lengua, en los miembros y genitales.
Cavernosos:
Pueden ser de color rojo o azulado, segn se
asocien con arterias o venas.
Qusticos:
Tumoraciones redondeadas, cubiertas de piel
normal. Estn llenas de lquido cristalino y
asientan en cuello, sacro o axila.
La teraputica depender del tipo y
magnitud de la lesin.
Si es nica, es quirrgica y la extirpacin
debe ser total para evitar recidivas.
Puede agregarse radioterapia.
La frecuencia de este tumor maligno es baja.
Se caracteriza por la aparicin de placas
rojizas amarronadas o prpura en las zonas
ms edematizadas, que pueden sangrar o
ulcerarse.
Producen rpida metstasis en pulmn y
otras partes del cuerpo. Su curso trpido y
fatal prcticamente descarta toda forma de
tratamiento.