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Es la destrucción y ensanchamiento de las vías respiratorias mayores.
Si la afección está presente al nacer, se denomina bronquiectasia congénita.
Si se desarrolla posteriormente en la vida, se denomina bronquiectasia adquirida.
Es la destrucción y ensanchamiento de las vías respiratorias mayores.
Si la afección está presente al nacer, se denomina bronquiectasia congénita.
Si se desarrolla posteriormente en la vida, se denomina bronquiectasia adquirida.
Es la destrucción y ensanchamiento de las vías respiratorias mayores.
Si la afección está presente al nacer, se denomina bronquiectasia congénita.
Si se desarrolla posteriormente en la vida, se denomina bronquiectasia adquirida.
Focales: cuando afectan a bronquios que ventilan a una region limitada del parenquima pulmonar
difusas: cuando tienen una distribucion mas amplia.
Aspectos hitopatologicos La dilatacion bronquial en la bronquiectasia se acompana de cambios destructivos inflamatorios en las paredes de las vias respiratorias de calibre mediano, a menudo a nivel de bronquios segmentarios o subsegmentarios.
La inflamacion de dichas vias es mediada principalmente por neutrofilos e incita a las enzimas elastasa y metaloproteinasas de matriz.
Los componentes estructurales normales de la pared, como el cartilago, el musculo y el tejido elastico, se destruyen y son sustituidos por tejido fibroso.
Las vias respiratorias dilatadas con frecuencia contienen cumulos de material purulento espeso
mientras que las vias respiratorias mas perifericas suelen encontrarse obstruidas por secreciones u obliteradas y sustituidas por tejido fibroso.
Se han descrito tres patrones diferentes de bronquiectasias:
En las bronquiectasias cilindricas: los bronquios aparecen como tubos uniformemente dilatados que terminan bruscamente en el punto donde las vias respiratorias mas pequenas estan obstruidas por secreciones.
En las bronquiectasias varicosas los bronquios enfermos muestran un patron de dilatacion irregular o en rosario que recuerda a las venas varicosas.
En las bronquiectasias saculares (quisticas) los bronquios tienen un aspecto de globo en la periferia y terminan en fondos de saco ciegos sin estructuras bronquiales identificables distales a los sacos.
ETIOLOGIA Y PATOGENIA
Las bronquiectasias son consecuencia de la inflamacion y la destruccion de los componentes estructurales de la pared bronquial.
La causa mas comun de la inflamacion es la infeccion; los microorganismos como Pseudomonas aeruginosa y Haemophilus influenzae producen pigmentos, proteasas y otras toxinas que lesionan el epitelio respiratorio y danan la expulsion mucociliar. Causas infecciosas Los adenovirus y el virus de la gripe son los principales virus que producen bronquiectasias acompanadas de dano de las vias respiratorias inferiores.
Las infecciones por bacterias virulentas, en especial por microorganismos necrosantes como Staphylococcus aureus, Klebsiella y anaerobios, siguen siendo causas importantes de bronquiectasia en los casos de neumonia sin tratamiento con antimicrobianos o con un tratamiento demorado.
Causas no infecciosas. secundarios al contacto con una sustancia toxica que provoca una respuesta inflamatoria intensa. Ejemplos: inhalacion de un gas toxico como el amoniaco o la aspiracion del contenido acido del estomago,
deficiencia de antitripsina 1, la complicacion respiratoria habitual es la aparicion precoz de enfisema panacinar, aunque las personas enfermas pueden presentar ocasionalmente bronquiectasias.
En el sindrome de las unas amarillas, por la presencia de linfaticos hipoplasicos, la triada de linfedema, derrame pleural y coloracion amarillenta de las unas se acompana de bronquiectasias aproximadamente en 40% de los pacientes.
clinica tos persistente o repetitiva expulsion de esputo purulento
Las infecciones repetidas de las vias respiratorias con esputo purulento despiertan la sospecha clinica de bronquiectasia.
En 50 a 70% de los enfermos se acompana de hemoptisis que proviene en ocasiones de la hemorragia de la mucosa friable e inflamada de las vias respiratorias
La hemorragia masiva suele ser consecuencia del sangrado de las arterias bronquiales hipertroficas.
Tambien se observan sintomas generales como fatiga, perdida ponderal y mialgias.
La exploracion fisica del torax sobre la zona de la bronquiectasia es muy variable.
En auscultacion cualquier combinacion de crepitantes, estertores y sibilancias, todos ellos reflejo de los bronquios lesionados que contienen secreciones abundantes.
otros tipos de infeccion intratoracica cronica, algunas veces aparecen acropaquias.
Los pacientes con enfermedad grave y difusa, en particular aquellos con hipoxemia cronica, exhiben cardiopatia pulmonar e insuficiencia ventricular derecha.
Datos de laboratorio y radiologicos
Aunque la radiografia de torax es importante para la evaluacion de las bronquiectasias, los hallazgos a menudo son inespecificos.
La radiografia puede ser normal en caso de enfermedad leve.
Por otro lado, los pacientes con bronquiectasias saculadas exhiben espacios quisticos llamativos con o sin niveles hidroaereos que corresponden a las vias respiratorias dilatadas, que a veces son dificiles de distinguir de los espacios aereos agrandados por el enfisema ampolloso, o de las regiones con forma de panal de abeja en los pacientes con neumopatia intersticial grave La tomografia computadorizada ofrece imagenes excelentes de las vias respiratorias dilatadas
Con la tincion adecuada y el cultivo del esputo se obtienen datos que orientan a la antibioticoterapia.
Si la bronquiectasia es focal, sera posible identificar la obstruccion endobronquial primaria por medio de una fibrobroncoscopia. En otros casos, la participacion del lobulo superior sugiere la posibilidad de tuberculosis o aspergilosis broncopulmonar alergica.
TX Los antibioticos son los elementos basicos en el tratamiento de la bronquiectasia. Se utilizan solamente durante las crisis agudas en caso de exacerbaciones espaciadas La seleccion del antibiotico depende de los resultados de la tincion de Gram y el cultivo del esputo, pero inicialmente se emprende una estrategia empirica de proteccion (p. ej., con amoxicilina, trimetoprim-sulfametoxazol o levofloxacina).
La infeccion por P. aeruginosa es de interes particular puesto que al parecer provoca mas deterioro de la funcion respiratoria y empeora la calidad de vida. Al surgir dicha infeccion, conviene administrar una quinolona ingerible o tratamiento parenteral con un aminoglucosido, carbapenemico o cefalosporina de tercera generacion, No hay pautas univocas respecto a la duracion del tratamiento, pero por lo general comprende un ciclo de 10 a 14 dias o mas.
El uso de mucoliticos Los broncodilatadores para mejorar la obstruccion y facilitar la eliminacion de las secreciones son particularmente utiles en los individuos con hiperreactividad de las vias respiratorias y obstruccion aerea reversible.