Una herramienta al servicio del

Paciente Crtico






Lic. Enf. Sofa Siesqun G.
La Historia Clnica es una
iniciativa que tiene la finalidad de
permitir el acceso de manera
organizada a la informacin
relevante necesaria para prestar
una atencin salud adecuada y
de calidad, respetando los
diferentes modelos de historia
clnica y los sistemas de
informacin de cada
organizacin salud.
El objetivo principal de la HC es
la mejora de la atencin de la
salud de los pacientes mediante
un instrumento que mejore y
facilite el trabajo de los
profesionales salud.

Debemos conocer en profundidad la
historia clnica del paciente,
intentando recabar toda la
informacin posible de familiares
y/o amigos presentes, as como los
tratamientos y ltimos controles
analticos o electrocardiogrficos si
los tuviese.

Constar de una anamnesis y una
completa exploracin fsica

En esta fase registraremos en
nuestra historia clnica todos
aquellos datos , valores analticos y
parmetros obtenidos durante
nuestra intervencin con el
paciente.
La Historia Clnica presenta una
serie de beneficios asistenciales y
econmicos para la totalidad del
sector salud, sobre todo para la
atencin al Paciente Crtico.
Aumento de la calidad
asistencial: mejora en los
diagnsticos, acceso a la
informacin vital por parte de los
profesionales salud.

Mayor agilidad en la atencin
recibida: disminucin en la
duplicidad de pruebas, informes,
etc.


Facilitacin y
potenciacin
de la
continuidad
asistencial.

La HC es la
base para el
desarrollo de
nuevos
servicios.
Disponibilidad inmediata a
informacin de calidad y
relevante para el desarrollo de su
tarea asistencial.

Simplificacin del trabajo diario
del profesional, incrementado el
tiempo dedicado a tareas clnicas
y reduciendo las tareas
administrativas.

Mayor facilidad en la aplicacin
de la medicina basada en la
evidencia.


Incremento de la calidad de los
servicios y agilidad en la atencin
prestada.

Mejora en el intercambio de
informacin.

Mejora la coordinacin entre
diferentes niveles asistenciales.

Incremento de la productividad.

Optimizacin de la gestin.
Mejora de la eficiencia en la
asignacin de recursos.

Reduccin de costes
administrativos.

Incremento de la previsin de la
demanda de servicios salud.

Mejora en la toma de decisiones.
MONITOREO

Es la medicin y registro de
parmetros dentro de un rango de
variabilidad previamente
determinada.


La informacin brindada por el
monitoreo fisiolgico tiene dos
propsitos:

Ayuda a definir naturaleza de un
problema, sus causas y la respuesta
frente a una intervencin.

Aumenta la capacidad de
identificar complicaciones.


El paciente crtico se encuentra a
menudo en un ambiente clnico y
fisiolgico cambiante.

La seleccin e interpretacin de los
parmetros a monitorizar, son de
utilidad solamente cuando van
asociados a un razonamiento clnico
de la condicin del paciente, basados
en los elementos de la H.Cl, examen
fsico y otros exmenes diagnsticos.


Conocer de manera objetiva y
constante el estado hemodinmico
del paciente, sus alteraciones
fisiolgicas y ver la tendencia de las
variables usadas.

Servir como medidas anticipatorias
continuas para prevenir morbilidad y
mortalidad mayores, al encontrar con
rapidez cualquier cambio
potencialmente serio que indique
empeoramiento del cuadro.


Tcnicas de Monitoreo
No invasivas
Invasivas

EVALUACION AL PACIENTE
Nivel de conciencia.
Frecuencia Cardaca.
Temperatura
Llenado capilar.
Pulsos.
Presin arterial.
Oximetra de pulso.
Gasto Urinario.

L a eleccin del monitoreo
hemodinmico invasivo va a
depender de la condicin del
paciente, se justifica que sto cuando
va a servir para cambiar conductas de
manejo, dado por su alto costo y
riesgos potenciales que puede traer
para el paciente.
As tenemos: Presin venosa central,
Presin de arteria pulmonar, Entrega
de Oxgeno, Consumo de Oxgeno.



Instrumento adjunto a los
procesos administrativo-
asistenciales, que integra
indicaciones mdicas y los
registros de la gestin de los
cuidados de enfermera, en
pacientes hospitalizados en
unidades de paciente crtico