Rodrigo A.

Bustos Sazo

Agosto 2014
Lesiones mas frecuentes que produce defecto de
replecin solitario del colon.
Pequea masa de tejido, con o sin pediculo, que nace en
la mucosa y protruye en la luz intestinal.
Polipos hiperplasicos: elevacion mucosa lisa y ssil, de tamao
inferior a 5 mm. Distribuidos predominantemente en el recto-
sigma. 90% de todos los polipos.
Polipos inflamatorios: consecuencia del proceso inflamatorio. Sin
potencial maligno.
Polipos hamartomatosos: asociado a poliposos juvenil y el
sindrome de peutz-jeguerz
Adenomas: neoplasias mucosas con
potencial maligno.
Tubulares. (87%)
Tubulovellosos. (8%)
Vellosos (5%)
.

PRESENTAN DIVERSO GRADOS DE DISPLASIA:
BAJO ALTO

EVOLUCION HACIA MALIGNO 5% - LESION
PREMALIGNA

POLIPO MENOR A 1 CM---------- 5 AOS -----------CA

EL RIESGO AUMENTA SI:
MAYOR DE 1 CM
COMPONENTE VELLOSO
DISPLASIA DE ALTO GRADO
DEFECTO DE REPLECION DE BORDES BIEN
DELIMITADOS (LESION ELEVADA)

PRESENTAN FALSOS POSITIVOS DEBIDO A LA
PRESENCIA DE MATERIA FECAL

LA SENSIBILIDAD DEL COLON POR ENEMA EN
POLIPOS MAYORES DE 1 CM ES DE 33 AL 50 %

SIGNO DEL SOMBRERO DE HONGO-----------SESIL (DE
FRENTE)
SIGNO DE DIANA U OJO DE BUEY -------------
PEDICULADO


CLINICA:

- Asintomticos

- Hemorragia digestiva baja

- Anemia

- Intususcepcin



- Prolapso a travs del recto

- Obstruccin colnica

- Hipopotasemia o perdida proteica
(tumores vellosos)

SESIL

- Protuberancia en forma de montculo o de placas aplanadas
- Base ancha
- Altura menor al 50% de su dimetro transverso

- FRENTE: densidades en anillo con borde neto interno y borroso externo
- PERFIL: defecto de relleno en forma de placa

- Signo del sombrero hongo




SOMBRERO DE
HONGO

POLIPO
DIVERTICUL
O
PEDICULADO

- Pedculo corto o largo
- Delgado y mayor a 2 cm longitud BENIGNO
- Fijacin puntual o ancha sobre una cabeza esfrica
- Ojo de buey



OJO DE BUEY




SUPERFICIE

Lisa

Lobulada
irregular

BASE
IMPLANTACION

Altura mayor que
base

Base ms ancha que
altura
Retraccion o
fruncimiento


PEDICULO

Largo y delgado
(mayor 2 cm)

Acortamiento
gradual que origina
P. Ssil

TAMAO

Se mantiene o crece
lentamente
Crecimiento
De redondo a
elptico




EXTENSION DE LA LESION MAYOR A 5 CM

TRANSICION ABRUPTA ENTRE INTESTINO
NORMAL Y LA LESION

PATRON MUCOSO ALTERADO

MAS DE 5
CM
ABRUPTO
PATRON
MUCOSO
Tumor exoftico con mltiples ramificaciones vellosas

Solitarios

Rectosigma

Potencialmente malignos (40% Ca infiltrativo en su base)

Clnica: Asintomticos
Diarrea mucosa severa - Deshidratacin



Colon por enema

Mayor tamao que Plipos Adenomatosos

Superficie de aspecto ondulado: lobulada e irregular

Patrn espongiforme o en ramo de flores

Introduccin del contraste entre las vellosidades



VELLOSO
PATRON
ESPONGIFOR
ME
RAMO DE
FLORES

VELLOSO
2 tumor benigno ms frecuente

Submucoso

Clnica: Asintomtico
Intisucepcin

Rx: Defectos de replecin redondeados u ovoides
Lisos, bine definidos
Gran variabilidad del tamao y forma durante el
estudio

SOSPECHAR:

Se identifica un plipo en un paciente joven

Cuando se encuentran mltiples plipos en cualquier paciente

Cuando se encuentra un carcinoma de colon en un paciente joven


1. Sindromes de poliposis hereditarios

Poliposis Mltiple Familiar: hereditario autosomica dominante.
Sindrome de Gardner
Sindrome de Peutz-Jeghers
Sindrome de Turcot

2. Sindromes de poliposis no hereditarios

Sindrome de Cronkhite-Canada
Poliposis juvenil

Autosomica dominante.
Edad: 30 40 aos
Colon y recto
Rectorragia, diarrea intermitente, dolor abdominal, expulsion de moco.
- Enteropata perdedora de proteinas
- Radiologia: lesiones sesiles o pediculadas ( de tamao entre 0,5 y 1 cm).
- 100% de los pacientes no tratados desarrollan un carcinoma
- Tratamiento: colectoma total profilctica




POLIPOSIS _ MAS DE 100



100 % DESARROLLA CA SI NO SON TRATADOS
(COLECTOMIA TOTAL)




AD
Poliposis gastrointestinal multiple con hiperpigmentacion mucosa, en labios y
en al mucosa oral.
Durante la infancia o adolescencia.
Clinica: dolor colico intermitente.
Afecta: intestino delgado 95%, colon y recto 30%
AD
Poliposis diseminada del colon ASOCIADO :
Mltiples tumores de tejidos blandos:
- Fibromas, lipomas, leiomiomas y neurofibromas

Osteomatosis:
- Crecimiento excesivo localizado en el craneo, compresion nervioes cranealeas u
osteomas en los senos.
- Exostosis y engrosamiento cortical de huesos largos y costillas.
- Ausencia de brotes dentarios y dientes supernumerarios

- Radiologia del colon: poliposis identica a la familiar. Riesgbo casi del 100% de cancer de
recto.

Tratamiento colectoma profilctica

POLIPOSIS MULTIPLE NODULAR


Cancer de colon
Segunda causa de muerte.
Neoplasia mas frecuente despus del cncer de pulmon
en varn y el de mama en mujeres.

Estrategias posibles para deteccion.
SOH. Seguido de colonoscopia si es positivo
Sigmoidoscopia cada 5 aos
Colonoscopia cada 10
Colon por enama cada 10 aos.


LOCALIZACIN 2/3 Colon sigmoide 45%
cecoascendente 30%
1/3 Recto

ANATOMA PATOLGICA

95% Adenocarcinomas 80% bien moderadamente diferenciados
20% poco diferenciados

5% Linfomas,Sarcomas, Carcinoides, Carcinoma escamoso y adenoescamoso



- DIETA: - rica en grasas, nitratos. Nitritos. Nitrosamina
tabaco. Alcohol

- HEREDITARIOS
Poliposis adenomatosa fliar
Sd. De Turcot
Sd. De Peutz Jeghers (infrecuente)
Sd. De Lynch

- ENF. INFLAMATORIA DEL INTESTINO
CU
ENF. DE CROHN


Factores de Riesgo

ANTECEDENTES
Ca de colon previo
Polipos adenomatosos
Ca de mama
Ca de ovario
Ca de tero
Terapia radiante
Colecistectomia

-MISCELANEAS
Hipergastrinemia

-AMBIENTALES: exposicin al Asbesto, materiales de pintura
Ciego y colon ascendente: sntomas derivados del
sangrado (anemia microcitica hipocroma).
Colon transverso: sintomas obstructivos, perforaciion.
Colon izquierdo: alteracion del habito intestinal, dolor
colico, proctorragia, sintomas suboclusivos.
Union rectosigmoidea: hematoquecia o tenesmo.

-ANULAR CONSTRICTIVA (ms comn)

-VEGETANTE

-INFILTRANTE

-ULCERADA

-Mixta

Caractarsticas
Radiolgicas
Lesiones tempranas comienzan como peq
plipos
-Crece y el tu. Rodea la luz del colon
-Longitud 4-5cm
-Borde distal y proximal sobreelevado: transicin
abrupta con mucosa normal
-Ms frec en CT, CD y CS






-Comienzan como plipos ssiles o
excrecencias poliposas q crecen dentro de la
luz
-Localizacin: CIEGO, CA y RECTO



Masas vegentantes y friables
Fcilmente ulcerables
Pueden ocupar totalmente la luz






Intensa reaccin desmoplsica ( en la pared
adopta un aspecto similar a linitis plstica)
-Abarca segmentos largos del colon
-Puede simular una estrechez benigna o
espasmo
-Al ser infiltrativo, mucosa q lo cubre sigue
teniendo aspecto normal
-Ulceraciones irregulares: aspecto pedregoso
-Pacientes con CU desarrollan este tipo





-Puede aparecer precozmente y dar una profunda lesin
excavada
-Bordes de la lcera son elevados y a veces aspecto
nodular




GRACIAS!