EPIDEMIOLOGIA DO

ENVELHECIMENTO
Prof MSc. Teresa T.Oliveira
profateresa@fait.edu.br
Transio epidemiolgica as mudanas
ocorridas no tempo nos padres de morte,
morbidade e invalidez que caracterizam
uma populao especfica e que, em geral,
ocorrem em conjunto com outras
transformaes demogrficas, sociais e
econmicas.
Entende-se por transio demogrfica a
oscilao das taxas de crescimento e
variaes populacionais.
Segundo Chaimowicz (1997), existe uma
correlao direta entre os processos de
transio epidemiolgica e demogrfica. A
princpio, o declnio da mortalidade concentra-
se seletivamente entre as doenas infecciosas e
tende a beneficiar os grupos mais jovens da
populao, que passam a conviver com fatores
de risco associados s doenas crnico-
degenerativas e, na medida em que cresce o
nmero de idosos e aumenta a expectativa de
vida, as doenas no-transmissveis tornam-se
mais freqentes.
TRANSIO DEMOGRFICA:

A populao acima de 60 anos representa, atualmente,
10% da populao brasileira.
Representa cerca de 30 a 40% da demanda dos
servios de sade.
Em 2020 projeta-se que a populao idosa representar
15% da populao brasileira.
Demanda dos servios de sade em 2020 70%????
Transio Epidemiolgica
Diminuio da morbi-mortalidade causada por
doenas infecto contagiosas.
Aumento da morbi-mortalidade causada por
doenas crnico degenerativas.
Modificao do paradigma mdico do curar
Aprender a evitar a Incapacidade, no s a Morte.
De que morreu seu av?
Do que voc vai morrer?
Transio Epidemiolgica no Brasil
Sobreposio de modelos:
Reaparecimento de doenas seculares ( Dengue,
Febre Amarela, Leishmaniose, TBC, Hansenase dentre
outras).
Aumento expressivo das causas externas violncia
urbana
Aumento na prevalncia das doenas cardiovasculares
A Transio Demogrfica muito mais acelerada do
que a Transio Epidemiolgica.
Incapacidade
Infncia Adulto Velhice
Envelhecimento
Saudvel
Envelhecimento
Patolgico
Envelhecimento Saudvel
X
Envelhecimento Patolgico
Envelhecimento Fisiolgico ( Senescncia)

Refere-se aos processos biolgicos inerentes aos
organismos e so inevitavelmente involutivos.
Provavelmente, essas transformaes sofrem
influncia do ambiente fsico e social. Entretanto,
ainda no se sabe a extenso do impacto
ambiental, principalmente devido dificuldade de
desenvolvimento de um mtodo que separasse a
frao de declnio fisiolgico inerente ao organismo
daquelas advindas dos estresses ambientais
anteriores ao envelhecimento.
O envelhecimento fisiolgico dividido em:
Envelhecimento usual: apresenta prejuzos
significativos, mas no so qualificados como
doenas;
Envelhecimento Bem Sucedido: perda
fisiolgica mnima, com preservao da funo
robusta em uma idade avanada. O processo de
envelhecimento puro, isento de danos
causados por hbitos de vida inadequados,
ambientes inapropriados e doenas.
Envelhecimento Patolgico (Senilidade)
Refere-se ao envelhecimento na presena de traumas
e doenas que desviam a curva de capacidade para
baixo.
Diabetes mellitus por Obesidade
Osteoartrose por esforo repetitivo
DPOC por tabagismo

Hbito + Gentica = Patologia
Patologia + Envelhecimento Usual = Envelhecimento
Patolgico
Doenas que se relacionam com a idade, as quais
se associam com mais freqncia a determinada
idade (Osteoporose e Fratura de Fmur, Doena
de Parkinson, Demncia de Alzheimer, etc;)
Patologias s quais o idoso apresenta maior
susceptibilidade:
Transtornos Motores do Esfago
Catarata
Osteoartrite
Transtorno motor do esfago

Distrbio motor quando as contraes
musculares se tornam desordenadas ou
fracas , interferindo com o movimento do
alimento atravs do esfago.
dificuldade para engolir , regurgitao de
alimento, e em algumas pessoas dor no peito
(imitando dor de infarto do corao)
Acalasia um dos vrios tipos de desordem
motora do esfago . caracterizado pela
ausncia de contraes musculares na poro
inferior do esfago e falha na abertura do
esfncter esofagiano inferior (grupo muscular
que fica fechado em repouso , impedindo o
retorno do cido do estmago para o esfago
DRGE) .
Catarata: opacidade do cristalino (lente
natural do olho). Conforme envelhecemos,
as protenas do cristalino comeam a se
degenerar e ele se torna opaco. O que o olho
v pode parecer turvo.
Osteoartrite: doena das articulaes
caracterizada por degenerao das
cartilagens acompanhada de alteraes
das estruturas sseas vizinhas. As mais
atingidas so as articulaes das mos,
joelhos, coxofemorais e da coluna.
Patologias mais prevalentes na pessoa
idosa

Doenas que se relacionam com a idade, as
quais se associam com mais freqncia a
determinada idade:
(Osteoporose e Fratura de Fmur,
Doena de Parkinson,
Demncia de Alzheimer, etc;


Osteoporose: condio metablica que se
caracteriza pela diminuio progressiva da
densidade ssea e aumento do risco de
fraturas.
Parkinson: Doena neurolgica, crnica e
progressiva, sem causa conhecida, que
atinge o sistema nervoso central e
compromete os movimentos.
Alzheimer: demncia, ou perda de funes
cognitivas (memria, orientao, ateno e
linguagem), causada pela morte de clulas
cerebrais.
Efeito da morbidade de doenas crnicas

Diabetes mellitus no controlada + 30 anos de
doena = IRC, Cegueira, Amputaes.
Hipertenso Arterial Sistmica no controlada + 30
anos de doena = ICC, IRC, AVC.
Osteoporose + Queda = Fratura de Fmur











INSUFICINCIA
CARDIOVASCULAR


DISFUNO
PERFUSIONAL
Insuficincia
coronariana
Insuficincia
vascular perifrica
Estenose carotdea
Aneurisma
abdominal

DISFUNO
DE BOMBA
ICC


DISFUNO
ELTRICA
Bloqueio de
conduo
Fibrilao atrial e
arritmias
ventriculares





INSUFICINCIA RESPIRATRIA


DPOC


PNEUMONIA



INSUFICINCIA
GNITO-URINRIA

INCONTINNCIA
URINRIA

INFECO URINRIA

INSUFICINCIA RENAL

INSUFICINCIA
VISUAL
CATARATA
GLAUCOMA
DEGENERAO SENIL


INSUFICINCIA AUDITIVA

SURDEZ DE CONDUO
(ROLHA DE CERMEN

PERDA NEUROSENSORIAL












INSUFICINCIA
OSTEOMUSCULAR


OSSO


FRATURA
(osteoporose)

ARTICULAO OSTEOARTROSE


MSCULO

POLIOMIALGIA
REUMTICA
(arterite temporal)


INSUFICINCIA
GNITO-URINRIA

INCONTINNCIA
URINRIA

INFECO URINRIA

INSUFICINCIA RENAL





INSUFICINCIA
ENDCRINA

DIABETES
MELLITUS


HIPOTIREOIDISMO







Outras
co-morbidades
freqentes no
idoso

Constipao intestinal, diverticulose, diarria, colelitase
Neoplasias: mama, clon, pulmo, prstata, estmago,
pele, neoplasias linfo ou mieloproliferativas,
Hipertenso arterial, hipotenso ortosttica, dislipidemia,
tromboembolismo pulmonar
Infeces: pneumonia, infeco urinria, erisipela,
tuberculose,influenza, ...
Hiperplasia prosttica benigna, disfuno sexual
Insnia, xerodermia, lceras de presso
Hipertireoidismo e hiperparatireoidismo
Anemia, hiponatremia (SIHAD), deficincia de B
12


FUNCIONALIDADE
um termo que abrange todas as funes do
corpo, atividades e participao.

INCAPACIDADE
um termo que abrange deficincias, limitao de
atividades ou restrio na participao.

Grandes Sndromes Geritricas
Bio-Psico-Sociais

Incapacidade Cognitiva
Imobilidade
Instabilidade Postural
Incontinncia Urinria
Iatrogenia

Insuficincia Familiar
Indiferena
Isolamento Social
Institucionalizao

ENVELHECIMENTO DOS SISTEMAS
FISIOLGICOS PRINCIPAIS

Composio corporal / Nutrio / Antropometria
Metabolismo hidroeletroltico
Imunossenescncia
Termorregulao
rgos dos sentidos (viso e audio)
Estruturas envolvidas na voz, fala, motricidade
oral e cavidade oral
Pele e anexos
Sistema endcrino
Sistema cardiosvascular
Sistema respiratrio
Sistema gnito-urinrio
Sistema gastrointestinal
Sistema nervoso
ANTROPOMETRIA

Estatura: 1 a 1,5 cm/dcada
Peso: at 70 anos

IMC (kg/m
2
): 22 a 27



NUTRIO
As alteraes fisiolgicas do envelhecimento que
comprometem as necessidades nutricionais ou
ingesto alimentar so:
Reduo do olfato e paladar:
Reduo do metabolismo basal: reduo de 100 Kcal
por dcada ( massa magra e da atividade fsica);
Aumento da necessidade protica: sntese e
ingesto
Reduo da biodisponibilidade da vitamina D:
reduo da absoro intestinal de clcio;
Deficincia da utilizao da vitamina B6;
Reduo da acidez gstrica: B12, Ferro, clcio,
cido flico e zinco
Insuficincia do mecanismos reguladores da
sede, fome e saciedade;
Aumento da toxicidade de vitamina lipossolveis:
vitamina A, D, E, K
Maior dificuldade na obteno, preparo e ingesto
de alimentos;
Xerostomia: produo saliva gl. salivares
1. Hormnio Antidiurtico (ADH)
Nveis sricos basais

Liberao do ADH aps estimulao dos osmorreceptores

Liberao do ADH aps estimulao dos barorreceptores

Responsividade renal ao ADH

2. Aldosterona (hipoaldosteronismo
hiporreninmico)
Nveis basais

Liberao de aldosterona aps depleo do sdio

Liberao de aldosterona aps mudanas posturais

3. Hormnio Natriurtico Atrial
Nveis basais

Liberao aps estimulao

4. Sensao de Sede
5. Outros: diurticos, sudorese excessiva, restrio
fsica, confuso mental, demncia, diarria, etc...
DESIDRATAO
(Reduo de 20% da
gua corporal total e 8 -
10% do volume
plasmtico)
HIPOTENSO
ORTOSTTICA
HIPONATREMIA
HIPERPOTASSEMIA
(IRC, diabetes, AINE)
Alteraes anatmicas Alteraes funcionais
Enoftalmia
Edema de plpebra inferior (com ou
sem hiperpigmentao)
Ptose
Entrpio (inverso da plpebra e
clios) Ectrpio (everso da plpebra)
Epfora (lacrimejamento excessivo)
Halo senil
Esclera mais amarelada
Ptergio
Conjuntiva mais fina e frivel
(sensao de areia nos olhos).

Presbiopia
Catarata
Glaucoma
Rigidez Pupilar (miose senil)
viso perifrica e central, viso
espacial, modificao da
percepo de cores;
Degenerao macular: dificuldade
de individualizar e distinguir
detalhes e cores ?
perda da viso central;
Maior risco de descolamento de
retina


Envelhecimento Oftalmolgico
OUVIDO EXTERNO OUVIDO MDIO OUVIDO INTERNO
Plos do trago
(caracterstica sexual
secundria) se tornam
mais grossos, maiores e
proeminentes.
Glndulas da cera se
atrofiam cera mais
seca
Atrofia e ressecamento
da pele prurido
Estreitamento do espao
articular dos ossculos +
calcificao cartilagem
articular degenerao
articular
Degenerao das clulas do
rgo de Corti (equilbrio) e
da cclea (audio):
Reduo da sensibilidade
vestibular
Hipoacusia
Audio
A prevalncia de disfuno auditiva de
cerca de 24% na faixa etria de 65 a 74
anos e aumenta para 39% na populao
com idade superior a 74 anos. Pacientes
institucionalizados apresentam a mais alta
prevalncia.
Perda Bilateral, Lenta e Progressiva para
tons de Alta Frequncia
IMUNIDADE CELULAR
Involuo anatmica e funcional do timo;
Reduo de 20 a 30% dos linfcitos T circulantes (maestro da
resposta imune);
Declnio na reao de hipersensibilidade tipo tardia
Declnio na citotoxicidade e na resposta proliferativa;
Reduo na produo de citotoxinas IL-2 (essencial na proliferao e
diferenciao dos linfcitos T) e IL-10;
No h reduo quantitativa ou qualitativa na funo dos leuccitos
polimorfonucleares
IMUNIDADE HUMORAL
No h mudana no nmero de linfcitos B circulantes;Aumento na
produo de auto-anticorpos;Menor produo de anticorpos contra
antgenos especfico (IgA e IgG, IgM resposta vacinal contra
ttano, influenza e hepatite). Possivelmente quando a imunizao
primria feito na infncia, a resposta secundria mantida por toda
vida. Entretanto, quando a imunizao primria ocorre tardiamente (>65
anos), parece haver declnio na resposta secundria;
Menor capacidade de neutralizao dos anticorpos;
Maior latncia na resposta anticrpica;
CO-MORBIDADES QUE PREJUDICAM A RESPOSTA IMUNE
Desnutrio, pobreza, poluio, depresso, tabagismo, drogas
(corticides,...), doena mental, diabetes mellitus, lcool, fatores genticos,
doenas consumptivas, ...
INFECO
AUTOIMUNIDADE
NEOPLASIA
Termorregulao
Disfuno Hipotalmica
Menor potencial pirognico
Maior potencial hipotrmico
Febre > 37,2 graus C ou aumento de 1,1 em
relao ao basal
Diminuio da transpirao Menor tolerncia
ao calor Desidratao
LOCALIZAO ALTERAES ANATMICAS /
FUNCIONAIS
REPERCUSSO CLNICA
(ANAMNESE E EXAME FSICO)
EPIDERME
Reduo do potencial proliferativo
Reduo do nmero de melancitos
e clulas de Langerhans
Reduo da adeso dermato-
epidrmica
DERME
Reduo da espessura
Reduo da celularidade e
vascularidade
Degenerao das fibras de elastina
Degenerao das fibras de colgeno
SUBCUTNEO
Reduo da gordura e redistribuio
ANEXOS
Reduo das glndulas sudorparas
Reduo do tamanho e funo das
glndulas sebceas
Reduo do folculos piloso
Reduo do rescimento das unhas
Reduo da lnula
FLACIDEZ
REDUO DO TURGOR
REDUO DA
ELASTICIDADE
MAIOR MOBILIDADE
RUGAS
PALIDEZ
XEROSE (Pele seca)
PRPURA SENIL
LEUCODERMIA
PUNTIFORME
DISFUNO DA
TERMORREGULAO
HIPERPLASIA SEBCEA
UNHAS ESPESSAS
(ranhuras, onicogrifose,
onicomicose)
O envelhecimento, por si s, no causa perda
dentria significativa, mas causa alteraes com
conseqncias importantes, e algumas vezes
incapacitantes, que comprometem a higiene bucal,
e esto listadas abaixo:

Dentes: Gengivite + Osteoporose
Articulao Osteoartrose Dor
Palatabilidade Dos Alimentos Desnutrio
Dificuldade De Deglutio Disfagia
Aspirao
Xerostomia
Dificuldade De Fala: Presbifonia
Neoplasia

Envelhecimento Oral
Envelhecimento Cardiovascular
Degenerao Mitral
Degenerao Artica
Valvulopatia
Degenerativa

ENDOCRDIO
Disfuno Diastlica
(Alterao do Relaxamento
ventricular)

Hipertrofia
ventricular


MIOCRDIO
Insuficincia venosa profunda Insuficincia Venosa
(Varizes)
Hipotenso Ortosttica
Hipertenso Arterial
Presso Arterial
Aneurisma de Aorta Abdominal
Estenose de Artria Renal
Insuficincia Vascular Mesentrica
Insuficincia Vascular Perifrica
Estenose Carotdea
Insuficincia Vascular Cerebral
Insuficincia Coronariana


Insuficincia Arterial
(Aterosclerose)







VASOS
ALTERAES FUNCIONAIS ALTERAES ANATMICAS
Envelhecimento Respiratrio
Fluxo expiratrio forado 25-75%
Reflete basicamente a funo das pequenas vias areas.
Est intensamente diminudo em paciente com DPOC
FEF
25-75%

uma estimativa grosseira da funo pulmonar onde se
mede o fluxo mximo expiratrio.
til no acompanhamento do paciente com asma
Pico de fluxo
expiratrio
(PFE)
ndice de Tiffeneau
A obstruo das vias areas representada por uma
relao baixa. O valor normal de 80%
FEV
1
/CF
Volume total de ar expirado. A capacidade vital forada
diminui em aproximadamente 14 a 30 mL/anos nos
homens e 15 a 24 mL/ano nas mulheres.
Capacidade Vital
Forada (CVF)
Volume de ar expirado no primeiro segundo em uma
expirao forada a partir da capacidade vital.
Ocorre uma reduo do FEV1 de 30 mL/ano nos homens
e 23 mL/ano nas mulheres a partir dos 20 anos.
FEV
1

Complacncia Pulmonar
Enrijecimento da caixa torcica.
Reduo das foras musculares que promovem
expanso.
Maior colabamento das vias areas.
Com envelhecimento o diafragma enfraquece at 25%.
Presso Parcial de Oxignio
Declnio linear da presso PaO2, numa taxa de
aproximadamente 0,3% ao ano.
PaO2 = 109 - (0.43 idade)
PaO2 permanece estvel em 83 mmHg a partir dos 75
anos. (Ocorre em paralelo com a reduo da fora
elstica e o aumento fisiolgico do espao morto).
Outras Alteraes

Diminuio da FC e FR, em resposta hipoxemia e
hipercapnia.
Hiporesponsividade dos quimioreceptores perifricos
e centrais.
Reduo do transporte mucociliar.
Reduo do reflexo da tosse.
Reduo da resposta aguda aos antgenos
extrnsecos e da imunidade celular (aumento da taxa
de reativao de tuberculose).
Envelhecimento Gnito-urinrio
Fluxo sangneo renal
Reduo de 10% por dcada a partir dos 30 anos.
Taxa de filtrao glomerular
Declnio progressivo, caindo 8 mL/minuto/1.73 m2/dcada
aps os 40 anos.
Aproximadamente 30% dos idosos no apresentam reduo
da taxa de filtrao glomerular.
H uma reduo paralela da produo de creatinina devido
sarcopenia. A creatinina plasmtica pode permancer estvel.
Para evitar erros recomenda-se a utilizao da frmula de
Cockcroft-Gault:
Clerance estimado = (140 idade x peso)/ (72 *
creatinina)
(Mulheres: multiplicar por 0,85)


BEXIGA
Trabeculao
Fibrose
Inervao autonmica
Formao de
divertculos
Capacidade
Habilidade de adiar a micco
Contratilidade
Resduo ps-miccional
Contraes involuntrias

Risco de infeco do trato urinrio
Risco de incontinncia urinria

URETRA

Celularidade
Deposio de colgeno

Resistncia ao fluxo micional
Presso de fechamento

Risco de infeco do trato urinrio
Risco de incontinncia urinria


PRSTATA
Hiperplasia
Irritao de receptores adrenrgicos


Risco de infeco do trato urinrio
Risco de incontinncia urinria
Reteno urinria



NOCTRIA
Mecanismos: Ingesto noturna de lquidos, reduo da complacncia
vesical, reduo da produo noturna de ADH ( na produo
noturna de urina 35%) , ICC, insuficincia venosa, diabetes
mellitus e hiperplasia prosttica.

Despertar noturno: INSNIA QUEDAS


VAGINA
Celularidade . Atrofia do epitlio
Dispareunia Uretrite atrfica: polaciria,
urgncia miccional


ASSOALHO
PLVICO

Deposio de colgeno Tecido conjuntivo Fraqueza muscular Incontinncia urinria de esforo


A disfuno ertil NO uma conseqncia
inevitvel do envelhecimento normal.
Ocorre em 15 a 25% dos idosos maiores de 65 anos
e em 50% dos homens maiores de 80 anos.
Causas emocionais, endcrinas, vasculares,
neurolgicas e drogas devem ser investigadas.
O Sildenafil (Viagra) e seus semelhantes so drogas
eficazes e devem ser recomendadas, exceto na
presena de insuficincia coronariana grave EM USO
DE NITRATO (efeito sinrgico venodilatao
reduo da pr-carga hipotenso arterial).
No existem evidncias suficientes para atribuir ao
Sildenafil os casos de cegueira recentemente
detectados.
Envelhecimento
Gastrointestinal

Maior susceptibilidade a
gastrotoxicidade pelos
AINE

Reduo na mucosa
gstrica dos
fatores
citoprotetores

Deficincia da absoro de
vitamina B12 e ferro


Acidez gstrica
Maior prevalncia de
gastrite atrfica
auto-imune e
secundria ao H.
pylori

Engasgos ocasionais
Maior prevalncia de dor
esofageana, simulando
angina pectoris

Motilidade
esofageana
Espasmo esofageano

Presbiesfago:
20-60% dos
neurnios do
plexo
mioentrico;
REPERCUSSO CLNICA
(ANAMNESE - EXAME
FSICO)
ALTERAES
FUNCIONAIS
ALTERAES
ANATMICAS

Hrnias abdominais
Musculatura
abdominal

Maior risco de diverticulite Diverticulose
Maior hipotrofia da
parede colnica

Constipao intestinal
Trnsito Intestinal:
idosos saudveis
(at 5 dias)
Neurnios do
plexo mioentrico
Maior prevalncia de colelitase
e suas complicaes
Intolerncia maior a
gordurosos
Litase biliar



Maior meia-vida das drogas
Iatrofarmacogenia

Metabolismo das
drogas,
principalmente do
metabolismo
oxidativo (Ex.:
Fenitona)
Reduo do tamanho
do fgado (35%)
Reduo do
contedo,
afinidade e
atividade das
enzimas hepticas
Fluxo Sangneo
Heptico (35%)
Envelhecimento Cerebral
Reduo do peso (10%), fluxo sanguneo cerebral
(15-20%), dilatao dos ventrculos;
Reduo progressiva e irreversvel do nmero de
neurnios cerebrais (particularmente no hipocampo) ,
cerebelares e medulares;
Deposio neuronal de liposfuscina;
Degenerao vascular amilide;
Aparecimento de placas senis e degenerao
neurofibrilar;
Comprometimento da neurotransmisso
dopaminrgica e colinrgica.
Lentificao da velocidade da conduo nervosa
Exame Neurolgico na Pessoa Idosa
Lentificao do reflexo pupilar
Lentificao do olhar conjugado vertical (superior >
inferior)
Fora muscular (simtrica)
Discreto aumento do tnus muscular, sem produzir
roda dentada
Preservao dos reflexos tendinosos, exceto o reflexo
Aquileu, que pode estar ausente.
Sensibilidade vibratria abaixo dos joelhos ausentes.
Ataxia: lentificao da marcha, com passos curtos e
arrastados, flexo do corpo, olhar para o cho.
1. Inteligncia
2. Ateno
3. Funo Executiva
4. Memria
5. Linguagem
6. Habilidades Visoespaciais
7. Funes Psicomotoras
Domnios Cognitivos
Inteligncia
Preservado: Testes medindo habilidades cristalizadas,
e habilidades verbais esto inalteradas.
Alterado: Inteligncia fluida que envolve resoluo de
problemas, inteligncia no verbal e velocidade de
processamento das informaes.
Ateno
Preservado: Ateno sustentada, ateno em uma
tipo de informao por um perodo.
Alterado: Ateno dividida, ou habilidade de
concentrar-se em mais de um tipo de informao no
mesmo tempo (possivelmente).
Funo Executiva
Preservado: Funes executivas necessrias para
realizao das tarefas do dia-a-dia.
Alterado: Diminuio das performance nos testes
neuropsicolgicos. Pode ser devido, em parte,
reduo da velocidade de execuo dos testes
(evitar testes cronometrados).
O envelhecimento bem sucedido parece no afetar
as funes executivas necessrias para realizao
das tarefas do dia-a-dia.
Memria
Preservada: Memria remota, procedural e memria
semntica.
Alterada: Aumento da dificuldade de aprender novas
informaes. Menor curva de aprendizado e menor
quantidade de informaes aprendidas.
Entretanto, a memria do paciente suficiente para
as demandas e garante a independncia funcional.
Linguagem
Preservada: Compreenso, vocabulrio, habilidades
sintticas.
Alterada: Recuperao de palavras espontneas,
fluncia verbal.
Habilidades Visoespaciais
Alteraes: Rotao mental de objetos, cpias
complexas, unio de objetos e habilidades espaciais
abstratas. Reduo clara da velocidade de
performance nestes testes.
Alteraes: Reduo significativa do tempo de resposta,
relacionado tanto no processamento cognitivo quanto nas
habilidades motoras.
Testes que necessitam de velocidade e respostas rpidas
aos estmulos: estaro provavelmente reduzidas.
Avaliar o risco e a segurana do paciente continuar
dirigindo.
Habilidades Psicomotoras