INTERNO MEDICINA:

GABRIEL MARROQUIN YIKA

Inflamacion de la pared de la vesicula
biliar, asociado a un cuadro clinico
caracterizado por:
Dolor abdominal
Hipersencibilidad C.S.D.
Fiebre
lecocitosis
Trabajo de kune y burks :
Causa calculo en 98%
Obstruccion maligna 1%
Frecuente en la mujer edad media de vida.

Factores predisponentes:

1. Edad; 50% a los 75 aos
2. Sexo y hormonas
3. Obesidad
4. Diabetes
5. Cirrosis
6. Vagotoma
DOLOR
ABDOMINAL
Quirrgic
o
Medico
Parietal
Visceral
Referido
Endocrinas
y
metabolicas
Hematologica
s
Toxinas
o
farmaco
s
Clases
Se dividen
en:
Tipos
-Crisis diabeticas
-Crisis adinsonianas
-Porfiria intermitente aguda
- Fiebre mediterrnea
hereditaria
-Crisis drepanociticas
-Leucemia aguda
-Otras discrasias
sanguneas
-Intoxicacin por plomo.
-Intoxicacin por
metales pesados.
-Abstinencia de
narcticos.
Traumticos y no
traumticos
Obstructivas
Inflamatoria
Isqumica
hemorrgica





Forma de inicio
Localizacin
Tipo de dolor
Duracin
Intensidad
Irradiacin
Sede con alguna
posicin o medicamento

Dolor tipo clico biliar que no cede,
pudiendo duras varios das
Fiebre de bajo grado, 37,5-38,5 C
(80%)
Masa o vescula palpable (40%)
Murphy positivo
Ictericia (20%)

Obstruccin del
cistico
Acidos biliares bacterias Isquemia
litiasis
Bilis litogenica
Obstruccion del cistico
Mediadores de
la inflamacin
Distensin vesicular
isquemia
perforacin
Lesin de la mucosa
infeccin


Hay dos factores que determinan la progresin a la
colecistitis:
1. Grado de la obstruccin.
2. Duracin de la obstruccin.

Si la obstruccin es parcial y de duracin corta el
paciente experimenta un clico biliar. Si la
obstruccin es total y de larga duracin el
paciente desarrolla una colecistitis aguda. Si no
se recibe un tratamiento temprano, la enfermedad
se torna mas seria y las complicaciones ocurren.

FORMAS ESPECIFICAS DE COLECISTITIS AGUDA:
1. Colecistitis acalculosa.
2. Colecistitis xantogranulamatoso: Caracterizado por engrosamiento
xantogranulomatoso de la pared vesicular y elevada presin intravesicular por
los clculos. Con ruptura de los senos de Rokitansky Achoff. Esta ruptura
causa fuga y la bilis entra dentro de la pared vesicular. La bilis es ingerida por
los histiocitis, formando granulomas consistentes de histiocitos espumosos.
Los paciente usualmente tienen sntomas de colecistitis aguda en el estadio
inicial.
3. Colecistitis enfisematosa: Aparece aire en la pared vesicular debido a
infeccin con anaerobios formadores de gas, incluyendo Clostridium
perfringens. Esta forma puede progresar a sepsis y colecistitis gangrenosa,
frecuentemente visto en pacientes diabticos.
4. Torsin vesicular: Se conoce que ocurre por causas congnitas, adquiridas u
otras causas fsicas. Una causa congnita es la vescula pndula, el cual es
muy mvil. Los factores adquiridos incluyen
CLASIFICACION PATOLOGICA:

Colecistitis edematosa: Primer estadio (2-4 das) La vescula
presenta fluido intersticial con capilares y linfticos
dilatados, edema de pared vesicular. El tejido vesicular esta
histologicamente intacto, con edema en el plano subseroso.

Colecistitis Necrotizante: Segundo estado (3-5 da) La
vescula tiene cambios edematosos con reas de hemorragia
y necrosis. Cuando la pared vesicular esta sujeta a cambios
una presin intraluminal elevada, el flujo sanguneo es
obstruido, con evidencia histolgica de oclusin y trombosis
vascular. Hay reas dispersas de necrosis, pero son
superficiales y no involucran el espesor completo de la
pared.
CLASIFICACION PATOLOGICA:

Colecistitis supurativa: Tercer estadio (7-10 das) La pared
vesicular tiene presencia de leucocitos, con reas de
necrosis y supuracin. En este estadio, la actividad del
proceso de reparacin inflamatorio es evidente. La
vescula se contrae y la pared se engrosa debido a la
proliferacin fibrosa. Abscesos intramurales estn
presente y involucran el espesor completo de la pared. El
absceso perivesicular esta presente.

Colecistitis Crnica: Ocurre despus de la reparacin
posterior a una colecistitis aguda leve, y esta caracterizada
por atrofia de la mucosa y fibrosis de la pared vesicular.
Puede deberse a la inflamacin crnica de grande clculos
y pueden frecuentemente colecistitis aguda.


CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA
COLECISTITIS AGUDA
A. Signos locales de inflamacin:
1.Signo de Murphy.
2.Masa/dolor/irritacin en el CSD.

A. Signos sistmicos de inflamacin:
1.Fiebre.
2. PCR elevado.
3. Conteo elevado de leucocitos.
A. Hallazgos de inflamacin: Imgenes caractersticas de colecistitis.


1. Un item en A y otro en B son positivos.
2. C confirma el diagnstico cuando la CA es sospechado.

75% pcts. Mayor a 10 mil
25% aumento de bilirrubina
Ligero aumento de la transaminasas
15% aumento de fosfatasa alcalina
Rx. Simple de abdomen 25%
Ecografia Abdominal
Colangiografia radioisotopica (tec 99)

Murphy Ecogrfico
Engrosamiento de la pared vesicular (> 4 mm
Agrandamiento de la vescula (dimetro axial
longitudinal >8 cm, dimetro axial corto > 4
cm).
Clculo enclavado, reverberacin de
escombros, fluido perivesicular.
Planos de sonobrillantes en la pared vesicular
Colangitis aguda
Ulcera pptica con o sin perforacin
Pancreatitis aguda
Apendicitis aguda
Tu de colon derecho
Neumona derecha
IAM
Congestin heptica por ICC
Hepatitis aguda
Pielonefritis aguda derecha
Empiema Vesicular
Perforacion:
Grado I: perforacin cavidad libre
Grado II: perforacin subaguda adherencias
Grado III: perforacin crnica con
perforacin de vescula
EXMENES DE
LABORATORIO
Cuadro Hemtico
Leucocitosis
-Apendicitis
-pancreatitis
-absceso
heptico
Entidades con
necrosis tisular
Hcto elevado
-
Hemoconcentraci
n ocasionada por
deshidratacin:
vomito, diarrea.
Secuestro en lecho
esplacnico.
Hcto bajo
-lesin sangrante:
ulcera, carcinoma,
ruptura de
vsceras,
embarazo
ectpico.
Alt forma
- Deformacin
falciforme:
drepanocitosis.
Uroanlisis
Piuria
IVU
Hematuria
-Litiasis
Urinaria
-Purpura
alergica
Glicosuria y
cetonuria
Cetoacidosis
diabtica
Cristales
urinarios
-Litiasis
CRITERIOS DE SEVERIDAD DE
LA COLECISTITS AGUDA
leve (Grado I ): Se define como una CA
en un paciente saludable sin disfuncin
de rganos y solamente cambios
inflamatorios leves en la vescula,
haciendo de la colecistetoma y
procedimiento quirrgico seguro y de
bajo riesgo.

CRITERIOS DE SEVERIDAD DE
LA COLECISTITS AGUDA
moderado (Grado I I ): La CA esta acompaada por
una de las siguientes condiciones:
1. Elevado conteo de leucocitos (>18 000 mm
3
).
2. Masa palpable dolorosa en el CSD.
3. Duracin del dolor > 72 horas.
4. Marcada inflamacin local (Peritonitis biliar,
absceso pericolecisto, absceso heptico,
colecistitis gangrenosa, colecistitis enfisematosa).
CRITERIOS DE SEVERIDAD DE
LA COLECISTITS AGUDA
severo (Grado I I I ): Esta acompaado por disfuncin en
alguno de de los siguientes rganos/sistemas.
1. Disfuncin cardiovascular (hipotensin que requiere
tratamiento con dopamina 5 g/Kg/min o alguna dosis
de dobutamina).
2. Disfuncin neurolgica
3. Disfuncin respiratoria
4. Disfuncin renal (oliguria, creatinina > 2 mg/dl).
5. Disfuncin Heptica (TP-INR > 1.5).
6. Disfuncin hematolgica (plaquetas < 100 000/mm
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