FEMENINO Y DE LA MAMA Csar Herrera Gutirrez Proteina SRY Factor determinante testicular, para diferenc. De org. Mascul. Gonadas, inicialmente como pliegues genitales o gonadales, primeros elementos en desarrollarse, x engrosamiento ep. Celomico (mesotelio k recubre cav peritoneal), este prolifera y forman cordones sexuales primarios Sexo fem: ausencia de hormona antimullerian org int. Fem y x falta de andrgenos como testosterona w. woff degeneran caracteres morfolgicos fem y masculinos 7sem Sexo no aparente hasta 12 sem desarr. Embr. Cel germinales endodermo de saco vitelino6sem 4 sem gonadas indiferente
Mesodermo intermedio: mesonefro y c. mesonefricos Cloaca- tabique urorrectal-seno urogenital Ap. GU: mesodermo intermedio (gononefrtomos crestas gonadales medy urinarias lat; de su parte de los mesonefros x. mesonefrico de wolf, y los de muller), cel germinativas primordiales, ep. Celmico (mesotelio) y mesenquima subyacente Cel germinales endodermo de saco vitelino6sem ; inducen prolif. De mesonefros y epit celomico formar crestas genitales Ovario sitio inicial 10 seg. Toracico Vestbulo seno urogenital Cond. Muller: foman tf (craneal) y caudal: utero y sup vagina Vagina: Superiorc. de muller o paramesonfricos Inferior seno urogenital Epitelio: cel endodermales de placa vaginal del seno urogenital tubrculo sinusoida bulbo placa vaginal Se canaliza a las 20 sem
Proteina SRY Factor determinante testicula Gonadas, inicialmente como pliegues genitales caracteres fem y masculinos 7sem Cel germinales endodermo de saco vitelino6sem 4 sem gonadas indiferente Vestbulo seno urogenital
Genitales externos: derivan de mem. Cloacal; dependen de h. testiculares Inician dif. A 9 sem y alcanzan a las 12
6 sem inicia su formacion, son gl. Exocrinas, gl sudoriparas modificadas A partir de engrosamientos ectodermicos llamados lineas mamarias en 6 sem pka area se introduce: yema mamaria primaria (crecim de epidermis hacia mesenquima por su influencia inductora del mesenquima); cordones engrosados Crestas mamarias]: yemas primairas, secuntarias c. galctoforos 4 mes Gl x germinacion de primordios, se forman cordones se canalizan x. galactoforos Al nacimiento-> identicas e ambos sexos, pesones deprimidos y se elevan en infancia, Fragmentos de cresta persisten: mamas supernumerarias polimastia y pezones adicionalespolitelia -largo de xordones maarios
Etapas del desarrollo Cambios embriolgicos ap. genital femenino Todas las estructuras desarrollan en estrecha relacin Su desarrollo esta en estrecha relacin con el aparato urinario 3 semana post fecundacin aparece la tercera hoja blastodrmica (ectodermo mesodermo - endodermo) , que se divide en 3 porciones: Mesodermo paraaxial : somites Mesodermo intermedio: gononefrtomos Medodermo lateral: hojas somticas y esplcnicas Cambios embriolgicos ap. genital femenino Todas las estructuras desarrollan en estrecha relacin Su desarrollo esta en estrecha relacin con el aparato urinario 3 semana post fecundacin aparece la tercera hoja blastodrmica (ectodermo mesodermo - endodermo) , que se divide en 3 porciones: Mesodermo paraaxial : somites Mesodermo intermedio: gononefrtomos Medodermo lateral: hojas somticas y esplcnicas Cambios embriolgicos ap. genital femenino 4 semana los gononefrtomos cambian de ubicacin y su morfologa es ms compleja Cerca de la pared dorsal de la cavidad peritoneal, a ambos lados del mesenterio desplazan el epitelio celmico y generan un par de cordones longitudinales: crestas urogenitales (crestas genitales y crestas urinarias) Cambios embriolgicos ap. genital femenino Crestas urinarias se extiende desde altura del esfago hasta cloaca. Tres segmentos pronefros, mesonefros y metanefros. Las crestas genitales (esbozo de ovarios) estan recubierta por epitelio celmico
Cambios embriolgicos ap. genital femenino 5 y 6 sem acercamiento de clulas germinativas primordiales (antecesora del ovulo) a las crestas : gonocitos (endodermo del saco vitelino) Dos perodos: Indiferenciado (4 sem) Diferenciacin sexual (7 y 9 sem)
Cambios embriolgicos ap. genital femenino Perodo indiferenciado: caractersticas similares masculino y femenino: conductos de wolff y mller Las gonadas primitivas : mesodermo de los gononefrtomos, epitelio celmico y clulas germinativas primordiales Las clulas germinativa primordiales y las del epitelio celmico forman los cordones sexuales primitivos.
OVARIOS Desarrollo a partir de la corteza primitiva Los cordones sexuales primitivos se atrofian y desaparecen. Las cel corticales proliferan y desarrollan los cordones sexuales secundarios Se subdividen en pequeos cmulos: folculos primordiales (oogonia y cel foliculares planas a su alrededor) OVARIOS Oogonias: cel primitivas germinles Cel foliculares: epitelio celmico Cel tecales y tej intersticial: gononefrtomos Oogonias proliferan e inician 1 divisin (3 y 8 mes) formando oocitos primarios La terminacin de la profase termina con el inicio del ciclo sexual Organos genitales internos Intervienen los conductos mesonfricos de wolff, algunos tbulos mesonfricos, los conductos para mesonfricos de mller y el seno urogenital (endodermo de la cloaca) Esbozos de conductos de mller aparecen 5 sem como surcos longitudinales extendidos sobre las paredes externas de las crestas urinarias, por fuera de los conductos de wolff (invaginacion epit. Celmico) Organos genitales internos Los tubos se cierran en sus extremos caudales Los conductos de mller cambian su trayectoria a la altura del seno urogenital. Sus extremos caudales se incurvan hacia adentro, cruzan por el lado ventral a los respectivos cond. de wolff y se vuelven a enderezar para quedar paralelo a dichos conductos, pero internamente.
Organos genitales internos Ambos conductos de mller se fusionan, pero sus luces son separados por un tabique intermedio. Al desaparecer el tabique se forma un conducto nico (esbozo del tero), que continua creciendo en direccin longitudinal hasta chocar con la pared dorsal del seno urogenital (tuberculo de mller)
Organos genitales internos Los tramos no unificados formaran las trompas de falopio El origen de la vagina es incierta, parece que se desarrolla de la proliferacion de clulas en el punto de unin del extremo inferior de los conductos paramesonfricos fusionados y el seno urogenital Aparecen brotes endodrmicos (bulbos seno vaginales) que crecen hasta el esbozo de utero
Organos genitales internos La luz de la vagina se forma en etapa posterior, luego de la desaparicin de las clulas centrales de la placa vaginal Establece comunicacin cuando aparece un orificio (cuello uterino) en el extremo ciego de los conductos de mller unificados.
Traslado de los ovarios a la pelvis Cada lado de la gnada presenta Ligamento suspensorio (polo ceflico del ovario y el diafragma en desarrollo) El gubernaculum testis (polo caudal del ovario y mesodermo que rellena el pliegue urogenital) El proceso vaginal (interior del pliegue urogenital) Traslado de los ovarios a la pelvis El ligamento suspensorio desaparece por detrs del proceso vaginal En torno al gubernaculum aparece un espacio : conducto inguinal El gubernaculum se inserta por su parte media en el borde lateral del tero, cerca a la emergencia de la trompa de falopio, dividiendose en: Ligamento redondo del tero Ligamento del ovario Los procesos vaginales se obstruyen Glndulas mamarias Ectodermo: 4 sem aparecen las crestas mamarias o lneas de leche: dos columnas que se extienden desde la axila hasta la regin inguinal. Lineas mamarias en 6ta sem Durante la 6 sem como en la zona pectoral se produce invaginaciones slidas de la epidermis dentro del mesnquima. Glndulas mamarias 16 sem: Cada yema primaria da lugar a yemas secundarias de las que se desarrollan los conductos lactferos o galactforos y sus ramificaciones Los tejidos conectivo y graso desarrollan a partir del mesnquima de soporte Luego aparece un hoyo mamario y pequeas depresiones.
Glndulas mamarias El pezn se forma en periodo neonatal, como resultado de la proliferacin del mesnquima sobre la arola.
Histologa del ovario Epitelio germinal: la superficie esta cubierta de una fina capa de clulas epiteliales que forman el epitelio germinal. Inmediatamente debajo del epitelio germinal se encuentra la tnica albugnea, una capa de tejido conectivo densa e irregular. Estroma: regin de tejido conectivo de 2 capas: la corteza o capa exterior que contiene los folculos ovricos la mdula o capa interior Histologa del ovario Los folculos ovricos contienen las clulas sexuales femeninas inmaduras u oocitos en distintos estados de maduracin. Cuerpo lteo: una vez expelido el oocito (en el proceso denominado ovulacin), el folculo se transforma en un cuerpo lteo joven, que madura a cuerpo lteo. El cuerpo lteo produce las hormonas progesterona, estrgenos, relaxina e inhibina hasta que degenera formando una estructura fibrosa, el cuerpo albicans
Histologa de las trompas de falopio La capa mucosa interna contiene cl columnares epiteliales ciliares que ayudan al oocito secundario a moverse a lo largo de las mismas y clulas secretoras que excretan sustancias nutritivas. La capa central, capa muscular, consiste en un capa gruesa interna de msculo liso circular y una capa fina externa de msculo liso longitudinal. Las contracciones peristlticas de esta capa muscular y la accin de los cilios de la mucosa hacen progresar al vulo hacia el tero. La capa exterior de los conductos uterinos es una membrana serosa, la serosa Histologa del tero La capa ms externa, la serosa o perimetrio es una parte del peritoneo visceral que recubre incompletamente el tero. Lateralmente, forma dos anchos pliegues que constituyen los ligamentos anchos uterinos. Anteriormente cubre la vejiga urinaria y forma un fondo de saco vesicular. Posteriormente cubre el recto y forma el fondo de saco rectouterino o saco de Douglas. Histologa del tero La capa intermedia es el miometrio que constituye el grueso de la pared uterina. Est formada por tres capas de fibras musculares que se extienden en todas direcciones. El miometrio es ms grueso hacia el fondo del tero y ms delgado en el crvix. Histologa del tero La capa interna, el endometrio est altamenta vascularizada y se compone de: una capa superficial de epitelio columnar simple con clulas ciliadas y secretoras (estrato compacto) las glndulas endometriales que se desarrollan como invaginaciones del epitelio superificial y que segregan moco (estrato esponjoso) el estroma endomtrico o estrato basal, muy denso formado por tejido conjuntivo Durante la menstruacin, la llamada capa funcional (estrato compacto y estrato esponjoso) Ligamentos de sostn del ovario Ligamento uteroovrico Ovario con fondo del tero Ligamento tuboovrico Ovario con trompa Ligamento mesoovrico Ovario al ligamento ancho Ligamento suspensorio o infundibuloplvico En su interior art ovrica y el plexo venoso pampiniforme que termina formando la v. ovrica Ligamentos de sostn del tero El cuello (condensaciones de fascia plvica msculo liso) Ligamento transverso del cuello (Mackenrodt) Cuello hasta partes laterales de la plvis Ligamento uterosacro (Delbet) Encima y algo por detrs de las caras laterales del cuello hasta el centro del sacro Suelo de la pelvis (diafragma pelviano) Musculos elevadores del ano Musculos isquiococcigeos Ligamentos de sostn del tero Ligamento propio del ovario Por detrs de la unin uterotubrica Ligamento redondo Por delante y por debajo de unin anterior Ligamento ancho Envuelven al cuerpo del tero Bordes laterales del tero hasta las paredes laterales y el suelo de la plvis Forma : ligamento suspensorio del ovario y el mesoslpinx de las trompas Irrigacion plvica Arteria ovrica Nace en cara anterior de aorta abdominal Retroperitoneal desciende sobre el m. psoas, atraviesa los vasos iliacos comunes y junto con la vena ingresan al ligamento infundibulo plvico y se sita entre las hojas del ligamento ancho Junto a art. Uterina forma un arco vascular y proporciona ramas al ovario, trompas uterinas y el ligamento ancho Puede dar ramas pequeas al ureter Irrigacion plvica Vena ovrica Recorrido semejante a la art. La vena ovrica derecha drena en la vena cava y la izquierda en la vena renal izquierda Irrigacion plvica arteria iliaca interna (hipogstrica) Nace a la altura de la art. Lumbosacra, y se sumerge en la pelvis verdadera Desciende oblicuamente hacia abajo y adelante hasta el estrecho superior de la pelvis y penetra en la pelvis menor hacia abajo y atrs Irrigacion plvica arteria iliaca interna (hipogstrica) Ramas Intrapelvianas parietales Art. iliolumbar Art. sacras laterales Intrapelvianas viscerales Arterias umbilicales Arteria rectal media (hemorroidal media) Art uterinas y vaginales Art gltea superior e inferior Art obturatriz Art pudenda interna
Irrigacion plvica arteria iliaca interna (hipogstrica) Las art rectales medias, originan ramas rectales y ramas genitales. Las ramas genitales irrigan la cara posterior de la vagina La arteria uterina nace en el troco anterior de la art hipogstrica. Primero es oblicuo hacia abajo y adelante, luego transversal hacia el borde lateral del tero y , luego asciende a lo largo del cuerpo uterino en forma sinuosa. Se bifurca en el ngulo superior uterino, en tres ramas terminales. Inicialmente es parietal y cruzada por el urter, que luego se ubicar por debajo y detrs de la art. Ramas colaterales: peritoneales, uretricas, vesicales inferiores, cervicovaginales y uterinas Ramas terminales: vrica medial y tubrica medial
Perineo: diafragmas: plvico y urogenital D. plvico: m. pubococcigeo, iliococcgeos y coccigeos y pubovaginales y puborrectales
musc. Elevador del ano y coccigeso D. urogenital region triangular entre tuberosidades isquiaticas y sinfisis: m. perineal transverso profundo, esfinter externo de uretra y aponeurosis I: A.Pudenda interna y ramas (hemorroidal inf. Y dorsal del clitoris) In: n. pudendo S2, S3 Y S4 Tendon central refuerza rafe de los elevadores del ano (ano-vagina) Organos internos Utero: Longitud: 6-8cm nulipara, 9-10cm multipara Peso: 50-70gr, m<80g I: a. uterinas, del tronco de la iliaca interna (ramas: cervicovaginal, ovrica, tubrica x mesosalpinx i tf y r. fndica)y aovaricas Sostn: lig cardinales y uterosacros, tbn lig redondos Cervix: entre oci y oce, 2 epitelios meso (cuboidal)y ectodermo (estratificado9 Oviducto: 4-14cm, cubierto x peritoneo, < grosor en intersticio Ovario:
Preguntas? .
caracteres morfolgicos fem y masc 7sem Desarrollo gonadal 3 origenes Mesodermo (mesotelio) Mesenquima Cel germinales primitivas C. paramesonefricos de muller: tf y utero
Embriologa genitales internos: ovario Cel. Germinal: ovogonia meiosis, pero solo una cel hija final: ovocito primario inicia: 8va 12 sem. antes del 5 mes de vida a o. primario; Ovogenesis: formacion de ovulos o ovocitos primarios a partir de cel primitivas del ovario u ovogonias 7 mes de vida intrauterina posee el total de ovocitos primarios (profase de la primera divisin meitica, diploteno tardia o ditiae) que protagonizarn los procesos de cambios que cesan con la menopausia. se cree que el paro meiotico es x inhibidor de la maduracion del ovocito producido por cel. De la granulosa a traves de las uniones comunicantes, cuando pico de LH, estas uniones se suprimen y se reanuda la meiosis I (4 fases: pro-meta-ana y telo fase; la profase en lepto, cigo, paqui,,diplo teno y diacinesis) Al nacer 2 millones de ovocitos primarios, no ovogonias, pubertad 400 mil. Primarios solo 400 a o. sec Anatoma genitales internos: ovario Ovario Cara ext, contacto con peritoneo parietal, c int. Con tf, borde antmesoovario y borde post con tf y lig suspensorio en fosa ovarica o de waldeyer, parte alta de cavidad pelvica, fijaciin: Unida a lig ancho x mesoovario Lig uteroovarico Lig infunivulopelvico o suspensorio: contiene vasos y plexo nervioso ovarico Lig tuvoovario o ovarico Corteza y medula y serosa I: a. ovarica (pasa x lig suspensorio entre caps del lig.ancho mesovariohilio) rama de aorta abdominal y la rama ovrica de A. uterina fuera del lig ancho hacia mesovario y se anastomosa con a. ovarica L: G. lumbares o articos I: plexo ovarico V: Colector PLEXO utero ovarico v. uterinas v. iliaca interna plexo pampiforme VCI (D) o v. renal (i)
Embriologa genitales internos: trompas de falopio Divisiones Infundibulo: oribicio abdominal, embudo,, 2 mm, presenta fimbrias Ampolla: + larga y angha, paredes + delgadas Istmo: + angosto, paredes mas gruesas Intersticial o cuernos: 1mm +++ angosto
3 capas Mucosa Muscular Serosa peritoneo del lig ancho I: rama tubarica de A. uterina + ramas de a. ovaricas dL: g. lumbares o aorticos In: plexos ovaricos, plexo hipogastrico inf Peritoneo peritoneo del lig ancho ecepto en parte externa
Se repliega de cara sup de vejiga hacia istmo y hacia arriba x cara veical del cuerpo saco uterovescical Cara intestinal del cuerpo y post del cuello y sup de la vagina donde se repliega y pasa delante del recto saco de douglas Embriologa genitales internos: tero Infancia: cuerpo cuello relac 1:2, endometrio inactivo Cuello + tej. Musc. Liso Soporte: lig. Cardinales mackenrodt (lig. ancho) y lig utero sacro A. uterina espiral irriga endometrio funcional A. uterina: vagina, ovario cervix inf, trompas Anteverso flexion + frec xr lig cardinal, lig redondo y su peso Lig redondo previene retrodesplazamiento, en posc central x lig ancho, deriva de mesenterio Ureter pasa a nivel de espina isquiatica a 2 cm del istmo por debajo o detra de a. uterina Peritoneo Se repliega de cara sup de vejiga hacia istmo y hacia arriba x cara veical del cuerpo saco uterovescical Cara intestinal del cuerpo y post del cuello y sup de la vagina donde se repliega y pasa delante del recto saco de douglas
Anatoma genitales internos: vagina VAGINA Tubo fibromusc. Hueco, en litotomia hacia post, de pie horizonal Espacio entre cervix y vagina: frnix vaginal, el post. Para culdocentesis Flora: lactobacillus, ph 4-4.5, se eleva en etapa premenstrual Pared post es 3 cm + larga I: 1/3sup a. uterina rama cervicovaginal, (a. vaginal de a. uterina o hipogastrica o vesical sup) 1/3 medio: a. vesicales inf y 1/3 inf. A. hemorroidal media (a. hipogstrica)y pudenda int dV: plexo drena en A. hipogastrica o iliaca int. dL: Sup: similar al del cuelllo uterino iliacos int y ext la porcion inf similar a la vulva sacros y g. linfaticos superficiales Media: linfaticos int In. Sup plexo uterovaginal e Inf n. pudendo
Peritoneo solo supero post
linfaticos G. linfaticos inguinales superficiales g. de la v. pudenda ext: genitales ext, 1/3 inf vagina, perine y reg perineal
G. hipogastricos del Iliaco interno: tero, vejiga, vagina sup y medio, e inf del recto Iliaco ext vejiga, clitoris , cervix, 1/3 sup G .iliacos ext, iliacos int y visceras iliacos comunes g. periaorticos troncos lumbaresc. toracio
Anatoma genitales internos Espacios retroperitoneales E. prevesical retzius, entre h. pubico,cubierto x fascia transversalis y post, hacia ant. Vejiga libre de peritoneo E. vesicovaginal, separado del e.retzius x fascia endopelvica E. rectovaginal
Embriologa genitales externos 5ta sem pliegues cloacales a cada lado de cloaca, en su parte ant. Se unen: tubrculo genital Pliegue cloacal: Ant: Pliegue urogenital post: pliegue anal; separados por septo urorrectal Tubrculo genital: cltoris (hombre: pene y uretra peneana), himen Pliegues urogenitales: labios menores Aparecen eminencias laterales a estos pliegues: engrosamientos labioescrotales (sin andrgenos: se fusionan) labios mayores Seno urogenital vestbulo vaginal, uretra, epit vejiga, inf vagina Muller: trompas, utero y sup vagina, utric. Prost, apendice testic, hidat morgni Quiste de gartner y oofors remanentes de x mesonefrico o c. wolf Anatoma genitales externos Vulva: Monte de venus Labios mayores, ricos en gl sebceas; termina lig. redondo Labios menores, forman el prepucio y el frenillo del cltoris; no vello o folic. Pilosos, el rea entre estos forma vestbulo(+gl.sebaces y tbn sudoriparas; Cltoris: org. Erectil, 2 pilares y 1 cuerpo cavernosos, cubierto por glande muy sensitivo Vestbulo: 6 orificios: uretra, vagina, 2 cond. Gl de bartholin y 2 cond. Gl de skene Orificio vaginal: himen apertura de gl vestibulares mayores o bartolino a c/ lado del vestibulo Orificio uretral, gl de skene parauretrales
rganos homologos Labios mayores escroto Cltoris pene Gl. De bartholin gl. Bulbouretrales de cooper Gl. De skene prstata Ovario testculo Vagina utrculo prosttico veru montanum o coliculo seminal
N. pudendo y vasos pudendos internos (arteria del perine y org. Genitales externos) avandonan pelvis x orificio ciatico mayor, atraviesan fosa isquiorrectal, x m obturador interno canal de Alcock A. pudenda: Hemorroidal inf Perineal Del cltoris Ep. Trancicional: uretra c, bartholin y de skene
Anatoma: Piso plvico C. perineal superficial: Cuerpos erctiles: bulbos vestibulares, muy vascularizados, rodean vestbulo y debajo de m. bulbocavernoso Msculos: Isquiocavernosos Bulbocavernosos Transverso superficial del perin Anatoma: Piso plvico C. perineal profundo Diafragma urogenital Esfnter uretral M. transverso profundo del perin Diafragma plvico M. elevador del ano Pubovaginal Pubouretral Puborrectal iliococcigeo M. coccigeos (isquiococcigeo)
Sosten org pelvicos: Lig uterosacro Lig. Cardinales de makenrot Tbn:
Canal del Parto
Canal Duro: Pelvis Obsttrica: formado por los 2 huesos ilacos, el sacro y el coxis. stos dan forma una estructura que se divide en: Estrecho Superior Estrecho Medio o Excavacin Estrecho Inferior
Canal Blando: Vagina y Piso Pelviano Pelvis Blanda o Canal Blando El piso Perineal es un conjunto de msculos que se encuentran entre las tuberosidades isquiticas, ramas isquiopubianas, bordes del sacro, y los 2 rafes fibrosos: ano-coxigeo (RAC) y ano-vulvar (RAV).
M. anclaje de cincha precoxigea m. de wilson
El dimetro bi-isquitico divide en 2 Pisos o Cinchas: Piso Preccoxigeo: Plano Profundo. Plano Superficial. Piso Coxigeo. Ambos tringulos o pisos son divididos por el Dimetro bi-isquitico. m. externo del ano m. transverso superficial del perin m. iliocoxige o m. pubocoxige o m. bulbocavernoso m. isquiocavernoso m. gluteo mayor m. transverso profundo del perin m. esfinter de la Uretra Pelvis Blanda o Canal Blando Tringulo o Cincha Precoxigea:
Plano Profundo: entre la aponeurosis perineal profunda y la media. Su pto principal de insercin es el RAC. Est formado por: m. elevador de ano o infundibular (x forma de embaudo. Da paso a uretra, vejiga y recto. Se forma x 3 fascculos: Anterior o Rubiano (cara poterior del pubis, acta en torno a la vagina) Medio o Ilaco Posterior o Isquitico m. transverso profundo del perin m. de Wilson
Plano Superficial: entre la aponeurosis media y superficial. Se inserta en el RAV o tendn medio del perin. Se une al RAC por el esfinter ext del ano. Se forma por 3 msculos: m. Bulbocavernoso o constrictor de la vulva o vagina (termina en el cltoris) m. transverso superficial del perin. m. isquiocavernoso. m. esfinter externo del ano.
Pelvis Blanda o Canal Blando Tringulo o cincha coxigea: formado por: Ligamento Sacrocitico > (desde sacro a tuberosidad isquitico) Ligamento Sacrocitico < (desde borde del sacro a espina citica) M. isquiocoxigeo. Fascculos posteriores del gluteo mayor.