R1PM. MARIANA L. BARREIRO GUTIRREZ. HGR NUMERO 12. PEDIATRA. 2014-2015. Distrs (sufrimiento) respiratorio con respiraciones rpidas e hipoxemia causado por un retraso de la reabsorcin del lquido presente en los pulmones fetales y que puede ameritar oxgeno suplementario. DEFINICIN. Se conoce tambin como enfermedad del pulmn hmedo o reabsorcin demorada de liquido pulmonar. Cursa con buen pronstico En 1966, Avery y cols. Publicaron los casos de 8 recin nacidos a trmino que desarrollaron precozmente un distrs respiratorio con caractersticas particulares en las radiografas. Los pacientes mejoraron en 2-5 das. La etiologa sugerida fue retardo en la reabsorcin linftica del lquido alveolar. DATOS HISTRICOS EPIDEMIOLOGA En una revisin de 33,289 casos de partos a trmino, la incidencia de TTRN fue de 5.7 casos por 1000 nacimientos. Los sntomas usualmente resolvieron en 48 hrs ocasionalmente hasta 5 7das FISIOPATOLOGA LIQUIDO PULMONAR Es el producto del epitelio en desarrollo del pulmn. Distinto del liquido amnitico/plasma. Contiene: Grandes concentraciones de bicarbonato Concentracin de protenas nula Nivel de K igual al plasma Secretado por el pulmn a un ritmo alrededor de 4 a 6 ml/Kg./h. Su secrecin se debe a la bomba de cloruro. Inicia 2-3 das antes del parto, se elimina con el TP(2/3), poco a poco del pulmn por los vasos linfticos y sanguneos. Una vez que los pulmones se expanden, el agua se desplaza rpidamente de los espacios areos al tej. conectivo laxo del intersticio extra alveolar. donde se deja de secretar Cl - y se inicia reabsorcin de Na + con regresin de la direccin del flujo del lquido pulmonar. Depende de la Na+-K+ ATPasa en la membrana basolateral y en la membrana apical con los canales de sodio y cloruro. FISIOPATOLOGA Edema pulmonar transitorio por falta de eliminacin del lquido alveolar. Por influencia de catecolaminas, hormonas tiroideas y glucocorticoides se aumenta la capacidad de transporte de sodio por el epitelio. Otras teoras incluyen asfixia leve que resulta en salida de lquido de capilares pulmonares y disfuncin miocrdica con presiones de llenado elevadas. MANIFESTACIONES CLNICAS Distrs respiratorio leve a moderado caracterizado fundamentalmente por: Taquipnea (FR >60). Dificultad respiratoria: Puede haber aleteo nasal, quejido, retraccin subcostal y cianosis. Obstruccin de la va area Hiperaireacin del pulmon (2 al atrapamiento areo Hipoxia Hipercapnia FACTORES DE RIESGO Parto por cesrea RN pretrmino Sexo masculino Apgar < 7 al minuto Sedacin materna Trabajo de parto prolongado Macrosoma Policitemia Pacientes con taquipnea prolongada los leucocitos y el hematcrito pueden estar significativamente disminuidos. DIAGNSTICO Clnica: taquipnea, auscultacin normal o murmullo vesicular disminuido Rx. Trax : lneas perihiliares prominentes, aumento del volumen pulmonar con depresin del diafragma e hiperaireacin, lquido en cisuras. Transient Tachypnea of the Newborn (TTN). Frontal radiograph of the chest of a term newborn (left) shows streaky, perhilar linear densities (white circles), indistinctness of the blood vessels and fluid in the minor fissure (black arrow), all signs of increased fluid in the lungs. Three days later (right), a frontal radiograph of the same baby shows complete clearing of the fluid and a normal chest radiograph..
El tratamiento es de sostn y consiste en la administracin de O2 y monitorizacin de los gases sanguneos mediante obtencin de muestras de sangre arterial o monitorizacin transcutnea y oximetra de pulsacin. Se resuelve generalmente en 48 72 horas pudiendo extenderse hasta 1 semana. GRACIAS!