Otras enterobacterias; Klebsiella,

Proteus, Enterobacter, Citrobacter,

Morganella, Serratia
Dr. Othn Rafael Cruz Lpez
Shigellas
El habitat natural es el intestino de los humano
en donde produce disentera bacilar.
La clasificacin taxonmica de Shigella
dydinteriae, flexneri, boydii y sonnei, es
sencilla pero tcnicamente incorrecta, ya que los
anlisis de ADN han determinado que estas
cuatro especies constituyen, en realidad
biogrupos de E.coli que difieren a nivel
serolgico.
Conservaremos los nombres histricos debido a
que su designacin como E. coli podra generar
confusin.
Epidemiologa
Segn datos de la OMS ocurren 150 millones de casos
en todo el mundo.
La shigelosis es sobre todo una enfermedad peditrica,
el 70% de las infecciones ocurre en nios menores de
15 aos.
Los brotes epidmicos de la enfermedad ocurren en las
guarderas.
La shigelosis se trasmite por va fecal oral,
principalmente por personas con las manos
contaminadas y con menor frecuencia por el agua y los
alimentos.
Debido a que un inoculo menor de 200 bacterias puede
producir la shigelosis esta se extiende rpidamente en
comunidades en que la falta de agua potable, drenaje e
higiene personal deficiente.
Epidemiologa
Shigella es la causa mas importante de disentera,
aislndose en alrededor de 60% de todos los episodios y
en prcticamente todos los episodios graves de este tipo
clnico de diarrea.
Tambin puede causar diarrea liquida sin sangre que en
general precede a la disentera.
En pases en va de desarrollo supera a Campylobacter
como causante de diarrea con sangre.
Las infecciones casi siempre se limitan al aparato
gastrointestinal, la dosis infectantes son de 10
3
bacteria
en tanto para Salmonelas es de 10
5
y Vibrios 10
8 .
Shigella invade las clulas epiteliales de la mucosa del
ilen terminal y el colon, donde produce microabscesos y
necrosis de la mucosa formando ulceras superficiales y
sangrado, con acumulo de fibrina y leucocitos.
Shigella; toxinas
A. Endotoxina; Despus de la autolisis, todas las shigelas liberan un
lipopolisacarido txico, contribuyendo a la irritacin de la pared
celular.
B. Exotoxina; el bacilo de Shiga, produce una exotoxina termolbil
que afecta el intestino y el sistema nervioso central. Esta
exotoxina es una protena antignica que produce anticuerpos,
que es parecida a la verotoxina de la E.coli, tambin inhibe la
absorcin de azcar y aminocidos en el intestino delgado.
C. Acta como neurotoxina contribuyendo a la gravedad extrema y a
la naturaleza mortal de las infecciones por S. dysinteriae.
D. En la disentera la actividad toxica es distinta de la propiedad
invasora de la Shigella, las dos pueden actuar en secuencia.
E. La toxina produce diarrea inicial abundante, no sanguinolenta, y
la invasin del intestino grueso produce despus disentera con
sangre y pus en heces.
Shigelosis; sintomatologa
Despus de un breve periodo de incubacin de 1 a 2 das
se presenta fiebre, dolor abdominal y diarrea acuosa de
inicio sbito.
Despus de un da el nmero de evacuaciones aumenta
conforme la infeccin afecta leon y coln; son menos
liquidas, pero con frecuencia contienen moco y sangre,
cada evacuacin se acompaa de pujo y tenesmo
(espasmo rectal).
En adultos, en mas de la mitad de los casos la fiebre y la
diarrea ceden de manera espontnea.
En nios y ancianos, la perdida de agua y electrlitos
puede producir deshidratacin, acidosis e inclusive la
muerte.
La enfermedad puede ser particularmente grave.
Diagnstico de laboratorio
Muestras; Heces frescas, mechones de moco y
frotis rectal.
En el frotis se observan gran nmero de
leucocitos y eritrocitos.
Cultivo; se siembra en medios de MacConkey,
EMB, VV, SS, las colonias que crecen incoloras
lactosa negativas, no producen H
2
s, Inmviles,
deben ser objeto de aglutinacin en un
portaobjetos con antisuero especifico de
Shigella.
Tratamiento antimicrobiano
El tratamiento precoz de la shigelosis con un
antimicrobiano adecuado acorta la duracin de la
enfermedad y reduce el riesgo de complicaciones graves
y muerte.
Sin embargo el tratamiento solo es eficaz cuando la cepa
es sensible al antimicrobiano seleccionado.
Como usualmente se desconoce la sensibilidad al
antimicrobiano a la cepa causante de la enfermedad en
el rea.
En nuestro medio el mas utilizado es el trimetroprin con
sulfametoxasol, tambin puede ser til ampicilina,
ciprofloxacino.
Aunque el tratamiento se recomienda durante 5 das, si
en dos da no hay mejora se recomienda cambiar.
Otras enterobacterias
Otras bacterias entericas; Klebsiella, Morganella,
Providencia, Citrobacter, Enterobacterr, Serratia, forman
parte de la flora intestinal normal, pero son mucho
menos comunes que la E. coli.
A veces se encuentran pocas bacterias entricas como
parte de la flora normal de los aparatos respiratorio
superior y genital.
Por lo general, las bacterias entricas no causan
enfermedad e incluso pueden contribuir a la funcin
normal del intestino y a la nutricin.
Cuando se presenta infeccin de importancia clnica
generalmente se debe a E.coli, pero las otras bacterias
entricas causan infecciones nosocomiales y en
ocasiones en la cominidad.
Otras enterobacterias
Las bacterias slo se convierten en patgenas cuando
alcanzan los tejidos alcanzan los tejidos fuera de sus
sitios normales en el intestino.
Los sitios mas frecuentes son; aparato urinario, vas
biliares, sangre, prstata, pulmn, hueso, meninges.
Algunas como Serratia marcescens, Enterobacter
aerogenes, son patgenos oportunistas, cuando las
defensas normales del husped son inadecuadas, como
la infancia y la senectud, o en etapa terminal de otras
enfermedades, presencia de catter uretral o venoso
permanentes, pueden producir infecciones localizadas de
importancia clnica.
Algunas enterobacterias alcanzan la sangre causando
septicemia.
Klebsiella
Poseen una cpsula prominente que confiere aspecto mucoide a las
colonias aisladas y son las mas virulentas.
Los miembros de este gnero aislados con mayor frecuencia son K.
pneumoniae y K. oxytoca, los cuales pueden producir neumona
lobar primaria adquirida en la comunidad.
Los alcohlicos y enfisematosos tienen mayor riesgo, debido a su
incapacidad para eliminar las secreciones aspiradas de las vas
respiratorias superiores.
Ocasiona destruccin necrotica de los espacios alveolares, la
formacin de cavidades y la produccin de esputo hemoptoico.
Esta bacteria produce tambin infecciones de heridas, de partes
blandas y del aparato urinario.
Klebsiella rhinoescleromatis, ocasiona enfermedad
granulomatosa en la nariz. Y Klebsiella ozaenae que causa rinitis
atrfica crnica.
Klebsiella granulomatis ocasiona granuloma inguinal que afecta
los genitales y el rea genital.
Enterobacter, Citrobacter,
Morganella, Serratia
Las infecciones primarias producidas por estas
enterobacterias son poco frecuentes en
individuos inmunocompetentes.
Con mayor frecuencia son responsables de
infecciones nosocomiales.
Citrobacter koseri causa meningitis y
abscesos cerebrales en neonatos.
El tratamiento habitualmente difcil por la
frecuente resistencia a mltiples antibiticos por
parte de estas bacterias por lo que se tiene que
recurrir a el antibiograma.
Proteus
Las especies de Proteus producen infecciones en
humanos solo cuando la bacteria abandona el intestino.
Se le encuentra en infecciones del aparato urinario, y
producen bacteriemia, neumona e infecciones focales en
pacientes debilitados o en quienes reciben infusiones
intravenosas.
Proteus vulgaris, Morganella morganii, son
importantes patgenos nosocomiales.
Las especies de Proteus producen ureasa que hidroliza
la urea con produccin de amonio, en la orina se vuelve
alcalina, lo que promueve la formacin de clculos.
En gelosa sangre la gran motilidad de Proteus que es
flagelado produce un fenmeno conocido como
swuarming, parecido a las ondas de agua despus de
arrojar una piedra en agua.