Infecciones Asociadas a la Atencin de la

Salud y Entrenamiento de Lavado de Manos

Basado en herramientas educativas disponibles en http://www.who.int/gpsc/5may/tools/training_education/slides/en/index.html
Organizacin Mundial de la Salud 2009. Todos los derechos reservados.
Instrucciones para el usuario
Esta presentacin tiene como
objetivo ayudar a que los
Coordinadores de Lavado de
Manos se comuniquen con los
trabajadores de la salud para:
Promover una adecuada
higiene de manos
Explicar el enfoque de Mis 5
Momentos del Lavado de
Manos
Delinear el plan de accin de
su lugar de trabajo para
mejorar la higiene de manos

Las diapositivas son una gua de
muestra. El Coordinador puede
adaptar la misma con informacin
especfica del establecimiento
Las diapositivas pueden borrarse
para abreviar la presentacin de
acuerdo con el tiempo disponible o
el conocimiento del pblico.
Durante la presentacin se debera
alentar el debate para lograr la
mxima comprensin de los
mensajes.
El presentador puede decidir
utilizar los elementos adicionales
para colaborar en la transmisin de
los mensajes incluyendo frascos de
alcohol para frotarse las manos.
La presentacin durar una hora si
se utilizan todas las diapositivas.

Caractersticas generales de la presentacin
Esta presentacin:
Establecer el contexto para la
necesidad continua de promover la
buena higiene de manos en la
atencin de salud
IAAS genera un aumento en la
incidencia de enfermedades y
un importante impacto
econmico sobre los pacientes
y los sistemas de atencin de
la salud
La adecuada higiene de
manos, la sencilla tarea de
lavarse las manos en el
momento y el modo correcto,
salva vidas.
Explicar el enfoque Mis 5
momentos del lavado de
manos.
Hay 5 indicaciones
(momentos) para el lavado de
manos en la atencin de la
salud.
La aceptacin global de la
estrategia Mis 5 momentos
del lavado de manos es
universalmente deficiente

Definicin
Infeccin asociada a la atencin de la salud (IAAS)
Tambin denominada infeccin hospitalaria o
nosocomial
una infeccin que tiene lugar en un paciente
durante su atencin en un hospital u otro
establecimiento de atencin sanitaria, que no estaba
presente o no se estaba incubando al momento de la
admisin. Incluye las infecciones adquiridas en lugar de
atencin sanitaria que se presentan luego del alta, y las
infecciones ocupacionales entre los trabajadores de
la salud del establecimiento
IAAS: la incidencia mundial
Las estimaciones se ven obstaculizadas por la escasa
disponibilidad de informacin confiable.
En muchos pases se desconoce la incidencia de la
enfermedad tanto dentro como fuera de los
establecimientos de salud.
Ningn establecimiento de salud, ni pas, ni sistema de
salud en el mundo puede afirmar haber solucionado el
problema.
ndices estimados de IAAS a nivel mundial
En este momento, cientos de millones de personas en el
mundo padecen infecciones adquiridas en
establecimientos de salud.
En los modernos establecimientos de salud de pases
desarrollados: 5 a 10% de los pacientes adquieren una o
ms infecciones.
En los pases en vas de desarrollo, el riesgo de IAAS es
2 a 20 veces superior que en los pases desarrollados y
la proporcin de los pacientes afectados por IAAS puede
superar el 25%.
En las unidades de terapia intensiva, las IAAS afectan
aproximadamente al 30% de los pacientes y la mortalidad
atribuida puede alcanzar el 44%.
El impacto de las IAAS
IAAS generan:
Agravamiento de
enfermedades
Prolongacin de la estada
en un establecimiento de
salud
Discapacidad a largo plazo
Mayor nmero de muertes
Aumentos de los costos
personales en los pacientes
y sus familias
Aumento adicional en los
costos hospitalarios.
Manos sucias
El costo humano
Focos frecuentes de infeccin y sus factores
de riesgo
INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO
INFERIOR
Ventilacin mecnica
Maniobras de aspiracin
Tubo nasogstrico
Depresores del sistema nervioso central
Antimicrobianos y anticidos
Internacin prolongada
Desnutricin
Edad avanzada
Ciruga
Inmunodeficiencia
13%
INFECCIONES INTRAVASCULARES
Catter vascular
Edad neonatal
Cuidado crtico
Enfermedad subyacente grave
Neutropenia
Inmunodeficiencia
Nuevas tecnologas invasivas
Falta de capacitacin y supervisin
14%
INFECCIONES EN EL SITIO QUIRRGICO
Profilaxis antibitica inadecuada
Incorrecta preparacin quirrgica de
la piel
Inadecuados cuidados de la herida
Duracin de la intervencin quirrgica
Tipo de herida
Asepsia quirrgica deficiente
Diabetes
Estado nutricional
Inmunodeficiencia
Falta de capacitacin y supervisin
17%
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
Catter urinario
Procedimientos urinarios invasivos
Edad avanzada
Enfermedad subyacente grave
Urolitiasis
Embarazo
Diabetes
34%
Focos frecuentes
de IAAS y
los factores de riesgo
subyacentes
para la aparicin
de infecciones
FALTA
DE
LAVADO
MANOS
Prevencin del IAAS
Se ha demostrado que las estrategias de prevencin
convalidadas y estandarizadas reducen las IAAS
Al menos el 50% de IAAS podran ser prevenidas
La mayora de las soluciones son simples, no requieren
recursos adicionales y pueden ser implementadas en
pases desarrollados, en los pases en vas de desarrollo
y en pases de transicin.
Haley RW et al. Am J Epidemiol 1985
Estudio sobre la eficacia del control de
infecciones nosocomiales: estudio SENIC
Ms del 30% de las IAAS pueden prevenirse
Con control de
infecciones
-31%
-35% -35%
-27%
-32%
Sin control de
infecciones
14%
9%
19%
26%
18%
ITRI ISQ UTI IV Total
Cambio relativo en infecciones nosocomiales en un perodo de 5 aos (1970-1975)
0
10
20
30
-40
-30
-20
-10
%
TRANSMISIN A TRAVS DE LAS MANOS
Las manos son el vehculo
ms comn para transmitir
microorganismos
intrahospitalarios o asociados
a la atencin de la salud
La transmisin de
microorganismos asociados a
la atencin de la salud de un
paciente a otro se produce a
travs de las manos de los
trabajadores de la salud y
comprende 5 pasos
secuenciales
El garrotillo (El Lazarillo de Tormes)
Francisco de Goya
Transmisin a travs de las manos: Paso 1
Los microorganismos estn presentes en la
piel del paciente y en los objetos que lo
rodean
Los microorganismos (S. aureus, P. mirabilis,
Klebsiella spp. y Acinetobacter spp.) estn
presentes sobre reas de piel sana de algunos
pacientes: 100
-1
millones de unidades
formadoras de colonia (UFC)/cm
2
Cada da se diseminan cerca de 1 milln de
detritus celulares de la piel, conteniendo
microorganismos viables
El habitat del paciente
(ropa de cama, mobiliario, objetos) comienza a
contaminarse (especialmente Staphylococcus y
Enterococcus spp.) con los microorganismos del
paciente
Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006
Por contacto directo o indirecto, las manos de los
trabajadores de la salud se contaminan con los
microorganismos del paciente
Los enfermeros y mdicos pueden contaminar sus manos con 100 a
1000 UFC de Klebsiella spp. durante las tareas habituales (registro de
pulso, medicin de presin arterial o toma de temperatura)
15% de los trabajadores de salud que realizan tareas
en unidades de aislamiento portan en promedio
10.000 UFC de S. aureus en sus manos
En instituciones de salud, en promedio,
29% de los enfermeros portan S. aureus
en sus manos (mediana: 3.800 UFC)
y 1730% portan bacilos Gram negativos
(mediana: 3.40038.000 CFU)



Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006
Transmisin a travs de las manos: Paso 2
Los microorganismos sobreviven y se multiplican en las manos de
los trabajadores de la salud
Luego del contacto con los pacientes o con el ambiente contaminado, los
microorganismos pueden sobrevivir en las manos por diferentes perodos de
tiempo (260 minutos)
Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006
Transmisin a travs de las manos: Paso 3
El lavado inadecuado tiene como resultado manos an contaminadas
Una escasa cantidad de producto
y/o una insuficiente duracin en la
accin de lavado trae consigo una
deficiente decontaminacin de manos
En ocasiones se han aislado
microorganismos de manos
luego del lavado con agua y jabn,
mientras que el frotado con soluciones
a base de alcohol ha probado ser
significativamente ms efectivo

Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006
Transmisin a travs de las manos: Paso 4
Transmisin cruzada de microorganismos entre el
paciente A y el paciente B a travs de las manos del
trabajador de la salud

Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006
Transmisin a travs de las manos: Paso 5
La manipulacin de
dispositivos invasivos con
manos contaminadas
determina la transmisin
de microorganismos del
paciente a otros sitios con
riesgo de infeccin
Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006
Transmisin a travs de las manos: Paso 5
5 etapas de la transmisin a travs de las
manos
Los
microorganismos
presentes en la
piel del paciente
y en las
superficies que
lo rodean
Transmisin
de los
grmenes
hacia las
manos del
trabajador de
la salud
Los
grmenes
sobreviven en
las manos
durante
varios
minutos
La omisin
del lavado de
manos o
lavado
deficiente dan
por resultado
que las
manos sigan
estando
contaminadas
Las manos
contaminadas
transmiten
grmenes a
travs del
contacto
directo con el
paciente o el
entorno
inmediato del
paciente
uno dos tres cuatro cinco
Por qu deberamos lavarnos las manos?
Cualquier trabajador de la salud o persona relacionada con
la atencin del paciente debe ser consciente de la
importancia de la higiene de manos.
Por lo tanto, el lavado de manos nos debera preocupar
Debemos realizar el lavado de manos para:
Proteger al paciente contra los microorganismos nocivos
presentes en nuestras manos o en su propia piel.
Protegernos a nosotros mismos y proteger el medio
ambiente sanitario de microorganismos nocivos.
MIS 5 MOMENTOS DEL LAVADO DE MANOS
Cmo lavarnos las manos
El frotado de manos con una solucin a base de alcohol
es el mtodo de rutina preferido para la higiene de manos
si las manos no estn visiblemente sucias.
El lavado de manos con agua y sustancias antispticas
es esencial cuando las manos estn visiblemente sucias
(luego de una exposicin visible a fluidos corporales.)
1
1
Si se sospecha o se ha demostrado debidamente la exposicin a organismos formadores de esporas, por
ej. .Clostridium difficile, incluso durante epidemias, debemos lavarnos las manos con agua y jabn
Cmo frotarnos las manos con alcohol
Para reducir eficazmente el
desarrollo de microorganismos
en las manos, debemos realizar
el frotado de manos con
soluciones a base de alcohol
siguiendo los pasos sealados
en la ilustracin.
Duracin total del
procedimiento:
Slo 2030 segundos
Cmo lavarnos las manos
Para reducir eficazmente el
desarrollo de microorganimos
en las manos, el lavado de
manos debe durar al
menos 4060 segundos
Y deberamos realizarlo
siguiendo los pasos
indicados en la ilustracin.
Higiene de manos y uso de guantes
El uso de guantes no reemplaza el deber de lavarnos
las manos
El uso de guantes no evita la transmisin de
microorganismos de igual forma que lo hacemos con las
manos.
Slo deberamos usar guantes cuando sea indicado, su
uso inadecuado aumenta el riesgo de transmisin de
microorganismos
1
Pittet and Boyce. Lancet Infectious Diseases 2001;
2
Pittet D, et al. Ann Intern Med 1999
Cumplimiento con el lavado de manos
El cumplimiento con el lavado de manos vara segn los
establecimientos y los pases, pero globalmente
representa menos del 40%
1
Segn lo informado por trabajadores de la salud, las
principales razones para el incumplimiento son
2
:
Demasiado trabajo
Irritacin de la piel
Uso de guantes
No considerar el tema
Carrera contra el reloj =
principal obstculo para el lavado de manos
Un adecuado lavado de
manos con agua y jabn
demanda 4060 segundos

Tiempo promedio
generalmente adoptado por
los trabajadores de la salud
es: <10 segundos

Frotado de manos con
Alcohol: 2030 segundos

Ms informacin
Visite la pgina SAVE LIVES: Clean Your Hands:
www.who.int/gpsc/5may/en/



Agradecimientos:

Area de Lenguas Direccin de Capacitacin de Profesionales de la
Salud de la Provincia de Buenos Aires
Trad. Antonelli Rodolfo
Trad. Ariel Rosana
Trad. Auciello Gabriela
Trad. Casetta Patricia

DCV Fracassi Natalia