Psicopatologia

Definio de Transtorno Mental

Os Transtornos Mentais so sndromes ou padres
comportamentais ou psicolgicos clinicamente
importantes, que ocorrem num indivduo e esto associados
com sofrimento ou incapacitao ou com um risco
significativamente aumentado de sofrimento, morte, dor,
deficincia ou perda importante da liberdade.
A expresso transtorno mental infelizmente sugere
uma distino entre transtornos mentais e transtornos
fsicos, uma viso reducionista do dualismo mente/corpo.
Um equvoco comum consiste em pensar que uma
classificao de transtornos mentais classifica pessoas,
quando na verdade o que se classifica so os transtornos
que as pessoas apresentam.
Diagnosticar descobrir um
fenmeno patolgico
Permite o estabelecimento de condutas, prognstico,
investigao cientfica e hipteses explicativas.

Os critrios diagnsticos visam a servir como diretrizes a
serem moduladas pelo julgamento clnico, no devendo ser
usados como um livro de receitas.

Mau uso do diagnstico psiquitrico
Uso poltico e punitivo
Instrumento de estigmatizao
Rtulo
Diagnstico
Diagnstico um construto, no um dado
concreto da natureza

formulado para ajudar a entender melhor
nossos doentes e poder ajud-los de uma maneira
mais eficaz
Diagnstico
Funo cientfica e de comunicao

Funo pragmtica e tica de
entendimento, ordenao e subsdio para a
prtica clnica
Diagnstico
Baseado em dados clnicos, na histria dos
sintomas e no exame psquico atual

orientado pela observao, descrio e
aspectos fenomenolgicos, alm da evoluo
temporal.
Princpios gerais do Diagnstico
No h sintomas patognomnicos especficos de
um transtorno mental

o conjunto de dados clnicos que possibilita o
diagnstico psicopatolgico

O diagnstico se torna consistente com a
observao do curso, da evoluo do transtorno

necessrio aguardar a evoluo para se
confirmar a hiptese inicial
Aspectos particulares
do diagnstico
psiquitrico
Baseado em dados clnicos
Difcil base em mecanismos etiolgicos
Inexistncia de sintomas especficos
Esto em constante evoluo
Confiabilidade (reproduo)
Validade (verdade)
Normalidade
Padres de comportamento ou traos de personalidade
tpicos ou que estejam em conformidade com certos padres
adequados e aceitveis de se comportar e agir.
DSM-IV-TR
Transtorno mental caracterizado como um comportamento,
uma sndrome psicolgica ou um padro que est associado a
uma perturbao (p. ex., sintoma doloroso) ou deficincia (i.e.,
uma limitao em uma ou mais reas importantes do
funcionamento).

A sndrome ou o padro no deve ser uma resposta esperada e
culturalmente aceita a determinado evento, como a morte de um
familiar.

Comportamentos que diferem dos padres (p. ex., polticos,
religiosos ou sexuais) ou conflitos entre o indivduo e a sociedade
no so transtornos mentais.
Perspectivas da
normalidade
Normalidade como sade: ausncia de sinais e sintomas.

Normalidade como utopia: uma fico ideal.

Normalidade como mdia: faixa intermediria normal e
extremos anormais.

Normalidade como processo: mudanas ou processos ao
invs de definio transversal.
Normalidade contextualizada
Autonormal: pessoa considerada normal por sua prpria
sociedade

Autopatolgica: pessoa considerada anormal por sua prpria
sociedade

Heteronormal: pessoa considerada normal por membros de outra
sociedade que a observam

Heteropatolgia: pessoa considerada incomum ou patolgica por
membros de outra sociedade que a observam
Exame do Estado
Mental
Aparncia e comportamento
Estado de conscincia
Orientao
Confiana
Relacionamento com os outros
Afeto e humor
Fala
Pensamento
Senso-percepo
Insight
Juzo crtico


Sexo
Mulheres: anorexia, bulimia nervosa, somatizao e
transtornos do humor.

Homens: personalidade anti-social e abuso de lcool.
Idade
Pacientes jovens: anorexia nervosa e esquizofrenia.

Pacientes idosos: demncia degenerativa.

Um paciente que parece mais velho do que sua idade pode
ter uma histria de abuso de drogas, transtornos cognitivos,
depresso ou doena fsica.
Raa e origem tnica
Pode ser fonte de estresse ou reao de adaptao

Pode ter formao cultural diferente (p. ex. psicose
interpretada como possesso de espritos)
Estado nutricional
Precrio: anorexia nervosa em mulheres jovens; anorexia
devido ao abuso de lcool e de outras drogas; esquizofrenia;
depresso ou doenas fsicas como cncer e diabete.

Obesidade: transtorno da alimentao; transtorno da
somatizao; transtorno do humor com hiperfagia; ou uso
de drogas psicotrpicas como a mirtazapina, valproato de
sdio, ltio, clorpromazina, clozapina e olanzapina.
Higiene e modo de
vestir
A vestimenta pode demonstrar status social e profissional,
engajamento em atividades de lazer e de trabalho, atitude
em relao sociedade ou um estado de humor extremo
como a mania ou depresso.

Estes indcios servem como alerta, mas no deve predispor
o mdico a favor ou contra um diagnstico.
Contato visual
A maioria dos pacientes mantm contato visual e segue
com os olhos os movimentos e gestos do entrevistador.

Movimentos oculares aberrantes so indcios diagnsticos:
olhos errantes revelam distratibilidade, alucinaes visuais,
mania ou deteriorao cognitiva.

A evitao do contato visual pode expressar hostilidade,
timidez ou ansiedade.

O rastreamento constante do olhar pode revelar
desconfiana.
Postura
Alto tnus muscular: paciente tenso e agitado, aumento no
nvel de energia.

Baixo tnus muscular: calmo ou sonolento, decrscimo no
nvel de energia.
Movimentos psicomotores
Gestos (expressivos, ilustrativos, simblicos)

Catatonia

Flexibilidade crea

Agitao psicomotora

Coria

Tremores
Estado de conscincia
Coma: no desperta.
Estupor: despertado temporariamente.
Torpor: percepo reduzida.
Estado crepuscular ou de sonho: desorientado.
Ingesto de lcool
Drogas
Desmaios
Narcolepsia
Convulses
Pseudoconvulses
A letargia pode indicar doena fsica, demncia ou
delirium.
Ateno e
concentrao
A concentrao se limita a assuntos interessantes?

Ele pode se concentrar somente quando fala, ou tambm
quando ouve?

Se distrai facilmente?
Memria
Envolve a capacidade de:

registrar
fixar
Conservar
reproduzir a experincia anterior
Memria
Remota

Recente

Imediata

Confabulao
A fala
Disartria: articulao indistinta (p. ex. no abuso de lcool)

Disprosdia: perturbao do ritmo (pausas longas entre
slabas, p. ex.)

Salada de palavras (fluncia contnua e sem sentido)

Taquilalia (fala rpida)
Pensamento
Pensamento concreto (no simboliza)
Circunstancialidade (detalhes irrelevantes)
Tangencialidade (no atinge o alvo, mas se aproxima)
Perseverao (repetir a mesma coisa)
Verbigerao ou palilalia (repetir automaticamente
palavras ou expresses, especialmente ao final da frase)
Associao por ressonncia (associa por sons)
Taquipsiquismo ( a acelerao do ritmo do pensamento ou
do psiquismo geral - eufrico)
Descarrilhamento, incoerncia
Fuga de ideias
Divagao
Salada de palavras
Alteraes do
Pensamento
Ideias prevalentes: ideias carregadas de afeto que
dominam a preocupao da pessoa:

Ansiosos

Depressivos

Fbico

Obsessivos
Contedo do
pensamento
Delrios de grandeza

Delrios de runa

Delrios persecutrios

Delrios de passividade (insero ou roubo de sentimentos
ou pensamentos)

Delrios bizarros
Senso-Percepo
Despersonalizao

Desrealizao

Iluso

Alucinaes (visuais, auditivas, olfativas, gustativas,
tteis, somticas)

Orientao
Quanto pessoa

Quanto ao tempo

Quanto ao espao
Afeto
Hipomodulado: varia pouco (p. ex.: embotamento afetivo).

Modulado: varia de acordo com a situao.

Hipermodulado: varia muito.
Humor
Deprimido

Tranquilo

Eufrico

Irritvel
Humor e afeto
O afeto momentneo e o humor duradouro.

O afeto est ligado a um estmulo externo ou interno e
muda com eles; o humor altera-se espontaneamente.

O afeto primeiro plano; o humor plano de fundo.

O afeto observado pelo mdico (sinal); o humor
referido pelo paciente (sintoma).

O afeto pode ser congruente (coerente) ou incongruente
com o humor.
Afeto
Qualidade e tnus emocional que acompanham uma ideia ou
representao mental. Componente emocional de uma ideia
Dimenso psquica que d cor, brilho e calor a todas as vivncias
humanas.

Humor
Tonalidade de sentimento mantido pelo paciente durante a
entrevista.

Emoes
Reaes afetivas agudas, momentneas, desencadeadas por
estmulos importantes. So intensas e de curta durao.
Alegria, tristeza, raiva, medo.

Afetividade e Humor
Insight
Pleno

Parcial

Inexistente
Juzo crtico
Juzo crtico a capacidade de escolher objetivos
adequados e selecionar meios socialmente aceitveis e
adequados de os atingir.

Reflete o teste de realidade, a inteligncia e a experincia.

Os planos para o futuro so realistas?

O paciente responsvel?

H risco de auto ou hetero-agresso?