Insuficienciarespagmanejoactualizadofinal 120907153527 Phpapp01

03/11/2014
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA
DR. CLAUDIO H. COVEAS CORONADO
MEDICO INTENSIVISTA
HOSPITAL LUIS HEYSEN INCHAUSTEGUI
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE LAS MERCEDES
DOCENTE UNIVERSIDAD SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
INTRODUCCION:
Hematosis: O2 Cel. CO2 elim.
Normal: PaO2 > 80 mmHg (Sat O2)
(Influenc. por T, acidez, tensin CO2)
PaCO2: 35 45 mmHg (Det. Por
nivel de ventilacin alveolar)
03/11/2014
03/11/2014
CONCEPTO:
Sindrome clnico que aparece cuando se
altera la hematosis.
Gasometria imp. Diagnost. Sind.
IR: respirando aire ambiente, a nivel del
mar, reposo PaO2 < 60 mmHg (puede
asociarse a PaCO2 > 45 mmHg).
03/11/2014
03/11/2014
TENSIONES ARTERIALES DE O2.

Adulto y nio
Normal
Lmite aceptable
Hipoxemia
mm Hg
97
>80
<80
Recin nacido
Lmite aceptable
40 70
Ancianos
Lmite aceptable (aos)
60
70
80
90
> 80
> 70
> 60
> 50
Critical PO2
Limite PaO2 : establecido por Curva Disociacin

03/11/2014
Oxihemoglobina.
NORMAL
03/11/2014
HIPOXEMIA
03/11/2014
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
03/11/2014
Diferencias Clnicas Insuficiencia Respiratoria

Aguda y Crnica
Insuf. Resp. Aguda
Insuf. Resp. Crnica
Antecedentes
Respiratorios
Pueden estar ausentes
Generalmente presentes
Evolucin de sntomas
Corta evolucin
Larga evolucin
Tolerancia Clnica
Generalmente mala
Mejor tolerancia
Tasa de Hemoglobina
Normal
Con frecuencia
poliglobulia
pH plasmtico
Acido si hay hipercapnia
Normal
Bicarbonato srico
Normal
Elevado si hay
hipercapnia
Datos de cor pulmonale

crnico
Generalmente ausentes
Generalmente presentes.
03/11/2014
Clasificacin Fisiopatolgica:
Hipoxmica (parcial):hipoxemia,
PaCO2
normal o baja (2 a Hiperventilacin alv).

Hipercpnica (global): hipoxemia, hiper
capnia, dism pH.
03/11/2014
03/11/2014
Physiologic Classification
Type 1
Hypoxemic
Type 2
Hypercarbic
Type 3
Post Op
Type 4
Shock
Shunt
Va
Dead space
Atelectasis
Cardiac Output
Hypoperfusion
Airspace
Flooding
Increased
Respiratory load,
Decreased
ventilatory drive
Decreased FRC
and increased
Closing Volume
Decreased FRC
and increased
Closing Volume
CNS depression,
Bronchospasm,
Stiff respiratory
system,
respiratory
muscle failure
Abdominal
surgery, poor
insp effort,
obesity
Sepsis, MI,
acute
hemorrhage
Mechanism
Etiology
Clinical Setting
03/11/2014
Water, Blood or
Pus filling
alveoli
CARACTERISTICAS DIFERENCIALES ENTRE LOS DISTINTOS

MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS EN LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
MECANISMO
PaO2
PaCO2
A-aO2
VM
respirado
Rpta O2
PiO2
Normal
Si
Hipoventilacin
Alv.
Normal
Si
Alteracin de
difusin
Alteracin V/Q
Shunt A-V
Variable
Normal
Si
Normal
Si
Normal
No
CAUSES
Type I respiratory failure
Pneumonia.
Cardiogenic pulmonary edema.
Pulmonary edema due to increased hydrostatic pressure.
Non-cardiogenyc pulmonary edema.

Pulmonary edema due to increased permeability.
Acute lung injury (ALI).

Acute respiratory distress syndrome (ARDS).
Pulmonary embolism (see also type IV respiratoy failure)

Atelectasis (see also type III respiratory failure).
Pulmonary fibrosis.
03/11/2014
CAUSES
Type II respiratory failure
Central hypoventilation.
Asthma.
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD).
Hypoxemia and hypercapnia often occur together.
Neuromuscular and chest wall disorders.
Myopathies.
Neuropathies.
Kyphoscoliosis.
Myasthenia gravis.
Obesity Hypoventilation Syndrome.

03/11/2014
CAUSES
Type III respiratory failure
Inadequate post-operative analgesia, upper abdominal
incision.
Obesity, ascities.
Pre-operative tobacco smoking.
Excessive airway secretions.
Type IV respiratory failure

Cardiogenic shock.
Septic shock.
Hypovolemic shock.
03/11/2014
Hipoxemia Refractaria:Mltiples
conceptos
PaO2 < 60 mmHg con FiO2 > 0,35 < 0,35 (con rpta a Prueba de O2 < 10 mmHg:
Elevar FiO2 en 0,2 con elevacin < 10 mmHg en PaO2)
PaO2 < 60 mmHg con FiO2 > 0,80 // PaO2 < 60 mmHg con FiO2 > 0,60
PaO2 < 50 mmHg a nivel mar PaO2 < 45 mmHg a ms de 2500 msnm
a) PaO2 < 60 mmHg FiO2 > 0,40 b)Aguda: PaO2 < 50 mmHg no mejora con FiO2 1,00
en 2h c)Crnica: PaO2 < 50 mmHg no mejora con FiO2 > 0,60 por 20h
PaFi < 100, a pesar de Vt 5-8 ml/kg, PEEP 15-20 cm H2O, FiO2 1,00
PaFi < 142, PEEP > 15 cm H2O, PaCO2 > 50 mmHg y pH < 7,3; Presin Plateau > 30
con Vt 6 ml/kg
PaFi < 200, FiO2 > 0,60, luego de Reclutamiento (40 cm H2O presin inspiratoria por
40 seg)(posicin decbito prono)
PaO2 < 80 mmHg, FiO2 > 0,80, VCP, esttrategia protectora y reclutamiento mximo,
PEEP > 20 cm H2O, Vt 6-8 ml/kg, FR 15-18, VOAF.
Causas: ARDS, TEP, Neumona Consolidada, Atelectasia

lobular, Neoplasia grande, Shunt intracardiaco D-I, Fistula AV Pulmonar, etc.
03/11/2014
Clnica de Insuficiencia Respiratoria Aguda

Consecuencia de Hipoxemia
Consecuencias de Hipercapnia
Taquicardia
Somnolencia
Taquipnea
Letargia
Ansiedad
Temblor
Sudoracin Profusa
Cefalea
Confusin
Asterixis
Cianosis
Papiledema
Hipertensin/Hipotensin
Coma
Bradicardia
Crisis Convulsiva
Coma
03/11/2014
03/11/2014
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
Sospecha
Clnica
Gasometra
arterial basal
Investigacin
etiolgica
Juicio
pronstico y
Trat. adecuado
03/11/2014
Confirma Dx
y se valora
gravedad
DIAGNOSTICO
Manifestaciones Clnicas.
Gasometra Arterial.
Pulsioximetra.
Anlisis de Sangre y orina.
Radiografa de Trax.
Electrocardiograma.
Otras exploraciones complementarias.

03/11/2014
DIAGNOSTICO: MANIFESTACIONES CLINICAS

Antecedentes (asma, EPOC, alt. neuromusc,
enf. CV, consumo de frmacos). Tto.

Factores de riesgo (tabaquismo, HTA)
Factores Desencadenantes (inmov, traumat,
int. Qx)
Manifestac. Clnicas mas llamativas suelen ser
de la enfermedad causal.
03/11/2014
DIAGNOSTICO: GASOMETRIA ARTERIAL

Impresc. para confirmar sospecha.
Realizarse en condiciones basales.

Interpretacin indirecta de variables: Gradiente
alveolo arterial, PaO2/FiO2.

PaO2 > 80
mmHg
03/11/2014
PaCO2 3545 mmHg
Sat O2 >
90 mmHG
HCO3 24
+/- 3
pH 7,357,45
DIAGNOSTICO: ANALISIS DE SANGRE Y ORINA
Poliglobulia: cronicidad de enfermedad.

Anemia: agrava la hipoxemia,
capacidad
para transp. sanguneo de O2.

Sirven detectar infeccin, problemas
hepticos, desequilibrio inico, insuf. renal.
03/11/2014
DIAGNOSTICO: RADIOGRAFIA DE TORAX.
Siempre debe incluirse.
Patrones son muy variados:

Campos normales.
Infiltrados difusos.
Infiltrados localizados.
Afectacin extrapulmonar.
03/11/2014
P O S IB IL ID A D E S D IA G N O S T IC A S D E H IP O X E M IA S E G N E L P A T R O N D E L A
R A D IO G R A F IA D E T O R A X
PULM O N CLAR O
S h u n t in t r a c a r d i a c o
S h u n t v a s c u la r p u l m o n a r
M a lfo rm a c io n e s
a r t e r io v e n o s a s
C ir r o s is
B ro n c o e sp a sm o
E m b o lia p u lm o n a r
N e u m o t ra x
T r a u m a t is m o c ra n e a l s e v e ro
O b e s id a d
D e s a t u r a c i n v e n o s a ( S h o c k
c a rd io g n ic o ) .
C O N D E N S A C IO N U N IL A T E R A L
I n t u b a c i n s e le c t iv a b r o n q u ia l
a c c id e n ta l.
B r o n c o a s p ir a c i n .
D e r r a m e p le u r a l .
T a p n m u c o s o (a te le c t a s ia ) .
C o n t u s i n p u lm o n a r .
E d e m a p o s te x p a n s i n .
N e u m o t r a x c o n t r a la t e r a l .
N e u m o n a .
M a s a p u lm o n a r .
I n f a r t o p u lm o n a r .
C a s i a h o g a m ie n t o .
E d e m a h i d r o s t t i c o e n d e c b it o l a t e r a l .
C O N D E N S A C IO N E S
D IF U S A S
B r o n c o n e u m o n a .
D is p la s ia
b r o n c o p u lm o n a r .
H e m o r r a g ia a l v e o l a r .
SDRA.
E d e m a h id ro s t t ic o .
B r o n c o a s p ir a c i n .
C a s i a h o g a m ie n t o
03/11/2014
ICC - Enf de Chagas
NEUMONIA - Derrame pleural secundario
03/11/2014
03/11/2014
DERRAME PLEURAL: Neo pulmonar
03/11/2014
Atelectasia
Acute Respiratory Distress Syndrome
Severe ALI
B/L radiographic
infiltrates
PaO2/FiO2
<200mmHg (ALI
201-300mmHg)
PCWP<18
03/11/2014
ARDS
OBSTRUCCION
DE VIA AEREA: Aspiracin cuerpo extrao
03/11/2014
Pequeo Neumotrax
03/11/2014
Gran Neumotrax
03/11/2014
03/11/2014
DIAGNOSTICO: ELECTROCARDIOGRAMA
Permite detectar:
Arritmias cardiacas.
Signos de sobrecarga de cavidades derechas.
Patrones de cardiopata isqumica.
Anomalas electrolticas.
Alteraciones compatibles con tromboembolis
mo pulmonar.
03/11/2014
DIAGNOSTICO: OTRAS EXPLORACIONES

COMPLEMENTARIAS.
Gammagrafia pulmonar de ventilacin
perfusin.
TAC helicoidal torcica.
Resonancia magntica de trax.
Arteriografa pulmonar.
Fibrobroncoscopa.
Ecocardiograma.
03/11/2014
03/11/2014
ACTITUD
TERAPEUTICA
ACTITUD TERAPEUTICA.
Objetivo: conseguir que se recupere la mxima
funcin respiratoria posible.

Oxigenoterapia: aspecto fundamental en cualquier
tratamiento.
Gasometra Diagnstico y evolucin.
Insuficiencia respiratoria:
PaO2 < 60 mmHg
PaCO2 > 45 mmHg
03/11/2014
ACTITUD TERAPEUTICA
TRAT. DE ENF. DESENCADENANTE:
Hay situaciones en que puede actuarse con
eficacia en un corto periodo de tiempo.
Broncoaspiracin por cuerpo extrao.
Neumotrax a tensin (toracocent. descomp)
Edema larngeo (traqueostoma).
03/11/2014
Manejo de Insuficiencia Respiratoria Aguda en

Emergencia
Medidas Generales
Oxigenoterapia
Ventilacin Invasiva/No
Invasiva
Nebulizaciones
Aspiracin
Fisioterapia Respiratoria
Vendaje
Anticoagulacin
Profilctica
03/11/2014
Medidas Especficas
Antibioticoterapia
Anticoagulacin Total
Vasodilatadores y
Diurticos
Inotrpicos
Procedimientos
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA IRA

Tratar la hipoxemia y/o
la hipercapnea agudas
Trabajo respiratorio.
Trabajo miocrdico.
Evitar la hipoxia
tisular.
PaO > 60 mmHg

FiO2 < 60 (40) %
FR < 24 x
FC < 100 x
PAS > 100 mmHg
SaO2 > 90%
SIEMPRE EL
C, B, A
03/11/2014
PRIMERO
VA AREA
Maniobra Frente
- Mentn
Apertura de
Va Area
Triple Maniobra
Modificada
Elevacin
Mandibular
Asegurar Va
Area
Permeable
Maniobra de
Heimlich
Cnula
Orofarngea
Mantener Va
Area Abierta
03/11/2014
Cnula
Nasofarngea
Apertura de Va Area
Paciente inconsciente Va area Obstruida.
03/11/2014
Apertura de Va Area
Maniobra Frente - Mentn:
03/11/2014
Apertura de Va Area
Maniobra Frente - Mentn:
03/11/2014
Apertura de Va Area
Triple Maniobra Modificada:
03/11/2014
Apertura de Va Area
Triple Maniobra Modificada:
03/11/2014
Apertura de Va Area
Maniobra Elevacin Mandibular:
03/11/2014
Apertura de Va Area
Miro, Escucho, Siento:
03/11/2014
Apertura de Va Area
Limpieza manual de va area:
03/11/2014
Apertura de Va Area
Maniobra de Heimlich (Paciente inconsciente):
03/11/2014
Apertura de Va Area
Maniobra de Heimlich (Paciente inconsciente):
03/11/2014
Apertura de Va Area
Maniobra de Heimlich (Paciente Consciente):
03/11/2014
Mantener Va Area Abierta: Cnula

Orofarngea
Clase II-a en pacientes inconscientes no intubados:
Tamao adecuado: Distancia comisura bucal Trago.

Orofarngea - Insercin
Tcnica de Inversin:

Orofarngea - Insercin
Tcnica de Bajalenguas:

Orofarngea
Contraindicaciones:
Presencia de reflejo nauseoso:
En pacientes que no estn totalmente inconscientes
puede provocar vmito o laringoespasmo.
Complicaciones:
Si es muy larga: obstruccin de va area por presin
sobre la epiglotis
Si no se coloca con tcnica adecuada: empuja la lengua
hacia atrs, obstruyendo la va area.

Nasofarngea
Clase II-a en pacientes con trismus o injurias
maxilofaciales que no permitan la colocacin de la

cnula orofarngea.

Nasofarngea - Insercin

Nasorofarngea
Suma precaucin en pacientes con sospecha de
fractura de base de crneo
Ventaja:
Puede utilizarse en pacientes que conservan el reflejo
nauseoso.
Desventajas y Complicaciones:
Pequeo dimetro que no siempre permite la aspiracin
Trauma nasal durante la colocacin
Si el tubo es muy largo, puede provocar vmitos o laringoespasmo, o bien
ingresar al esfago (distensin gstrica e hipoventilacin)
Ventilacin/Oxigenacin
Ventilacin:
Bsica:
Respiracin boca a boca/boca mascarilla.
Avanzada: Ventilacin mecnica:

A presin negativa
A presin positiva
Invasiva/ No invasiva
Oxigenacin:
Alto flujo.
Bajo flujo.
Ventilacin Boca a Boca
03/11/2014
Ventilacin Boca a Mscara

Tcnica Ceflica:
03/11/2014
OXIGENOTERAPIA
OXIGENOTERAPIA: FINALIDAD
Aumentar el aporte de oxgeno a los
tejidos utilizando al mximo la

capacidad de transporte de la sangre
arterial.
SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE
OXIGENO
Oxigenoterapia: Opciones
Teraputicas
No invasivas:
Cnula nasal.
Mascarilla CPAP.
Mascarilla nasal, facial.
Mascarilla facial con Reservorio.
Unidad de Reanimacin BVM.
Invasivas:
Ventilacin mecnica.
03/11/2014
Oxigenoterapia: Mtodos de
Inhalacin de Oxgeno
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
(Rendimiento o FiO2 variable)
Cnulas nasales
Mascarillas faciales
Mscaras con bolsa de reservorio
SISTEMAS DE ALTO FLUJO

(Rendimiento o FiO2 constante)
Mscara de Venturi
Cmara de Hood
Cmara de Traqueostoma
Sistemas de Bajo Flujo

No proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del Vol.
inspirado por el pac. (Vt) debe ser tomado del medio amb.
El flujo de gas del sistema no basta para satisfacer los requeri
mientos del pac. (No aporta flujo suficiente d mezcla deseada).

El O2 adm se mezcla con el aire inspirado, obtenindose una
Concentracin O2 inhalado (FiO2) variable dependiendo de:

Volumen corriente.
Patrn respiratorio.
Dispositivo empleado.
03/11/2014
Sistemas de Bajo Flujo

Este mtodo se utiliza cuando:
A) Volumen corriente del pac. > partes del valor normal.
(300 700 ml)
B) FR < 25 por minuto.
C) Patrn ventilatorio es estable.
En pac. en que no se cumplan estas especificaciones, se
deben utilizar sistemas de alto flujo.

Ventajas: Amplia difusin, bajo costo, comodidad del paciente.
Desventaja: No provee FiO2 exacta ni confiable.
03/11/2014
FACTORES AFECTAN FiO2 SISTEMAS DE BAJO FLUJO
INCREMENTAN FiO2
Respirar boca cerrada

Flujo inspiratorio bajo
Bajo volumen tidal
F.R. Baja
VE pequeo
Tiempo inspiratorio largo
Proporcin I/E baja.
DISMINUYEN FiO2
Respirar boca abierta
Flujo inspiratorio alto
Alto volumen tidal
F.R. Alta
VE alto
Tiempo inspiratorio corto
Proporcin I/E alta.
SBJ: CANULA NASAL O CANULA

OXIGENO
Dos piezas de plstico en narinas. Nasofaringe y
orofaringe acta como reservorio 50 ml.

Bajo flujo Oxgeno: 1 a 5 lt/min.
Existe un patrn por c/ litro, FiO2 se eleva
0,04 (individuos normales).

Baja concentracin O2 FiO2 mximo obtenido
no superior al 40% 50%.
03/11/2014
Cnula nasal
SBJ: CANULA NASAL O CANULA

OXIGENO
Ventajas:
Fciles de usar.
Cmoda y bien tolerada.
El paciente puede comer y
beber.
Desventajas:
Se modifica el FiO2 al cambiar

el patrn ventilatorio.
Incapacidad para alcanzar altos
valores de FiO2.
Puede producir resequedad e
irritacin de la mucosa nasal
(No humidificacin).
Cnula Nasal
EL FLUJO RAPIDO DE
O2 OCASIONA
RESEQUEDAD E
IRRITACION DE LAS
FOSAS NASALES Y NO
AUMENTA LA
CONCENTRACION DE
O2.
CANULA NASAL
( FiO2 terico)
Flujo O2
L/min.
1
2
3
4
5
6
FiO2
0,24
0,28
0,32
0,36
0,40
0,44
SBF: Mscara Facial

Catter nasal con flujo > 6 LPM no incrementa la FiO2 porque el
reservorio anatmico esta lleno aumentar el tamao del

reservorio Mscara Facial.
La mscara no debe tener un flujo < 5 LPM pues volvera a
respirar el aire espirado que se acumula en ella. Por encima de 8

LPM hay escaso aumento de la concentracin de O2 inspirado
por que el reservorio esta lleno.
MASCARA SIMPLE DE O2
03/11/2014
56
0,40
67
0,50
7-8
0,60
SBF: Mscara Facial o Mscara simple

VENTAJAS:
Permite mayor FiO2 que la cnula.
Sencilla, ligera.
Puede ser usada con humidificadores.
Puede proporcionar FiO2 de hasta 0,60.
DESVENTAJAS:
Puede producir claustrofobia en algunos pacientes.
Dificulta la expectoracin.
Difcil aplicacin con sondas naso u orogstricas.
Incomoda en trauma o quemaduras faciales.
Puede producir resequedad o irritacin de los ojos.
SBF: Mscara Facial o Mscara simple
Mscara de Oxgeno de color
transparente
Anatmica
Suave y flexible
De borde atraumtico
Doble punto de ajuste a la nariz
Graduable a la cabeza
La concentracin de O2 administrada disminuye si el requerimiento de flujo

inspiratorio del pcte es alto, la mascarilla no ajusta bien, o flujo en el interior de la
mascara es menor.
Mscara simple
_
_
Flujmetro
_
_
_
Terapia de Aerosol de alta humedad
SBF: Mscara con Bolsa de Reservorio

Para adm ms del 60% de O2 se debe aumentar
el reservorio.
Bolsa de reservorio Fuente de O2 al 100%
de la cual el pac. respira.
El flujo de O2 debe ser siempre suficiente para
mantener la bosa inflada.
Tipos:
Mscara con reinhalacin parcial.
Mscara sin reinhalacin
03/11/2014

Ventajas:
Proporciona FiO2 mayor de 0,60.
No provoca sequedad de las mucosas.
Desventajas:
Incomodidad.
Debe retirarse para alimentacin.
El O2 no se humidifica con facilidad.
La bolsa puede arrugarse o doblarse.
Se pueden acumular secreciones en el sistema.

L/min
FiO2
6-7
0.6-0.7
7-8
0.7-0.8
8-10
= o >0.8
SBF: Mscara con Bolsa de Reservorio Con

Reinhalacin Parcial
Mscara con bolsa de
reservorio reinhalatoria
Sin vlvulas.
Bordes atraumticos.
Transparente.
Libre de ltex.
% O2 de 60 a 80 %
Mscara de reservorio
con
Re-respiracin
REINHALATORIA
La bolsa de reservorio aumenta la
capacidad del reservorio de 600 a
1000ml.
Flujo
FiO2
8L /min
9L /min
10L /min
11 L/min
12L /min
60%
65%
70%
75%
80%
SBF: Mscara con Bolsa de Reservorio con

Reinhalacin Parcial
VENTAJAS:
Permite FiO2 > de 0.6, til en hipoxemia moderada a
severa.
DESVENTAJAS:
En caso de flujo insuficiente puede haber reinhalacin de
CO2.
Poco tolerada por algunos pacientes.
Incmoda en trauma o quemaduras faciales.
Mscara con reservorio

(Reinhalacin parcial)
_
_
_
Flujmetro
Reservorio

No Reinhalatoria
Vlvula
Alta concentracin de oxgeno

2 vlvulas.
Vlvula
Trabaja entre 8 y 12 Lt x min

Debe trabajar con bolsa llena
Flujo
8L /min
9L /min
10L /min
11 L/min
12L /min
FiO2
60%
70%
80%
>80%
>90%

(No Reinhalacin)
VENTAJAS:
Permite FiO2 > de 0.8 til en hipoxemia severa.
DESVENTAJAS:
Requiere revisin para el correcto funcionamiento de las
vlvulas.
Poco tolerada en algunos pacientes (hipoxemia).

(No Reinhalacin)
Vlvula
exhalatoria
Vlvula
unidireccional
Reservorio
_
_
_
Flujmetro
_
_
Aperturas al
exterior
Aperturas
unidireccionales
Vlvula
unidireccional
O2 100%
O2 100%
Bolsa
reservorio
Sistemas de mascarilla-reservorio (A) de Reventilacin Parcial; (B) sin Reventilacin, la vlvula

unidireccional impide el paso de aire espirado al reservorio.
SISTEMAS BAJO FLUJO
Canula O2
LPM
1
2
3
4
5
O2%
24
28
32
36
40
Mascara O2
Mascara c/reservorio
Simple
c/Reinhalacin s/Reinhalacin
LPM
5-6
6-7
7-8
O2%
40-45
45-50
55-60
O2 %
60
65
70
75
80
LPM
8
9
10
11
12
LPM
O2 %
8 - 12
60 - 99
SISTEMA DE ALTO FLUJO

El flujo de gas es suficiente para alcanzar todos los
requerimientos de ventilacin minuto del paciente.

La FiO2 se mantiene constante y no es afectada por el patrn
ventilatorio del paciente.

Es posible controlar la temperatura y la humedad del gas.
Suministran valores de FiO2 de 0,24 a 0,50.
Proporcionan un suministro exacto de FiO2 al variar el tamao
del orificio de bajada y crean cocientes especficos de arrastre

de aire y oxgeno.
Efecto Venturi
aire
O2
Mezcla O2/aire
Dispositivos de ALTO FLUJO

Sistema Venturi
AIRE AMBIENTE
OXIGENO
GAS EXHALADO
MASCARA DE VENTURI
Mscara para concentraciones
exactas de oxgeno.
Principio de Bernulli.
Flujos totales mayores a 41 lpm.
PRINCIPIO DE FUNCIONAMIENTO
O2 100%
Aire
21% O2
CONECTOR DE BAJA CONCENTRACIN
Conector de color verde

Para bajas concentraciones de Oxgeno
CONECTOR DE ALTA CONCENTRACIN
Conector de color blanco para altas

concentraciones de oxigeno
O2
Aire
ambiente
Gas
espirado
B
Esquema del principio de funcionamiento de un sistemaVenturi: El chorro de O2 por el pitn, arrastra aire hacia dentro. El
. del pitn determinar la FiO2.
mayor (A) o menor (B) dimetro
SAF: Mscara con Sistema Venturi

Ventajas:
Suministra concentracin exacta de O2 independiente del patrn respiratorio
del paciente. La FiO2 es fcil y directamente medida.
La temperatura y humedad de la mezcla gaseosa pueden ser controladas.
Puede usarse para tratamiento con aerosoles.
til en pacientes en quienes un exceso de O2 puede deprimirles el control
respiratorio. Util en retenedores de CO2. EPOC (requieren hipoxemia para
mantener el estmulo respiratorio).
Desventajas:
Poco tolerada en algunos pac. (incomodidad). Dificulta la expectoracin y
alimentacin. Difcil aplicacin con sondas naso u orogstricas.
Pueden acumularse secreciones dentro del sistema.
FiO2 mximo 50%.
SISTEMA DE ALTO FLUJO

Sistema
FiO2
Flujo O2
Flujo total
Masc Vent.
0.24
3 l/min
79
Masc Vent.
0.26
47
Masc Vent.
0.28
68
Masc Vent.
0.30
53
Masc Vent.
0.35
50
Masc Vent.
0.40
12
50
Masc Vent.
0.50
15
41
Mscara con Sistema Venturi

_
Mscara simple
Flujmetro
o Flowmeter
_
_
_
Manguera
Corrugada
Adaptador
Venturi
CMARA PARA TRAQUEOSTOMA

Ventajas:
Alta humidificacin.
Permite el suministro de una FiO2 confiable. Alto flujo.
Ligera.
Evita traccin sobre el traqueostomo.
Desventajas:
Pueden acumularse secreciones en la cmara o collar.

Puede acumularse agua en las conexiones.
Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser transfor
mada en un sistema de bajo flujo.
_
_
_
_
_
Flujmetro o
flowmeter
FiO2 variable
(Sistema Venturi)
Humidificador
de alto flujo
Cmara para traqueotoma
03/11/2014
Cmara Ceflica o de Hood

(Oxihood) (nios - lactantes)
- Sistema cerrado, usado en UCI.
- Cmara cilndrica, transparente, cubre cabeza,
blando, de alto flujo.

- Mejor tolerado por los nios.
- Con Flujo de O2 de 5 10 l/min FiO2 60%; 10
15 l/min FiO2 80%.
- Tiene dos orificios: Entrada para el O2 y salida
para el CO2.
SAF: Cmara Ceflica o de Hood

Ventajas:
Es un mtodo bien tolerado en el recin nacido.
Es un sistema que puede ser bien monitorizado.
La fuente de oxgeno llega directamente a la cmara, pudiendo combinarse
con un Sistema Venturi.
Se consiguen concentraciones altas de oxgeno.
Desventajas:
Una cmara mal colocada produce fugas y altera la concentracin de oxgeno.
Se debe tener el tamao adecuado (lactantes, neonatos).
Se deben dejar permeables los orificios superiores a travs de los cuales se
busca eliminar el CO2 espirado por el paciente.
Se interrumpe la oxigenacin al sacar al beb para alimentarlo y atenderlo.
03/11/2014
03/11/2014
03/11/2014
OTROS SISTEMAS DE
ADMINISTRACION DE OXIGENO
T DE AYRES O PIEZA EN T
Ventajas:
-Alta humidificacin.
-Permite el suministro de una FiO2 confiable.
-Ligera.
Desventajas:
-Puede acumularse agua en las conexiones.
-A bajo flujo induce reinhalacion de gas espirado.
-Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser trans
formada en un sistema de bajo flujo.
-Favorece la traccin sobre el traqueostomo.
T de Ayres
_
_
_
Flujmetro o
Flowmeter
_
Extensin
FiO2 variable
(Sistema Venturi)
Pieza en T
Manguera Corrugada
Humidificador
de alto flujo
Tubo Endotraqueal
TIENDA FACIAL DE ALTA HUMEDAD

Ventajas:
Alta humidificacin.
Permite el suministro de una FiO2 confiable.
Ligera.
Desventajas:
Poco tolerada en algunos pacientes.
Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser
transformada en un sistema de bajo flujo.
_
_
_
_ Flujmetro o
Flowmeter
_
FiO2 variable
(Sistema Venturi)
Tienda Facial de Alta Humedad
Humidificador
de alto flujo
Para Terapia de Aerosol
de alta humedad
Diseo distintivo para
debajo de la barbilla
Con salida para tubo de
22 mm.
03/11/2014
UNIDAD DE REANIMACION BVM

Bolsa Vlvula Mscara.
Si bien no
suplementario,
disponible de
emergencia, se
es considerada un dispositivo para O2

dado que generalmente se encuentra
inmediato como parte del equipo de
puede usar como tal.
A un flujo alto (15 L/min), sin necesidad de comprimir la

bolsa, proporciona altas concentraciones de O2.
Qu hicimos hasta ahora?

Abrimos la va area, la permeabilizamos con
cnulas, y luego aumentamos la FiO2 utilizando
sistemas de suplementacin de O2
Pero puede que el paciente tenga necesidad

inmediata de ventilacin con presin positiva
03/11/2014
Dispositivos para Ventilacin
Mscaras
Dispositivos BVM
03/11/2014
Ventilacin Boca a Mscara

Tcnica Ceflica
03/11/2014
Dispositivo BVM
Bolsa autoinflable de aprox
1600 ml. Transparente.

Permite el ingreso de O2
hasta 30 lpm (mnimo 15).
Vlvula unidireccional.
Reservorio: permite brindar
FiO2 cercanas al 100%.
Volumen a suministrar en cada ventilacin: 10 ml/kg.
Sin embargo cuando la va area no est asegurada, con estos
volmenes hay riesgo de insuflacin gstrica, vmitos y

broncoaspiracin.
03/11/2014
Dispositivo BVM 1 Rescatador
03/11/2014
Dispositivo BVM 2 Rescatadores
03/11/2014
Maniobra de Sellik
03/11/2014
Qu hicimos hasta ahora?

Ventilamos con presin positiva, mediante
mscaras o bolsas que nos permiten enriquecer
la mezcla de aire
Completamos ya las maniobras bsicas, pero para
aislar y asegurar en forma definitiva la va area
necesitamos maniobras avanzadas
03/11/2014
Intubacin Orotraqueal
Indicaciones Bsicas:
Inhabilidad del rescatador para ventilar
adecuadamente con mtodos menos invasivos a
un paciente apneico.
Ausencia de reflejos protectores (Coma o paro
cardiaco).
03/11/2014
EQUIPO DE INTUBACION
Disposicin del Material
Equipo de va area
www.reeme.arizona.edu
138
TUBOS ENDOTRAQUEALES
139
Laringoscopios
03/11/2014
Laringoscopio de Hoja Curva
03/11/2014
Laringoscopio de Hoja Recta
03/11/2014
INSTRUMENTOS
Laringoscopio ptico con
Laringoscopio ptico con
lente y prismas
lente
Prismas de Huffman.
El prisma permite la visualizacin de la glotis
mejorando el ngulo ptico 30 grados
143
AIRTRAQ
144
Tcnica
03/11/2014
Verificar correcta posicin del tubo

Confirmacin Primaria
Visualizacin del tubo pasando a travs de las
cuerdas vocales.
Visualizacin de la expansin del trax.
Auscultacin de epigastrio y ambos hemitrax.
Observacin de la condensacin del aire en el tubo
en la espiracin.
Oximetra de pulso.

Confirmacin Secundaria
1. Detectores de CO2 de fin de espiracin.
1.
Cualitativos Colorimtricos.
2.
Cuantitativos (Capnometra).
3.
Monitores Cuantitativos (Capnografa).

Confirmacin Secundaria
2. Dispositivos de Deteccin Esofgica:
Finalmente
Asegurar el tubo (Tube Holders) y colocar cnula
orofarngea.
Ventilar a frecuencia de 1 cada 4 a 6 seg. (10 a 15 por
min).
No es necesaria la sincronizacin con las
compresiones torcicas en el paciente intubado.
Modalidades de Intubacin en Emergencia

Intubacin sin agentes sedantes.
Intubacin con agentes sedantes (Intubacin con
parlisis mnima).
Intubacin de secuencia rpida.
Intubacin Nasotraqueal.
Abordajes alternativos.
Uso de diferentes tamaos de hoja.

Fibra ptica.
Intubacin a ciegas.
Intubacin retrgrada
Acceso quirrgico.
03/11/2014
Prediccin Clnica de una Va Area Difcil

Cavidad oral pequea, apertura limitada.
Incisivos centrales superiores prominentes.
Cuello corto o limitacin de movimientos.
Mandbula retrocedida o hipoplsica.
Pobre movimiento mandibular.
Espina cervical rgida.
Obesidad.
Infantes especialmente con anormalidades congnitas.
03/11/2014
Situaciones como estas:
Prediccin Mediante Test de una Va Area Difcil

Apertura de la cavidad oral.
Espacio farngeo: Mallampati
Espacio mandibular: Espacio tiromentoniano.
Extensin de la articulacin atlantoaxoidea.
03/11/2014
Clasificacin de Mallampati
03/11/2014
Va Area Difcil
Distancia tiro-mentoniana
Extensin atlanto-occipital
03/11/2014
Distancia Tiromentoniana
(Escala de Patil Andreti)
Grado I:
> 6.5cm
Grado II: 6.0 6.5cm
Grado III: < 6.0cm
* Grado I: Laringoscopia e intubacin
endotraqueal sin dificultad.
Grado II: Laringoscopia e intubacin
endotraqueal con cierta dificultad.
Grado III: Intubacin endotraqueal
muy difcil o imposible.
Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4
Distancia Esternomentoniana
Distancia de 12.5cm
predice una
intubacin difcil.
Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4
Distancia Interincisivos
Clase I:
Clase II:
Clase IV:
Clase IV:
> 3cm
2.6 - 3cm
2.0 - 2.5cm
< 2cm
Laringoscopia : Cormack-Lehane .
Grado 1
Visin total
de la glotis,
Comisura anterior y pos-
terior
Grado 2
Grado 3
Grado 4
Solo visin
de la epiglo-
tis y solo parcialmente la

glotis
Solo visin
de la epiglotis
No visin
de estructura
de la glotis ni
epiglotis
160
Intubacin de Secuencia Rpida en

Emergencia
Es la administracin de un agente de induccin que
lleva a inconsciencia y un Bloqueo
Neuromuscular que provee relajacin muscular
para intubacin
Objetivos: Proteger la va area de aspiracin y
obstruccin, atenuar la respuesta refleja, reducir la
aspiracin pulmonar, intubacin fcil y rpida,
menos traumtica.
03/11/2014
Intubacin de Secuencia Rpida en

Emergencia
Indicaciones:
Lesiones intracraneanales agudas.
Algunas sobredosis.
Status epilepticus.
Pacientes con trauma que amenazan la vida.
Posible fractura espinal cuando la inmovilizacin no es posible
por el delirio.
Drogas a usar:
Sedantes.
Relajantes.
03/11/2014
03/11/2014
Mtodos alternativos de Intubacin

Mscara larngea.
Mscara larngea : Pro Seal.
Mscara larngea : Fastrach.
Combitube.
03/11/2014
Mscara Larngea
Asegura va area en pcte inconsciente.
Tubo con mscara en parte distal.
Introduce en faringe hasta resistencia, baln, sala
de operacin.
Indicada en trauma facial, anormalidades
anatmicas de la va area.
No protege contra aspiracin de contenido gstrico
pero es < comn.
03/11/2014
Mscara Larngea
03/11/2014
Mscara Larngea Tcnica de Insercin
03/11/2014
03/11/2014
03/11/2014
03/11/2014
Mscara Larngea Proseal
03/11/2014
Mscara Larngea Fastrack
03/11/2014
Mscara Larngea Fastrack
03/11/2014
Tcnica de Fastrack
Tcnica de Fastrack
Tcnica de Fastrack
Tcnica de Fastrack
Dispositivo Esfago Traqueal de

doble lumen Combi tube
03/11/2014
179
03/11/2014
03/11/2014
Ventilacin a travs de Puncin Cricotiroidea

CATETER TRANSLARNGEO
03/11/2014
Puncin
cricotiroidea
Ventilacin a travs de Puncin Cricotiroidea

CATETER TRANSLARNGEO
03/11/2014
Cricotiroidotoma - Minitrach
Tcnica de Seldinger
Tcnica de Traqueotoma Percutanea

Ciaglia - Cook
Portex y Cook
Tubo de Traqueotoma Fijado
Y si todo lo que hemos hecho no

funciona?
VENTILACIN MECNICA
03/11/2014
03/11/2014

Insuficienciarespagmanejoactualizadofinal 120907153527 Phpapp01

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Insuficienciarespagmanejoactualizadofinal 120907153527 Phpapp01

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

03/11/2014

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

TENSIONES ARTERIALES DE O2.

Limite PaO2 : establecido por Curva Disociacin

Diferencias Clnicas Insuficiencia Respiratoria

Insuf. Resp. Crnica

Pueden estar ausentes

Acido si hay hipercapnia

Datos de cor pulmonale

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

normal o baja (2 a Hiperventilacin alv).

capnia, dism pH.

CARACTERISTICAS DIFERENCIALES ENTRE LOS DISTINTOS

Non-cardiogenyc pulmonary edema.

Acute lung injury (ALI).

Pulmonary embolism (see also type IV respiratoy failure)

Neuromuscular and chest wall disorders.

Obesity Hypoventilation Syndrome.

Type IV respiratory failure

Causas: ARDS, TEP, Neumona Consolidada, Atelectasia

Clnica de Insuficiencia Respiratoria Aguda

Otras exploraciones complementarias.

DIAGNOSTICO: MANIFESTACIONES CLINICAS

enf. CV, consumo de frmacos). Tto.

DIAGNOSTICO: GASOMETRIA ARTERIAL

Realizarse en condiciones basales.

alveolo arterial, PaO2/FiO2.

PaCO2 3545 mmHg

DIAGNOSTICO: ANALISIS DE SANGRE Y ORINA

Poliglobulia: cronicidad de enfermedad.

para transp. sanguneo de O2.

DIAGNOSTICO: RADIOGRAFIA DE TORAX.

Siempre debe incluirse.

Patrones son muy variados:

ICC - Enf de Chagas

NEUMONIA - Derrame pleural secundario

DERRAME PLEURAL: Neo pulmonar

Acute Respiratory Distress Syndrome

DIAGNOSTICO: OTRAS EXPLORACIONES

Gammagrafia pulmonar de ventilacin

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

funcin respiratoria posible.

Manejo de Insuficiencia Respiratoria Aguda en

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA IRA

PaO > 60 mmHg

Mantener Va Area Abierta: Cnula

Tamao adecuado: Distancia comisura bucal Trago.

Mantener Va Area Abierta: Cnula

Mantener Va Area Abierta: Cnula

Mantener Va Area Abierta: Cnula

Mantener Va Area Abierta: Cnula

maxilofaciales que no permitan la colocacin de la

Mantener Va Area Abierta: Cnula

Mantener Va Area Abierta: Cnula

Avanzada: Ventilacin mecnica:

Ventilacin Boca a Boca

Ventilacin Boca a Mscara

Aumentar el aporte de oxgeno a los

tejidos utilizando al mximo la

SISTEMAS DE ALTO FLUJO

Sistemas de Bajo Flujo

mientos del pac. (No aporta flujo suficiente d mezcla deseada).