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VRTIGO PERIFRICO
ANATOMA
EXAMEN FSICO
Examen neurolgico podr establecer entre vrtigo
central o perifrico
Examen otorrinolaringolgico completo, descartar
Patologia del odo medio
Pruebas vestibulares
Pastpointing
Romberg
Marcha tndem
Test Cerebeloso- Dedo nariz
Diadocosinecias
Nistagmo espontaneo
Prueba de Dix Hall Pike
NISTAGMO
VRTIGO PERIFRICO / VRTIGO CENTRAL
TRATAMIENTO
Supresores
vestibulares
Modificadores de la
neurotransmisin
nerviosa
Antihistamnicos
Benzodiacepinas
Butirofenonas
Control a nivel
central
Clorpromazina
Metoclopramida
Ondasetron
Farmacolgico
Antiemticos
OBJETIVO:
Suprimir la sensacin
Reestablecer el
equilibrio
Prevenir nauseasvomito
ANTIHISTAMINICOS
SEDATIVO
ANTIEMETICO
PRECAUCIONES MECANISMO
DE ACCION
NOMBRE
DOSIS
Difenhidramina
25-50 mg VO/6h
50mg IM
Asma,
GlaucomaHipertrofia
prosttica
Acta sobre
receptores h1
Dimenhidrinato
50mg VO/c6-8h
Asma,
GlaucomaHipertrofia
prosttica
Acta sobre
receptores h1
Prometazina
25mg VO/c6h
++
++
Antecedente de IGUAL
convulsiones
Meclizina
50mg VO/C6h
Iguales
Receptores h1h2
Betahistina
8mg VO/C
Iguales
Receptores h3
BENZODIACEPINAS
NOMBRE
DOSIS
SEDATIVO
ANTIEMETICO
PRECAUCIONE MECANISMO
S
DE ACCION
Diazepam
5-10 mg VO
5-10 IV lento
+++
Glaucoma,
Intensifican la
farmacodepend actividad
encia,
GABA
embarazo,
adulto mayor
Lorazepam
2 mg vo/c8h
+++
IGUAL
Intensifican la
actividad
GABA
Clonazepam
0,5 mgVO/c8h
+++
IGUAL
Intensifican la
actividad
GABA
BUTIROFENONAS
NOMBRE
DOSIS
Droperidol
5mg IV-IM
C/12h
SEDATIVO
+++
ANTIEMETICO
++
PRECAUCIONES MECANISMO
DE ACCION
Enfermedad
Bloqueo
Heptica o renal receptores
dopaminergicos
ANTIEMTICOS
NOMBRE
DOSIS
Clorpromazina
Metoclopramida
Ondasetron
SEDATIVO
ANTIEMETICO
PRECAUCIONES MECANISMO
DE ACCION
+++
++
Enfermedad
renal,
feocromocitom
a, convulsiones
Inhibicin
dopaminergicos
10mg voiv/c8h
Enfermedad de
Parkinson ,
Enfermedad
renal,
feocromocitom
a, convulsiones
Inhibicin
dopaminergica
4-8mg IVIMC/8H
+++
Migraa
Antagonista de
serotonina
Medir el
grado de
incapacidad
LEV
2 Antiemticos
3
Diazepam
10mg IM
Cambiar a VO
Dimenhidrato
50mg
VPPB
Episodios breves de sensacin de
vrtigo objetivo o subjetivo por
movimientos rpidos de cabeza
EPIDEMIOLOGIA
25% pacientes con vertigo
Incidencia 11-64 por 100000 habitantes
>Frec 50-70 aos
CLNICA
Sntomas vegetativos
Sin sntomas auditivos
Duran segundos o minutos
Diarios u ocasionales
LATENCIA
CANALOLITIASIS
AGOTAMIENTO
FATIGA
CUPLOLITIASIS
PARTIDAS ADHERIDAS A
CUPULA ESTIMULO
GRAVITACIONAL
Hilton M, Pinder D. Benign paroxysmal positional vertigo. BMJ. 2003; 29; 32:673
DIAGNSTICO
DIX HALLPIKE:
Del mismo lado
Canal semicircular posterior
En ocasiones el lateral
Contra lateral:
Canal semicircular superior
Canal posterior
Latencia 30-50seg
Nistagmo torsional, geotrpico
Nistagmo vertical del ojo contrario
Canal horizontal: nistagmos
horizontal bilateral
Canal superior contralateral:
Ageotropico al odo afectado
TRATAMIENTO
VPPB
DIX
HALLPIKE
CANAL
POSTERIOR
EPLEY
SEMONT
CANAL
SUPERIOR
EPLEY
SEMONT
NEURITIS VESTIBULAR
Segunda causa de vrtigo
SINTOMAS
Perdida del equilibrio sin sntomas auditivos
Sntomas vegetativos (nauseas y vomito)
Nistagmo horizontal o rotatorio hacia el odo
afectado
Ausencia de sntomas o signos neurolgicos
CAUSAS
50% Multifactorial
Origen viral (CMV, paperas, VHS, herpes zoster, influenza, coxackie)
Origen vascular
Cualquier edad (30-45 aos)
Ambos Gneros
Recuperacin hasta
4 semanas
DIAGNOSTICO:
- Sintomatologia:
- prdromo viral, se desarrolle en
horas, nistagmo espontaneo
horizontal rotatorio, nauseas y
emesis
- Paraclnicos:
- Videonstagmografia
- Estudio audiolgico
- Rmn: muestre inflamacin del VII
par
TRATAMIENTO
-
Antiemticos
LEV
Esteroides
Antivirales
Ejercicios Vestibulares
LABERINTITIS
TOXICA (SEROSA)
BACTERIANA (SUPURATIVA)
SINTOMAS
HIPOACUSIA, VERTIGO,
OTORREA
PARACLINICOS
- AUDIOMETRIA: hipoacusia
neurosensorial
- VIDEONISTAGMOGRAFIA:
hiporreflexia calrica
- CULTIVO: positivo de
secrecin de odo medio
- AUDIOMETRIA: hipoacusia
un o bilateral
- VIDEONISTAGMOGRAFIA:
nistagmo espontaneo,
arreflexia calrica
- CULTIVO: positivo de LCR o
odo medio
TRATAMIENTO
- ANTIBITICOS: basado
reporte del cultivo .
- ANTIBIOTICOS: basado
reporte del cultivo .
DESORDENES VESTIBULARES DE
TIPO METABLICO
Transduccin bioelectrica: cpula o membrana otollitica; la
entrada de K con liberacin de Ca++ activan los mecanismos de
liberacin de Neuromediadores.
Na+: facilita la despolarizacin membrana
ALTERACIONES METABOLICAS:
1.
2.
3.
4.
ENFERMEDAD DE MNIRE
LABERINTO MEMBRANOSO:
Distensin del sistema
endolinftico por hidropesa
TRIADA:
HIPOACUSIA FLUCTUANTE
VERTIGO RECURRENTE
TINNITUS
PARACLINICOS DE APOYO:
Audiometra: Hipoacusia
neurosensorial a frecuencias
graves
Videonistagmografia: nistagmo
posicional, hiporreflexia calrica
TRATAMIENTO
Agudo
Recurrente
Quirrgico
Betahistidina
Restriccin Na+
Diurticos tiazidicos
Esteroides intratimpanicos
PRESBIVERTIGO
Deterioro de las estructuras del
sistema vestibular
Estudios de extensin:
RMN cerebral: atrofia
generalizada, aumento de los
tamaos de los ventrculos,
leucoencefalopatia subcortical,
atrofia cerebral
Gracias!!