LESIONES TRMICAS

Las lesiones trmicas constituyen una causa importante de morbi-mortalidad

la reanimacin inicial de trauma y la aplicacin oportuna de medidas simples de emergencia

ayuda a minimizar la morbimortalidad

Esto incluye en compromiso de las vas areas en caso de inhalacin de humo

Identificacin y manejo de lesiones mecnicas asociadas

Mantenimiento de la estabilidad hemodinmica a travs de reanimacin con volumen

ADEMAS

Tomar medidas para

prevenir y tratar
complicaciones potenciales
de lesiones trmicas

Retiro del pcte del

medio que produjo
la lesin

Control cuidadoso
de la temperatura

MEDIDAS INMEDIATAS PARA

SALVAR LA VIDA EN PCTE
QUEMADOS

Controlar
va area

Detener el
proceso de
quemadura

Establecer
es acceso
intravenoso

VIA AEREA
Identificacin de lesin por inhalacin
Quemaduras faciales o en cuello

Quemaduras de las cejas y vibrisas nasales

Depsitos carbonaceos y cambios inflamatorios
agudos de la orofaringea
Esputo carbonaceo

Ronquera
Historia de confusin mental y /o encierro de
ambiente en llamas
Explosin con quemaduras en la cabeza y en torso

Niveles de carboxihemoglobina mayores de 10%

DETENCION DE PROCESO DE
QUEMADURA
SE DEBE QUITAR
TODA LA ROPA AL
PCTE

SE DEBE CUBRIR AL
PCTE CON
COBERTORES
LIMPIOS Y SECOS

LAVAR AREAS
SUPERFICIALES,
PARA EVITAR
HIPOTERMIA

LA ROPA QUEMADA
POR PRODUCTOS
QUIMICOS DEBERA
SER REMOVIDA CON
CUIDADO

SE DEBEN CEPILLAR
LOS POLVOS
QUIMICOS SECOS DE
LA HERIDA

ACCESO INTRAVENOSO
TODO PCTE CON QUEMADURAAS DE MAS DE 20%
DE LA SUPERFICIE CORPORAL REQUIERE APOYO
CIRCULATORIO CON VOLUMEN
LUEGO DE ESTABLECER UNA VIA AEREA
PERMEABLE E IDENTIFICAR Y TRATAR DE
INMEDIATO LAS LESIONES
POTENCIALMENTE LETALES

LA VIA DEBE SER DE

CALIBRE GRUESO EN UNA
VIA PERIFERICA

SE DEBE ESTABLECER EL
ACCESO PARA INICIAR LA
INFUSION CON SOLUCION
CRISTALOIDEA ISOTONICA

ES NECESARIO
ESTABLECER UNA
VIA DE ACCESO
INTRAVENOSO

EVALUACION DE UN PCTE
QUEMADO

HISTORIA DEL PCTE

VALORACION DEL
AREA SUPERFICIAL
QUEMADA DEL
CUERPO

PROFUNDIDAD DE
LA QUEMADURA

HISTORIA

LUGAR DONDE
SUFRIO LA
QUEMADURA

COMO FUE EL
INCENDIO

TIEMPO QUE
ESTUVO
EXPUESTO EN
EL INCENDIO

SI TIENE UNA
ENFERMEDAD
PREEXISTENTE

FARMACOS
QUE USA EL
PCTE

SI ESTA
VACUNADO
CONTRA EL
TETANO

SUPERFICIE CORPORAL

PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA
QUEMADURAS DE
PRIMER GRADO
ERITEMA
DOLOR
AUSENCIA DE
AMPOLLAS

QUEMADURAS DE
SEGUNDO GRADO
APARIENCIA ROJA O
MOTEADA CON EDEMA
FORMACION DE
AMPOLLAS
APARIENCIA HUMEDA Y
EXUDATIVA
HIPERSENSIBILIDAD
DOLOROSA

QUEMADURAS DE
TERCER GRADO
TIENEN COLOR
OSCURO
APARIENCIA DE CUERO
PIEL TRANSLUCIDA
NO HAY SENSIBILIDAD
AL DOLOR
SECA
NO PALIDECE A LA
PRESION

REVISION PRIMARIA Y REANIMACION

DEL PCTE QUEMADO

VIA AEREA
Las lesiones trmicas en la faringe pueden

producir edema por lo cual hay que asegurar

la va area de forma temprana caso
contrario
mediante un procedimiento
quirrgico

VENTILACION
El manejo inicial de las lesiones se basa en la
respuesta de los signos y sntomas del pcte

VOLUMEN SANGUINEO
CIRCULANTE
A menudo la evaluacin del volumen de

sangre circulante es difcil en pctes con

quemaduras severas, adems que pueden
tener otras lesiones que causan un shock
hipovolmico.

POR LO CUAL
La presin arterial puede ser dificil de obtener y puede no ser fiable

Entonces la medicin horaria del gasto urinario es un parmetro confiable

para evaluar el volumen sanguneo circulante

Por lo cual se debe colocar una sonda vesical

Una norma til es infundir lquidos a un flujo suficiente para producir 1 ml

de orina/kg

EN QUEMADURAS DE 2DO Y 3ER

GRADO
En las primeras 24 h y para mantener un volumen
sanguneo circulante y una perfusin renal
adecuada el pcte requiere:
2 a 4 ml de lactato de Ringer/kg/% de
superficie quemada.
La mitad en las primeras 8 h despus de la
quemadura.

La otra mitad en las 16 h sgtes.

LOS REQUERIMIENTOS DE
LIQUIDOS
Los clculos de requerimientos de liq. para el

flujo de infusin se basan en:

EL TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE
LA QUEMADURA Y NO EN LA HORA
QUE INICIA LA REANIMACION CON
LIQUIDOS

LA CANTIDAD DE LIQUIDO
ADMINISTRADO DEBE SER
AJUSTADA SEGN LA
RESPUESTA INDIVIDUAL DEL
PCTE : DEBITO URINARIO,
SIGNOS VITALES Y LA
CONDICION GENERAL

LAS DISRRITMIAS CARDIACAS PUEDEN SER EL 1er

SIGNO DE HIPOXIA Y DE ANORMALIDADES
ELECTROLITICAS O ACIDO-BASICAS

POR LO QUE SE DEBE MONITORIZAR EL ECG

EN BUSCA DE ANOMALIAS DEL RITMO
CARDIACO

LA ACIDOSIS PERSISTENTEPUEDE
SER CAUSADA POR
ENVENENAMIENTO CON CIANURO

REVISION SECUNDARIA

1. EXAMEN FISICO

2. DOCUMENTACION

3. DETERMINACIONES
BASALES

4. MANTENIMIENTO DE
CIRCULACION
PERIFERICA

5. INSERCION DE SONDA
GASTRICA

6. NARCOTICOS,
ANALGESICOS Y
SEDANTES

7. CUIDADO DE HERIDAS

8. ANTIBIOTICOS

EXAMEN FISICO
ESTIMAR EL GRADO
Y LA PROFUNDIDAD
DE LA QUEMADURA

EVALUAR PRESENCIA
DE LESIONES
ASOCIADAS

OBTENER PESO DE
PCTE

DOCUMENTACION

INICIAR UNA HOJA

DE BALANCE DE
LIQUIDOS QUE
INDIQUE EL TTO
RECIBIDO

ESTA HOJA DEBE

ACOMPAAR AL
PCTE CUANDO SEA
TRASLADADO A LA
UNIDAD DE
QUEMADOS

DETERMINACIONES BASAL ES PARA EL PCTE

CON QUEMADURAS SEVERAS

HEMOGRAMA

TIPO SANGUNEO Y
PRUEBA CRUZADA

CARBOXIHEMOGLOBINA

GLUCEMIA ,
ELECTROLITOS

GASOMETRIA ARTERIAL

RADIOGRAFIA DE
ABDOMEN

CIRCULACION PERIFERICA EN QUEMADURAS

CIRCUNFERENCIALES DE LAS
EXTREMIDADES

Colocacin de sonda nasogstrica

Nausea

Vomitos

Distensin
abdominal

Mas de
20%
quemado

Sonda
nasogstrica
y conectarla
a succin

NARCTICOS, ANALGSICOS
Y SEDANTES

CUIDADO DE LAS HERIDAS

El

Se puede aliviar el dolor

pcte con quemaduras

puede estar inquieto y
ansioso
debido
a
la
HIPOXEMIA
O
HIPOVOLEMIA antes que por
dolor

Por

lo cual se le debe
administrar
oxigeno
y
lquidos adicionales

cubriendo las heridas de

corrientes de aire con
sabanas limpias.

No se deben reventar las

ampollas
ni aplicar
agentes antispticos

ANTIBIOTICOS

LOS ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS NO

ESTAN INDICADOS EN EL PERIODO INICIAL
DESPUES DE UNA QUEMADURA,ESTOS

DEBEN
SER
RESERVADOS
INFECCIONES ESTABLECIDAS

PARA