Cncer de mama

Aspectos importantes de la
historia
Antecedentes familiares: El riesgo de
una mujer de presentar cncer de seno es
mayor si su madre, hermana o hija, tuvo
cncer de seno. El riesgo es mayor si ese
familiar tuvo cncer antes de los 40 aos.
El que otros familiares del lado de la
madre o del padre tengan cncer de seno
puede tambin aumentar el riesgo de una
mujer.

Edad: Las probabilidades de padecer

cncer de seno aumentan conforme la
mujer envejece. La mayora de los casos
de cncer de seno ocurren en mujeres de
ms de 60 aos.

Antecedentes personales de cncer de

seno: La mujer que ha tenido cncer en
un seno tiene un riesgo mayor de padecer
esta enfermedad en su otro seno.

Alteraciones genticas: Los cambios en

ciertos genes aumentan el riesgo de
cncer de seno. Estos genes incluyen el
BRCA1, BRCA2 y otros. En las familias
en las que muchas mujeres han tenido la
enfermedad, las pruebas pueden mostrar
algunas veces la presencia de cambios
genticos especficos

Antecedentes relacionados con la

reproduccin y la menstruacin:
En cuanto ms edad tiene la mujer cuando
da a luz a su primer hijo, mayores son sus
probabilidades de cncer de seno.
Las mujeres que empezaron su menstruacin
(tuvieron su primer perodo menstrual) antes
de los 12 aos tienen un riesgo mayor de
cncer de seno.

Las mujeres que entraron en la

menopausia despus de los 55 aos de
edad tienen un riesgo mayor de cncer
de seno.
Las mujeres que nunca tuvieron hijos
tienen un riesgo mayor de cncer de
seno.
Las mujeres que reciben terapia
hormonal despus de la menopausia
parecen tener tambin un riesgo mayor
de cncer de seno.

Radioterapia al pecho: Las mujeres que

han tenido radioterapia al pecho
(incluyendo a los senos) antes de los 30
aos tienen un riesgo mayor de cncer de
seno. Esto incluye a mujeres que han
recibido tratamiento con radiacin para
linfoma de Hodgkin. Los estudios
muestran que cuanto ms joven era la
mujer cuando recibi el tratamiento de
radiacin, tanto mayor es el riesgo de
que padezca cncer de seno ms tarde en
su vida.

Densidad del seno: El tejido del seno

puede ser denso o graso. Las mujeres de
ms edad cuyas mamografas muestran
tejido ms denso tienen un riesgo mayor
de cncer de seno.

Obesidad o sobrepeso despus de la

menopausia: La posibilidad de tener
cncer de seno despus de la menopausia
es mayor en las mujeres que son obesas o
tienen sobrepeso.
Inactividad fsica: Las mujeres que son
inactivas fsicamente en su vida pueden
tener un riesgo mayor de cncer de seno.
La actividad fsica puede ayudar a
reducir el riesgo al prevenir el aumento
de peso y la obesidad.

Pero es tambin importante tener en

cuenta que la mayora de las mujeres que
tienen estos factores de riesgo conocidos
no padecen cncer de seno. Adems, la
mayora de las mujeres que presentan
cncer de seno no tienen antecedentes
familiares de esta enfermedad.

Antecedentes
Historia familiar
Nuliparidad
Primer embarazo a edad tarda
Comienzo de menstruacin en edad
temprana

EXAMENES DE DETECCION
SELECTIVOS
Mamografa de deteccin
Examen clnico del seno
Autoexamen del seno

Tipos
Carcinoma ductal
Carcinoma lobular

Ductal.
Intraductal (in situ).
Invasor con componente intraductal
predominante.
Invasor
Comedn.
Inflamatorio.
Medular con infiltracin linfoctica.
Mucinoso (coloide).
Papilar.
Escirroso.
Tubular.

Lobular.
In situ.
Invasor con componente predominante in
situ.

Invasor

Cncer inflamatorio de mama

Aspecto enrojecido, inflamado como una
piel de naranja
Piel de Naranja
Retraccin de la piel o edema cutneo. Este
edema se debe al bloqueo de los linfticos
subdrmicos por las clulas cancerosas; a
veces este hallazgo es observado ms
precozmente que en la exploracin clnica

Relacin Ca de mama otros

cnceres
Ovario
Utero

Etapas
Etapa 0: Carcinoma in situ
Etapa I: no mayor de 2cm, sin diseminacin
Etapa IIA: no mayor de 2cm con diseminacion
a ganglios axilares
Etapa IIB: entre2 y 5 cm con diseminacin
ganglionar mayor de 5cm sin diseminacin
ganglionar
Etapa III: diseminacin ganglionar los cuales
se han adherido a otras estructuras
Etapa IV: diseminacin a huesos, pulmones,
hgado, cerebro

Opciones de tratamiento
Ciruga
Mastectoma parcial o segmentaria:
remocin del cncer, tejido mamario
alrededor del mismo, recubrimiento de los
msculos pectorales, extirpacin de ganglios
linfticos axilares. Seguidamente la
paciente recibe radioterapia

Opciones de tratamiento
Mastectoma radical
modificada:remocin de todo el tejido
mamario, de toda la cadena linftica,
recubrimiento con los msculos
pectorales. Si el tumor ha afectado a los
msculos pectorales se remueven los
mimos (Halsted).

Etapas I, II, IIIA

Mastectoma parcial vs Mastectoma
radical modificada
Terapia coadyuvante: Radioterapia
externa
Terapia hormonal
Ante diseminacin: quimioterapia
sistmica con o sin terapia hormonal

Etapas IIIB, IV, inflamatorio,

recurrente
Quimioterapia sistmica
Ciruga: conservadora o radical
Continuacin con radioterapia y
quimioterapia sistmica adicional
Terapia hormonal

Radioterapia
Externa: aumenta el control local de la
enfermedad.
Acciones tempranas sobre el tejido
circundante.

Quimioterapia
Sistmica, para casos de Ca diseminado
Hormonal: si se detecta positividad para
receptores de estrgeno y progesterona,
estos pueden ser bloqueados.
Tamoxifeno: etapas tempranas,
posibilidad curativa, paciente con
marcadores positivos paciente con
cncer diseminado

Opciones de tratamiento para pacientes

con Carcinoma Ductal IS
Ciruga preservadora de la mama y
radioterapia con tamoxifeno o sin este.
Mastectoma total, con tamoxifeno o sin
este.
Ciruga preservadora de la mama sin
radioterapia.

Opciones de tratamiento para pacientes

con Carcinoma Lobular IS
Observacin despus de la biopsia de
diagnstico.
Tamoxifeno para reducir la incidencia de
futuros cnceres de mama.
Participacin en ensayos clnicos en
curso para la prevencin del cncer

Reconstruccin de mama
Para las pacientes que optan por
una mastectoma total, se puede
usar la ciruga plstica en el
momento de la mastectoma
(reconstruccin inmediata) o en
algn momento posterior
(reconstruccin diferida).El contorno
de la mama se puede restaurar por
medio de la insercin submuscular
de un implante o por un colgajo del
msculo recto u otro colgajo.
artificial

Estudio de receptores
* Receptores de estrgenos y progesterona: Tanto las clulas
sanas como las del tumor pueden tener estos receptores.
Aquellos tumores que contienen estos receptores se denominan
ER-positivos y PR-positivos y tienen mejor pronstico que los
negativos, as como mayores probabilidades de responder a la
terapia hormonal.
* HER/2nu, una protena promotora del crecimiento celular. La
presencia elevada de la protena o de los genes, indica un peor
pronstico del cncer pues tienden a crecer y a propagarse ms
rpidamente. Este oncogen se da en el 20%-25% de todos los
casos. Una vez conocida la presencia de stas protenas, y slo
en determinadas situaciones, puede administrarse un
medicamento llamado Herceptina que evita que la protena
HER/2nu estimule el crecimiento de las clulas cancerosas.

Mamografa, a partir de
cundo?
Las mujeres con factores de riesgo deben realizarse una mamografa y un
examen clnico anual a partir de los 40 aos.
Las mujeres que no tienen factores de riesgo conocidos recientes
deben realizarse una mamografa cada dos aos, a partir de los 40
aos, y anualmente, a partir de los 50 aos. No obstante, este asunto
ha sido objeto de controversias recientes y algunos estudios sugieren
la necesidad de hacerse una mamografa al ao entre los 40 y los 49.
La mamografa es una exploracin que utiliza los rayos X de baja
potencia para localizar zonas anormales en la mama. Esta tcnica
consiste en colocar la mama entre dos placas y presionarla durante
unos segundos mientras se realizan las radiografas.

Las mamografas pueden mostrar a

menudo un bulto en el seno antes que se
pueda sentir. Pueden tambin mostrar
una agrupacin de partculas muy
pequeas de calcio. Estas partculas se
llaman microcalcificaciones. Los bultos o
las partculas pueden deberse al cncer,
a clulas precancerosas o a otras causas.
Es necesario hacer ms estudios para
saber si hay clulas anormales.

Mamografa
Para un examen rutinario de tamizacin,
las pelculas se toman en proyecciones
oblicua mediolateral y craneocaudal. En
ambas proyecciones se debe incluir el
tejido mamario desde el pezn hasta el
msculo pectoral.

Caractersticas sospechosas de
Malignidad
Presencia de un ndulo denso,
espiculado, de bordes imprecisos

Masas mamarias pueden o no

ser sospechosas
Benignas: Bordes Regulares (quiste,
fibroadenoma, lipoma, papiloma
intraductal, necrosis grasa)

Sospechosas de malignidad: Bordes

espiculados, indistintos, microlobulados,
forma irregular, mayor densidad que el
tejido mamario, ganglios axilares
patolgicos.


Entre las formas, las circunscritas
sugieren benignidad, mientras que las
espiculadas, no definidas y
microlobuladas son sospechosas. Las
"inespecficas" sugieren que se necesita
ms informacin para calificar la masa

La masas espiculadas se caracterizan

por finas lneas blancas que irradian
desde los bordes, una caracterstica que
sugiere la sospecha de malignidad. Sin
embargo, en general, las lneas blancas
indican una reaccin desmoplstica
alrededor de la masa, y las lneas
blancas demuestran fibrosis.

Cinco o ms micro calcificaciones

agrupadas anrquicamente, no
diseminadas, lineales o ramificadas y de
tamao simtrico. Las
microcalcificaciones son el signo
sospechoso de malignidad que aparece
ms precozmente en la mamografa.
Prdida de la arquitectura y
desestructuracin del tejido mamario.
Densidades focales asimtricas

LA ECOGRAFA MAMARIA

Qu indicaciones tiene la ecografa

mamaria?
La ecografa permite el estudio
diferencial de ndulos o tumores que
palpamos en la exploracin clnica o que
visualizamos en la mamografa.
La mamografa nos informa si hay
alguna lesin benigna o maligna.

Ante un ndulo de caractersticas

benignas es la ecografa quien nos dice si
su contenido es slido (Ej: fibroadenoma)
o lquido (Ej: quiste).
Tambin es til para dirigir la puncin de
un ndulo cuando se quiere evacuar un
quiste tomar una muestra para el
estudio de las clulas.
En tumores malignos ofrece importante
informacin complementaria.

La ecografa es un buen complemento para

la mamografa pero no es til en el
diagnstico precoz del cncer de mama, en
pacientes que no tienen un tumor palpable.
Es una tcnica importante en el diagnstico
y manejo de las enfermedades de la mama,
tanto benignas como malignas.

Recomendaciones para el Autoexamen de las mamas

1)Con la yema de tres dedos hay que ir realizando movimientos
circulares desde la parte ms externa de la mama hacia el pezn, a
modo de espiral.
2) Otro movimiento que se puede realizar con los dedos es en forma
de eses, ir recorriendo el seno de un lado al otro.
3) El tercer movimiento es radial, comenzando desde el pezn hacia
fuera.
Conviene ser muy cuidadosa en la zona del cuadrante superior
externo, pues estn cercanos los ganglios axilares, y es ah donde se
detectan el mayor nmero de tumores.
Hay que comprimir un poco el pezn y comprobar si se produce
alguna secrecin (avise al mdico si esto es as, intente identificar el
color de la secrecin).
Una vez explorada la mama, hay que realizar la exploracin de la
axila para intentar descubrir la existencia de bultos en esta zona.
El examen se deber realizar en las dos mamas y axilas.

La ubicacin no lo es todo
En cuanto a la ubicacin de la masa, el 15% de
cnceres de mama se encuentran en el cuadrante
superior interior, el 45% en el cuadrante superior
exterior, el 10% en el cuadrante inferior exterior y
el 5% en el cuadrante inferior interno, con el
restante 25% de cnceres siendo hallados en un
rea circular justo en el centro de los cuatro
cuadrantes, dijo.
Pero lo curioso es que la distribucin de lesiones
benignas es precisamente la misma en las cinco
reas. Por lo tanto, la ubicacin "no ayuda a
determinar si una masa es benigna o maligna,"