SINUSITIS AGUDA Y

CRNICA

Respuesta inflamatoria de la
membrana mucosa que reviste la
cavidad nasal y los senos
paranasales.

SENOS PARANASALES

8 Senos.
Epitelio pseudoestratificado cilndrico ciliado con clulas caliciformes

SENO MAXILAR:
El ms grande de los paranasales.
F. Piramidal. (base fosa nasal y vrtice
Apfisis cigomatica..

SENO FRONTAL:
31-32 mm. Altura.
3 Cms Alto.
18-20 mm. Ancho.
2 2,5 Ancho.
19 mm. Profundidad.
1,5 2 Cms. Profundidad.
Capacidad 15 ml.

DESEMBOCADURA
Los senos propios de cada hueso desembocan en un
meato, por medio del cual desalojan cualquier contenido
innecesario.

tico:
Seno esfenoidal (El tico es la zona superior al meato superior).

Meato superior:
Senos Etmoidales . (Celdas etmoidales posteriores)

Meato medio:
Celdas Etmoidales anteriores y medias, seno Maxilar, seno frontal.

Meato inferior: Conducto naso lacrimal.

SUPERIOR

Clasificacin por tiempo de

evolucin
Agudas
(0-4 semanas)
Subagudas
(4- 12 semanas)

Sinusitis

Recurrente (3 o + episodios al ao)

Crnicas
(+12 semanas)
Crnica Agudizada (exacerbacin de
sntomas en sinusitis crnica)
Complicada (Complicaciones locales,
orbitarias, intracraneales, sistmicas)

Clasificacin Clnica

BACTERIAS.
VIRUS.(Frecuencia: 15 % CASOS)
(Rinovirus, Influenza, Parainfluenza).

HONGOS. (Frecuencia baja)

(Aspergillus)

- SINUSITIS AGUDA
Etiologia
Streptococcus
pneumoniae
20-35 %
Estreptococos
pigenos
1-3 %

Eestafilococo
dorado
0-8 %

Microorganismos

Frecuencia
%

Haemophilus
influenzae
6-26 %

Morexella
catarrhalis
3-5 %

SINUSITIS AGUDA
Factores predisponentes sistmicos
Sndrome de
Kartagener
(Defecto de los
cilios)

Inmunodepresin
o
inmunodeficiencia

Hipogammaglobulinemia

Desnutricin

Fibrosis qustica del

Pncreas

- SINUSITIS AGUDA
Factores predisponentes locales
Desviacin del
Tabique

Poliposis nasal

Aumento de
tamao de las
adenoides.

Neoplasias

Infecciones
dentales

Inmersin en
aguas
contaminadas

Sinusitis
Frontal
Sinusitis
Maxilar

Sinusitis
Etmoidal

Dolor en regin
orbital y frontal

Regin Maxilar
irradiada a arcada
dentaria superior
Dolor interorbitario

occipital con
Sinusitis Dolor
irradiacin frontal.
Esfenoidal

Rinoscopa
Anterior
Escurrimiento
en la pared
posterior de
la orofaringe

Mucosa nasal y
cornetes
inferiores
hipermicos y
edematosos.

Secrecin
mucopurulenta
en cavidad nasal

Menores

Mayores

Cefalea
Dolor/presin facial
Congestin nasal
Secrecin post-nasal
espesa
Alteracin del olfato

Fiebre
Halitosis
Otalgia
Presin en odos

2 o ms mayores
1 mayor y 2 o ms menores
Secrecin nasal purulenta

Sinusitis
aguda.

SINUSITIS CRNICA
Menores

Mayores

Dolor/presin facial
Congestin facial
Obstruccin nasal
Secrecin nasal /
retronasal purulenta
Hiposmia / anosmia

2 o ms mayores
1 mayor y 2 menores

Cefalea
Halitosis
Fatiga
Dolor en Arcada Dentaria
Tos
Otalgia
Presin en odos

Sinusitis
crnica.

Diagnstico por imgenes

Rayos X simple
de senos
maxilares y
frontales
RX.Tec. de Waters

RX.Tec. de
Caldwell

Ultrasonografa
Sensibilidad
estricta al seno
maxilar

Tomografa
Computarizada

Resonancia
Magntica

SIGNOS Y
SNTOMAS DE
SINUSITIS EN
NIOS
Crnica

Aguda

Tos
Rinorrea purulenta
Halitosis
Cefalea
Dolor facial
Fiebre

Rinorrea purulenta
Congestin nasal
Tos (diurna y nocturna)
Secrecin posterior
Halitosis
Odinofagia (matutina)

Diagnstico por imgenes en

Nios
Rayos X simple
Opacidad del seno
Engrosamiento de
mucosa maxilar mayor a
4 mm
Nivel Hidroareo

Tomografa
Computarizada

Resonancia
Magntica

Sinusitis recurrente o
crnica

Procesos Tumorales
Fngicas

Complicaciones de
la Sinusitis
a) Sntomas de dolor y fiebre
de sinusitis aguda o
exacerbacin de una crnica
que no mejora en 72 hrs de
antibiticoterapia.
f) Sntomas de irritacin
menngea

b) Edema o eritema de
prpados

Signos y
sntomas
de alerta
e) Sntomas de toxemia

c) Alteraciones visuales

d) Cefalea intensa

TRATAMIENTO
Antibioticoterapia

Corticoides

Vasoconstrictores

Mucocinticos

Solucin salina

Tratamiento
Quirrgico

Adulto

Nio

250 a 500 mg cada 8 hrs

20 a 40 mg/kg/da cada
8hrs

875/125 mg cada 8-12

horas.

20-40mg/Kg/da en tres
tomas

Cefaclor

250 a 500 mg cada 8 ou12

hrs

20 mg/kg/da cada 12 hrs

Cefprozil

250 a 500 mg cada 12 hrs

7.5 a 15 mg/kg/da cada 12

hs

Cefuroxima

250 mg cada 12 hrs

10 a 15 mg/kg/da cada 12
hs

Cefpodoxima

250 mg cada 12 hrs

8 mg/kg/da cada 12 hrs

Azitromicina

250 mg cada 24 hrs

10 mg/kg/da cada 24 hrs

Claritromicina

250 a 500 mg cada 12 hrs

15 mg/kg/da cada 12 hrs

Sulfametoprim

800 + 160 mg cada 12 hrs

15 mg/kg + 3 mg/kg c/12 hs

Cloramfenicol

250 a 500 mg cada 6 hrs

50 mg/kg/da cada 6 hs

Amoxicilina
Amoxicilina +
Clavulanato

Amoxicilina + Ac.
Clavulnico
Clindamicina

Adulto

Nio

875/125 mg cada 8-12

horas. 6 a 8 semanas

20-40mg/Kg/da C/ 8Hrs.

300 a 600 mg cada 8 hrs

Metronidazol + cefalexina
Metronidazol + Cefaclor
Metronidazol + Cefprozil
Metronidazol +
Cefuroxima

Levofloxacina

500 mg cada 24 hrs

Gatifloxacina

400 mg cada 24 hrs

Moxifloxacino

400 mg cada 24 hrs

SINUSITIS MAXILAR DE
ORIGEN DENTARIO
Fuentes dentarias de Sinusitis Maxilar

Abscesos periapicales.
Infeccin periapical crnica.
Lesiones periodontales extensas.
Perforacin del piso o mucosa antral de este en
el momento de una extraccin dental.
Tambin pueden constituir una causa las races
dentarias y cuerpos extraos que se introducen
en la cavidad durante las maniobras quirrgicas.

COMUNICACION BUCOSINUSAL

CARCINOMA DE SENO
MAXILAR

El cncer de seno paranasal es una enfermedad

por la que se forman clulas malignas
(cancerosas) en los tejidos de los senos
paranasales y la cavidad nasal.

Seno
Maxilar
Es una de las cavidades que conforman los senos
paranasales en la cara.
Es la cavidad mas grande y de forma piramidal.
Localizado en el hueso maxilar superior a cada lado de las
fosas nasales y por debajo de la orbita ocular
Recubierta de mucosa .
Inervado por el nervio maxilar.

Seno
Maxilar
Los senos maxilares son importantes para el odontlogo debido
a su localizacin cercana a las piezas dentarias
Las enfermedades de los senos pueden extenderse a procesos
alveolares
En varias radiografas de uso odontolgico se observa el seno
maxilar

Conceptos claves

Carcinoma : Forma de cncer con origen en clulas de tipo epitelial o

glandular de tipo maligno.
Neoplasia: es una alteracin de la proliferacin y, muchas veces, de la
diferenciacin celular, que se manifiesta por la formacin de una masa o
tumor.
Carcinoma de clulas escamosas: cncer que se origina a partir de epitelio
escamoso.

El tipo ms
comn de
cncer de seno
paranasal y de
cavidad nasal

Carcinoma
clulas
escamosas

Este tipo de cncer se forma en las clulas escamosas (clulas

delgadas y planas) que revisten el interior de los senos paranasales
y la cavidad nasal.

Otros tipos de cncer de seno paranasal

y cavidad nasal son los siguientes:

Melanoma: cncer que comienza en las clulas que se llaman melanocitos,

Sarcoma: cncer que comienza en un msculo o en el tejido conjuntivo.
Papiloma invertido: tumores benignos que se forman dentro de la nariz. Un
pequeo nmero de ellos se convierte en cncer.
Granulomas de la lnea media: cncer de los tejidos de la parte media de
la cara.

Epidemiologia
Relativamente infrecuentes , representando de un 0,2% a un
0,8% de todos los tumores malignos y aproximadamente un 3
% de todas las neoplasias de cabeza y cuello
80% de los carcinomas de seno paranasales se presentan en
el seno maxilar
Los tumores en el seno frontal y esfenoidal son
extremadamente raros

Epidemiologia
Incidencia es mayor en hombres
Edad de aparicin oscila entre 40 y 60
aos
De los tumores malignos de senos
paranasales el 80% son carcinomas
epidermoides , mientras que el 4 % de
los casos son adenocarcinomas

ETIOLOGIA
Agentes ambientales como la exposicin al nquel,
tabaco, cromo, radio , pieles , pinturas y gas mostaza
en los trabajadores. Tiempo de contacto con txico elevado ( 30 aos).
Estar infectado por el virus del papiloma
humano (VPH).

Estadios Carcinoma Seno Maxilar

Estadio 0 (carcinoma in situ)
se encuentran clulas anormales en el revestimiento ms interno
del seno maxilar.
Esas clulas anormales se pueden transformar en cncer y
diseminarse hacia el tejido cercano.

Estadio I
En el estadio I, el cncer se form en las membranas
mucosas del seno maxilar.

Estadio II
En el estadio II, el cncer se disemin al hueso que rodea el seno
maxilar, incluso el paladar y la nariz, pero no se disemin al hueso de
atrs del seno paranasal maxilar o la base del crneo.

Estadio III
El cncer se disemin a cualquiera de los siguientes sitios:
El hueso de atrs del seno maxilar.
Los tejidos debajo de la piel.
La rbita del ojo.
La base del crneo.
Los senos paranasales etmoideos.

Estadio IV
Se divide en los estadios IVA, IVB y IVC.
Estadio IVA
el cncer se disemin a alguno de los siguientes sitios:
El revestimiento del seno paranasal maxilar
Los huesos que rodean el seno paranasal maxilar, incluso el paladar y la
nariz.
Los tejidos debajo de la piel.
La rbita del ojo.
La base del crneo
Los senos paranasales etmoideos
El frente del ojo.
.

En el estadio IVB, el cncer se disemin a cualquiera de los siguientes

sitios:
La parte de atrs del ojo.
El cerebro.
La parte media del crneo.
Los nervios de la cabeza que van hacia el cerebro.
la parte superior de la garganta atrs de la nariz.
La base del crneo.

Estadio IVC
En el estadio IVC, el cncer puede estar en cualquier lugar del seno paranasal
maxilar o cerca de este,
se puede a haber diseminado a los ganglios linfticos y se disemin
a rganos muy alejados del seno maxilar; por ejemplo, los pulmones.

El primer signo clnico

Aflojamiento de los molares maxilares
Inflamacin de la cara inferior y lateral de la regin
orbitaria.
En los pacientes edntulos portadores de prtesis totales
se puede presentar intolerancia protsica, antes de que
aparezca cualquier signo visible de la enfermedad

CLINICA
Gran frecuencia de diagnstico tardo por elevada latencia
clnica (retraso medio de 3 a 8 meses).
Los primeros sntomas suelen poco especficos
Consistencia habitualmente en epifora
Obstruccin nasal
Epistaxis
Parestesias en los nervios faciales de la zona
Dolor facial
rinorrea
Diplopia
alteracin de la visin

Manifestacion
es Bucales
Dolor
dentario

Ulceracin
gingival

Absceso
dentario

Cada
espontne
a de un
diente

Trismo por
invasin de los
msculos
maseteros y
pterigoideos

Maloclusin

Exmenes para su diagnostico

-Examen fsico y
antecedentes
-Examen fsico de la
nariz, la cara y el
cuello

-Radiografa de la
cabeza y el cuello
-Biopsia
-nasoscopia

TRATAMIENTO

-Basado en la ciruga seguida de

radioterapia.
-Posteriormente debe realizarse
seguimiento con estudios de imagen cada
4-6 meses,
-trofologa
-Incluye exenteracion cuando esta
afectada la orbita

En el tratamiento pueden participar los siguientes especialista:

Onclogo de radioterapia.
Neurlogo.
Cirujano maxilofacial
Cirujano plstico.
Odontlogo
Nutricionista
Foniatra
Especialista en rehabilitacin

Caso clnico

Paciente sexo masculino, 73 aos de edad, derivado de sector rural,

consulta por aumento de volumen palatino y dolor en la zona maxilar
derecha. Relata que comenz con dolor 5 meses previo a la consulta
en zona maxilar. Un mes despus, comienza con aumento de
volumen palatino, sin otro sntoma asociado

Al momento del examen clnico presenta tumor doloroso del

hemimaxilar derecho
La superficie se presenta parcialmente ulcerada
Sin adenopatas asociadas.

El estudio imagenolgico
contempla radiografa panormica,
de Waters y TC. Adems, de toma
de biop-sia incisional. El
diagnstico preliminar de la biopsia
indica Carcinoma indiferenciado .

Se somete la muestra a batera

de inmunohistoquimica, cuyos
resultados fueron Citoqueratina
(+), HMB 45 (-), S100 (-),
Cromogranina A (-), que
arrojaron como diagnstico
definitivo Carcinoma
pobremente diferenciado, con
acentuada necrosis.

Gracias