HIPERTENSIN

ARTERIA

CONCEPTOS
.-

La presin sangunea, es la fuerza de presin ejercida por la sangre

circulante sobre las paredes de los vasos sanguneos, y constituye uno de

los principales signos vitales.
.- Tensin arterial, es la fuerza ejercida por la pared del vasos sanguneo
en respuesta a la presin que ejerce la sangre
.- T/A esta dada por el Gasto cardiaco(P.S) y la Resistencia perifrica
(P.D).
.- La presin de la sangre disminuye a medida que la sangre se mueve a
travs de arterias, arteriolas, vasos capilares, y venas
.- Los valores de la presin sangunea se expresan en kilopascales (kPa)
o en milmetros del mercurio (mmHg).

VELOCIDAD QUE VIAJA LA

SANGRE EN EL ORGANISMO
.- La sangre en las arterias oftlmicas, presenta velocidades de 25-50
centmetros por segundo.
.- En la cartida primitiva, la velocidad sistlica es de 50-60 cm/segundo
.- En las arterias coronarias, la velocidad es de 10 cm por segundo
.- Circulacin mayor dura aproximadamente 1 minuto, desde que la
sangre sale por la aorta hasta que regresa a la aurcula derecha.
.- En la aorta y grandes arterias, aunque el flujo es pulstil la velocidad
es alta (20cm/s), va disminuyendo a nivel de las arteriolas alcanzando su
valor ms bajo en los capilares (0,03 cm/s)

OBJETIVO DE LA PRESIN ARTERIA

.-El principal objetivo de la

homeostasis de la PA es el
mantenimiento de una perfusin
sangunea constante de los rganos
y tejidos del organismo en los niveles
adecuados para cada situacin
fisiolgica.

REGULACIN NERVIOSA DE LA PA
.- La respuesta se produce en escasos segundos. La regulacin
nerviosa se realiza a travs de los barorreceptores y
quimiorreceptores.
.- El reflejo barorreceptor es el principal mecanismo de regulacin
nerviosa de la PA. Los barorreceptores son terminaciones nerviosas
sensibles a la distensin de la pared arterial. Se encuentran en
todos los vasos de gran calibre, especialmente en seno artico,
bifurcacin carotdea y cayado artico.

REFLEJO BARORRECEPTOR
.- La mayor eficacia de respuesta operativa se
sita entre 80 y 150 mmHg. La respuesta y
sensibilidad del receptor es menor cuando la pared
del vaso es ms rgida (envejecimiento, HTA).
.- Si se produce un aumento instantneo de la PA,
se producir una inhibicin del rea presora y
estimulacin del rea depresora.

REFLEJO MEDIADO POR

QUIMIORRECEPTORES
.- Los quimiorreceptores son clulas sensibles a la
disminucin de la presin parcial de oxgeno y al aumento de
la presin parcial del CO2 o a la disminucin del pH de la
sangre.
.- Se encuentran en zonas prximas a los barorreceptores en
los cuerpos articos y carotdeos.
.- Con la estimulacin de los mismos, se produce una
respuesta vasoconstrictora y cardioaceleradora que contribuye
a elevar la PA

HIPERTENSIN ARTERIAL ESENCIAL

.- La HTA se define como la elevacin mantenida de la
PA por encima de los lmites normales, sin una causa
evidente se la diagnostica HTA primaria, esencial o
idioptica.

.- La dificultad principal para descubrir los mecanismos

causales en estos pacientes es la gran variedad de
sistemas que participan en la regulacin de la PA: el
adrenrgico perifrico, central o ambos, renal, hormonal y
vascular.
.- El 95% de las HTA que observamos, no tienen una
etiologa definida.
.- Mientras que el 5% son secundarias a diversas causas
por drogas o frmacos, la enfermedad renovascular, el
fallo renal, el feocromocitoma y el hiperaldosteronismo.

CLASIFICACIN DE LA HTA
.- Segn la elevacin de la PA sistlica o diastlica
HTA diastlica. Elevacin de la PA diastlica con sistlica dentro de cifras normales.
HTA sistlica-diastlica. Elevacin de la PA sistlica y diastlica.
HTA sistlica aislada (HSA). PA sistlica elevada con cifras diastlicas normales.

.- Segn la repercusin visceral

ESTADO I. Sin signos aparentes de repercusin visceral (Hta. No COMPLICADA)
ESTADO II. Debe estar presente alguno de los siguientes signos: (Hta.

COMPLICADA)
Hipertrofia ventricular izquierda
Retinopata grado II
Proteinuria y/o aumento de creatinina plasmtica
ESTADO III. Aparecen signos y sntomas de afectacin visceral severa:
Insuficiencia cardaca o coronaria
Encefalopata. ACV
Hemorragia retiniana.
Insuficiencia renal manifiesta

CLASIFICACIN DE LA HTA
.- Segn la sensibilidad de la sal
Hipertensin sensible a la sal
Hipertensin no sensible a la sal

.- Crisis hipertensiva
Urgencia hipertensiva
Emergencia hipertensiva

EPIDEMIOLOGIA
.- En el pas, las 3 primeras causas de muerte son las
cardiovasculares, cerebrovasculares y diabetes. La
hipertensin constituye la 6ta causa de mortalidad.
.- Entre el 90 y 95% constituye la hipertensin arterial
esencial o primaria, en donde no se conoce claramente
su causa.
.- Entre el 5 y 10 % es secundaria, a enfermedades
renales, endcrinas, por medicamentos, etc.

INCIDENCIA
.- Actualmente, se considera que la hipertensin arterial
afecta a una de cada cuatro personas en el mundo.
.- La HTA es la causa principal de enfermedad y muerte en
todo el mundo.
.- Es el principal factor responsable de los accidentes
cerebrales aterotrombticos, el segundo factor responsable
de infartos de miocardio y el tercer factor responsable de
enfermedad aterosclertica obliterante.

ESTRUCTURA DE LA PARED VASCULAR

.- La pared vascular es el sustrato histolgico comn
de los elementos del aparato circulatorio. Tiene una
estructura histolgica bsica:
.- Un revestimiento interno, el endotelio que descansa
sobre una membrana basal.
.- Una capa o tnica media, de msculo liso intermedia.
.- Una capa externa de sostn, tnica adventicia.

ENDOTELIO COMO RGANO

.- Funcin de rgano endocrino, autocrino y paracrino (tipos de comunicacin celular)
.- Implicado en la angiognesis
.- Involucrada en patologas de muchas enfermedades: arterioesclerosis, .- hipertensin
arterial, arterotrombosis, estados de hipercuabilidad, IC, artritis y crecimiento de tumores
slidos
.- Sustancias vasoconstrictoras dependiente del endotelio
.- Sustancias vasodilatadoras dependiente del endotelio
.- Inhibicin de la agregacin plaquetaria
.- Control de la proliferacin del musculo liso
.- Activacin de la respuesta inflamatoria

OXIDO NTRICO
.- El endotelio libera cantidades pequeas pero
constantes de ON, manteniendo, as un tono vasodilator
basal.
.- Determinados agonistas : Bradicina, histamina o la
acetilcolina incrementa la actividad del ON en un proceso
dependiente del aumento de Ca intracelular.

ENDOTELINAS
.- Las endotelinas tienen un amplio rango de acciones
biolgicas.
.- La endotelina-1 es derivada del endotelio y su principal accin
a nivel vascular es la vasoconstriccin y la proliferacin celular,
que ejerce a travs de la activacin de receptores A en las clulas
musculares lisas.
.- Existen receptores B de la endotelina, localizados en las
clulas endoteliales, que producen vasodilatacin, ya que
estimulan la liberacin de ON y prostaciclina.

ARTERIOESCLEROSIS
.- Es una enfermedad de arterias medias y grandes
caracterizada por la formacin de placas fibrosas
generadas a partir de acmulos lipdicos, placas de
ateroma. Este proceso se conoce como ateromatosis o
aterognesis.

INTEGRACIN DE TONO VASCULAR

Y FUNCIN RENAL
.- Las acciones del rin sobre la homeostasis de la PA
se ejercen mediante dos mecanismos: regulacin del
contenido lquido del organismo, y la produccin de
sustancias vasoactivas con efectos locales y sistmicos.
.- El aumento de la PA el rin responde aumentando la
excrecin de sodio y agua (natriuresis y diuresis de
presin) lo que hace que la PA regrese paulatinamente a
sus valores normales.

FISIOPATOLOG
A DE LA
HIPERTENSIN
ARTERIAL

REGULACIN DE LA PRESIN ARTERIAL

.- La presin arterial (PA) viene regulada por dos factores
como son el gasto cardaco (GC) y las resistencias perifricas
(RP) expresada segn la siguiente frmula:
PA = GC x RP
.- A su vez el GC depende de la frecuencia cardaca (FC), de
la contractilidad y del volumen sanguneo.
.- Las RP dependen de la viscosidad sangunea, de la
elasticidad de la pared arterial y de los mecanismos
vasorrelajantes y vasoconstrictores.

DETERMINANTES DE LA PRESIN
ARTERIAL
.- Factores que influyen sobre el gasto cardaco:
Estimulacin simptica
Retorno venoso
Fuerza contrctil del miocardio
.- Factores que influyen sobre las resistencias perifricas:
Metabolitos locales Acido lctico CO2
.- Factores hormonales:
Sistema renina-angiotensina-aldosterona (.SRAA)
Serotonina
xido ntrico
Prostaglandinas (PG)
Catecolaminas
Sistema colinrgico
Histamina

MECANISMOS PATOGNICOS DE LA
HIPERTENSIN ARTERIAL
1. MECANISMOS AMBIENTALES Y DIETTICOS
.- Sal. Aunque se sabe que un consumo excesivo de sal aumenta la
prevalencia de HTA, parece que es necesaria una cierta condicin de sal
sensibilidad para el desarrollo de HTA. Se especula con que esta
condicin venga mediatizada genticamente.
.- Alcohol. El consumo exagerado de alcohol y de grasas saturadas, as
como una dieta hipercalrica que induzca obesidad, son reconocidos
factores habitualmente asociados a la HTA. Parece, sin embargo, que
cantidades pequeas de alcohol no elevan la PA.

.- Calcio, potasio, magnesio. suplementos clcicos, potsicos y de magnesio se

asocian a una menor incidencia de HTA. Ha podido comprobarse, que una
elevacin de las cifras de PA inducida por un aumento en la ingesta de sodio, puede
ser contrarrestada por el empleo del potasio.
.- Sobrepeso. La obesidad es un factor habitualmente asociado a la HTA, siendo
en ocasiones el nico elemento presente, lo que ha suscitado la teora de atribuirle
propiedades desencadenantes de HTA.
.- Tabaco. Si bien la sobrecarga aguda de nicotina puede elevar poderosamente la
PA, los estudios epidemiolgicos indican que no existen una relacin ni negativa ni
positiva entre tabaco y HTA.
.- Caf y te. Al igual que con el tabaco aunque la ingestin aguda de caf y en
menor medida de t pueden inducir una subida brusca de PA, no existen datos que
demuestran una relacin evidente entre estas sustancias y la HTA.

.- Sedentarismo y ejercicio fsico. No existen pruebas de que el

sedentarismo incremente las tasas de HTA. Por el contrario, el ejercicio
fsico aerbico reduce significativamente los valores de PAD y PAS. El
ejercicio vigoroso isomtrico eleva poderosamente la PAS mientras que el
isotnico la eleva inicialmente para posteriormente reducirla. Por tanto, es
ste el tipo de ejercicio a recomendar a los hipertensos.
.- El sueo y la relajacin son los principales factores normalizadores de
la PA, por lo que el reposo, junto a otras tcnicas de relajacin pueden
ayudar a rebajar las cifras tensionales.
.- Factores psicosociales. La influencia del estrs no est actualmente
bien definida. Parece ser que la actividad diaria produce elevaciones de la
PA, si bien su significado permanece desconocido en el momento actual.

. FACTORES HORMONALES Y
METABLICOS

Sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA).

.- El SRA es posiblemente el de mayor trascendencia en el
mantenimiento d la homeostasis arterial.
.- Existe dos tipos de activacin del SRAA:
a. Sistmico, responsable de las respuestas homeostticas aguda
b. Tisular (SRAAt), localizado en mltiples tejidos como corazn: rin,
endotelio vascular, etc. y responsable de la homeostasis a largo plazo.

PPTIDO NATRIURTICO ATRIAL.

.- Sintetizado en las aurculas tiene un efecto hipotensor por:
1. Diuresis rpida y potente
2. Natriuresis
3. Accin antagnica del SRAA
4. Inhibicin de la sed
5. Inhibicin del SNS
6. Inhibicin de la liberacin de vasopresina
.- Vasopresina.
Tiene un efecto hipertensor dbil mediado por
vasoconstriccin, reabsorcin de agua e inhibicin de la
sntesis de renina.

MANISFESTACIONE
S CLINICAS
EL ASESINO SILENCIOSO

Manifestaciones clnicas de HTA

.- La HTA es un proceso dinmico que puede
desencadenar repercusin vascular y visceral a
mltiples niveles.

Clnica de la HTAE no complicada

.- La HTA leve grado 1, as como la HTA con
cifras elevadas pero no complicada suelen cursar
de modo ASINTOMTICO. Su diagnstico es, en
la mayora de ocasiones casual, de ah que se
haya etiquetado a la hipertensin como el
Asesino Silencioso.
.- El sntoma ms constante es la cefalea, que
aparece en el 50 % de los pacientes que conocen
su enfermedad. La forma de presentacin es
persistente, con localizacin frontal y occipital o
en casco, en ocasiones despierta al sujeto en la
primera hora de la maana.

Clnica de la HTAE complicada

COMPLICACIONES DE LA HTA CON
MANIFESTACIONES CLNICAS ESPECIFICAS

HIPERTENSIVAS

ATEROESCLEROTI
CAS

*Hta acelerada maligna

*Isquemia cerebral transitoria

*Encefalopata hipertensiva

*Trombosis cerebral

*Hemorragia cerebral

*Enfermedad Coronaria

*Insuficiencia Cardiaca

*Infarto agudo de Miocardio

Congestiva

*Sndromes de claudicacin
vascular perifrica

Repercusin cardiaca
.- La hipertensin produce hipertrofia ventricular,
que puede producir disfuncin sistlica, asintomtica
en su comienzo, pero que en su evolucin puede
cursar con episodios de insuficiencia cardaca
congestiva.
.- El desarrollo de aterosclerosis de los vasos
coronarios condicionar la aparicin de cardiopata
isqumica clnica, que se manifestar por ngor o
infarto agudo de miocardio.
.- Todo este sustrato patolgico facilitar la
aparicin de arritmias, son sintomatologa variable
desde palpitaciones leves hasta sncope e incluso
muerte sbita.

Repercusin en vasos arteriales

.- Las grandes arterias, cartidas, aorta y sector ilaco
pueden afectarse en la poblacin hipertensa. La
sintomatologa isqumica est en relacin directa con el
territorio afectado.

Repercusin cerebral
Isquemia cerebral transitoria
.- Dficit transitorio, de predominio motor o sensitivo, en el
territorio de la arteria cartida o vertebrobasilar, con
debilidad, parestesia, disfasia. Sus causas ms frecuentes
son estenosis o trombosis arteriales por placas
aterosclerticas.
Infartos cerebrales
.- El 50 % se producen en pacientes hipertensos y la
sintomatologa es variable dependiendo de la localizacin y
extensin.
Hemorragias subaracnoideas
.- La causa ms frecuente es una hemorragia cerebral. En
otras ocasiones son rupturas de aneurismas saculares, que
aparecen en pacientes hipertensos en un 30 %.

Manifestaciones clnicas en relacin con el

tratamiento antihipertensivo
.- Mareo ortostatico
.- Tos irritativa
.- Angioedema
.- Disfuncin erctil
.- Broncoespasmo
.- Cefalea
.- Erupcin cutnea
.- Edemas
.- Debilidad muscular, etc

DIAGNSTICO
DE LA HTA

Medicin de la PA
.- El diagnstico de la hipertensin se basa en la
medicin de la PA en la consulta mdica.
.- Antes de etiquetar a un paciente como hipertenso,
hay que medir la presin arterial, por lo menos, en 3
ocasiones durante un periodo de 2 o 3 semanas y con
una metodologa estricta.

Recomendaciones para la medicin de la

PA
Antes de iniciar la medicin, el paciente debe permanecer sentado durante varios
minutos, en un ambiente silencioso, clido y tranquilo.
Evitar la ingesta de cafena o fumar; durante al menos 30 min previos.
El paciente debe sentarse 5 minutos con el brazo apoyado y a la altura del corazn. En
pacientes ancianos diabticos medir adems la PA inmediatamente y 2 min despus de
adoptar la bipedestacin.
Obtener al menos 2 mediciones con una separacin de 1 2 minutos, sin retirar el
manguito, y tomas adicionales si las dos primeras presentan una diferencia notable > 5
mmHg.
Si los ruidos son dbiles indicar al paciente que eleve el brazo y abra y cierre la mano
varias veces.
En la primera visita medir la presin arterial en ambos brazos para detectar enfermedad

Estudio bsico del paciente hipertenso

Anamnesis dirigida:
.- Hay que hacer especial hincapi sobre los siguientes
aspectos:
Antecedentes familiares de hipertensin.
Antecedentes o sntomas actuales de

enfermedad

coronaria, insuf. Cardaca.

Evaluacin sobre factores relativos al estilo de vida:
consumo de sal, grasas, alcohol, cuantificacin de
tabaquismo, actividad fsica.
Sntomas relacionados con posibles causas secundarias
de hipertensin: patologa renal, endocrina, consumo de
frmacos.

Exploracin fsica
.- Medida de la PA en decbito o sentado, y en
bipedestacin.
.- Medidas antropomtricas: talla, peso, IMC y
permetro abdominal.
.- Lesiones cutneas de vasculitis.
.- Cuello: palpacin de cartidas, exploracin tiroidea,
ingurgitacin yugular
.- Auscultacin cardaca y pulmonar.
.- Abdomen: masas y soplos abdominales.
.- Extremidades: edema, pulsos perifricos.
.- Fondo de ojo (retinopata grados I a IV).

Fondo de Ojo
.- Fondo de ojo: tener en cuenta la clasificacin de
Keith-Wagener de retinopata hipertensiva, se buscarn
aumento del brillo arterial, cruces arteriovenosos
patolgicos (signo de Gunn), prdida de la relacin
venoarterial, exudados, hemorragias y anomalas de
disco ptico y retina perifrica.

Clasificacin de Keith-Wagener-Barker
Grupo I
.- Mnima vasoconstriccin arteriolar retinal con algo de tortuosidad en
pacientes con hipertensin moderada.
Grupo II
.- Las anormalidades retinales incluyen a aquellas del grupo I, con
estrechamiento focal ms evidente y angostamiento venoso en los cruces
AV, en pacientes sin o con mnimo compromiso sistmico.
Grupo III
.- Las anormalidades incluyen aquellas de los grupos I y II y tambin
hemorragias, exudados, manchas algodonosas y constriccin arteriolar
focal. Muchos de estos pacientes presentan compromiso cardiaco, cerebral
o renal
Grupo IV
.- Incluye a las anormalidades de los grupos anteriores y usualmente son
ms severas. Existe adems edema de papila, y algunos pacientes
presentan manchas de Elchnig. El compromiso cardiaco, cerebral y renal es
ms severo.

Exploraciones complementarias bsicas

.- Analtica de sangre: hemograma elemental, creatinina,

glucemias en ayunas, acido urico, perfil lipidico.

.- Orina: microalbiminuria/preteinuria y sedimento urinario.
.- Electrocardiograma.
.- Radiografa de trax: puede demostrar coartacin o

aneurisma de aorta.
.- Ecografa de abdomen: valorar tamao de siluetas renales.
.- Ecocardiografa: sospecha de HVI.
.- Prueba de tolerancia a la glucosa (si la glicemia basal > 100

Bsqueda de afectacin subclnica de

rganos diana
.- Microalbuminuria o albuminuria de bajo grado (presencia de valores entre
30 300 mg/24 horas): marcador precoz de riesgo para desarrollar no solo
enfermedad renal, sino tambin enfermedad y mortalidad cardiovascular.
.- Filtracin glomerular: la enfermedad renal crnica definida como filtrado
glomerular < 60 ml/min/1.73m2 o presencia de dao renal de forma persistente
durante al menos 3 meses es un factor de riesgo vascular independiente, aditivo,
tratable y prevenible.
.- Velocidad de la onda del pulso carotdeo-femoral: proporciona una
evaluacin general y exacta de la rigidez arterial.
.- Resonancia magntica cerebral: es til en la deteccin de lesiones cerebrales
asintomticas, como infartos lacunares, microhemorragias y lesiones de sustancia
blanca.

TRATAMIENTO

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

.- El objetivo principal es alcanzar la mxima reduccin
del riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular a
largo plazo.
.- La PA debe reducirse a un valor inferior a 140/90
mmHg, y a valores ms bajos si son tolerados.
.- El objetivo de la PA debe ser al menos inferior a
130/80 mmHg en pacientes diabticos y pacientes con
riesgo alto, as como en los que presentan enfermedades
clnicas asociadas (infarto de miocardio, insuf. renal).

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Cambios del estilo de vida
.- Las modificaciones del estilo de vida deben
instaurarse en todos los pacientes, incluidos los que
tienen una PA normal alta y los que necesitan
tratamiento farmacolgico. El objetivo es reducir la PA,
controlar factores de riesgo y trastornos clnicos y reducir
el nmero de dosis de frmacos que luego se podra
tener que utilizar.
Abandono del consumo del tabaco
.- El tabaquismo causa un aumento agudo de la PA y la
FC, que persiste ms de 15 min despus de fumar un
cigarrillo.

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Moderacin del consumo de alcohol
.- El alcohol atena los efectos del tratamiento con frmacos
antihipertensivos, pero este efecto es parcialmente reversible en
1 2 semanas al moderar su consumo.
.- A los varones hipertensos que consumen alcohol se les debe
aconsejar que limiten este consumo a no ms de 20-30 g de
etanol al da.
Restriccin de Sodio
.- El consumo de sal en la dieta contribuye a elevar la PA y a la
prevalencia de la hipertensin. La reduccin del consumo de
sodio en 5 g al da respecto a un consumo inicial de 10 g,
reduce la PA en una media de 4-6 mmHg.
.- Puede permitir una reduccin de las dosis y el nmero de
frmacos anithipertensivos.

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Otros cambios de la dieta
.- Se ha planteado que un aumento del consumo de K y un patrn de
alimentacin basado en la dieta DASH (una dieta rica en frutas, hortalizas y
productos lcteos con poca grasa, y con un contenido reducido de colesterol,
grasas saturadas y grasas totales) tiene tambin un efecto de reduccin de la
PA.
Reduccin del peso corporal
.- Una reduccin de peso modesta, con o sin reduccin del sodio, puede
prevenir la hipertensin en los individuos con sobrepeso que tienen una PA
normal, y puede facilitar una reduccin escalonada de la medicacin e
incluso su suspensin.
Ejercicio fsico
.- El ejercicio de resistencia aerobio dinmico reduce la PA sistlica y
diastlica en reposo en 3/2,4 mmHg y la PA ambulatoria diurna en 3,3/3,5
mmHg.
.- El tipo de ejercicio debe ser, principalmente, una actividad fsica de tipo
continuo como caminar, correr, nadar.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
.Cinco
clases
principales
de
agentes
antihipertensivos son los adecuados para el inicio y
mantenimiento del tratamiento, solos o en combinacin.
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina

(IECA).
Antagonistas de receptores de angiotensina II (ARA II).
Betabloqueantes.
Diurticos tiacdicos.
Calciantagonistas.
Inhibidores de la renina

DROGAS ANTIHIPERTENSIVA

ARA II

IECA

Tipo de
frmaco

Dosis mnima
mxima
(mg/da)
(N tomas /da)

Tipo de
frmaco

Dosis mnima mxima

(mg/da)
(N tomas /da)

Irbesartn

75 300 (1)

Captopril

25 150 (2-3)

Losartn

25 100 (1)

Enalapril

5 40 (1-2)

Telmisartn

20 80 (1)

Lisinopril

5 40 (1)

Candesartn

8 32 (1)

Ramiprilo

1,25 10 (1)

Olmesartn

10 40 (1)

Trandolapril

0,5 4 (1)

DROGAS ANTIHIPERTENSIVA

Diurticos
Tipo de frmaco

Dosis mnima mxima

(mg/da)
(N tomas /da)

Clortalidona

12,5 50 (1)

Hidroclorotiazida

12,5 50 (1)

Furosemida

40 240 (1-3)

Torasemida

2,5 20 (1-2)

Espironolactona

25 200 (1-2)

Eplerenona

25 50 (1-2)

DROGAS ANTIHIPERTENSIVA
Calciantagonistas

Betabloqueantes

Tipo de
frmaco

Dosis mnima
mxima
(mg/da)
(N tomas /da)

Tipo de
frmaco

Dosis mnima
mxima
(mg/da)
(N tomas /da)

Amlodipino

2,5 10 (1)

Atenolol

25 100 (1-2)

Nifedipino

30 120 (1)

Metoprolol

50 200 (1-2)

Nicardipino

60 120 (2-3)

Propranolol

40 320 (1)

Diltiazem

120 360 (2-3)

Carvedilol ()

12,5 50 (1-2)

Verapamilo

120 480 (1-2)

Labetalol ()

200 1200 (2-3)

HIPERTENSIN REFRACTARIA
La hipertensin suele definirse como refractaria o

resistente al tratamiento cuando un plan teraputico

que ha incluido medidas de estilo de vida y la
prescripcin de al menos 3 frmacos (incluido un
diurtico) a dosis suficientes no ha logrado reducir la
PA sistlica y diastlica hasta cifras recomendadas.

CRISIS HIPERTENSIVA
Con el trmino CRISIS HIPERTENSIVA se denomina a la

elevacin brusca y aguda de la PA, que suele motivar

una consulta mdica de carcter urgente. La Sociedad de
Hipertensin, para la Lucha contra la HTA, define las crisis
hipertensivas por el hallazgo de una PAS igual o superior a
210 mmHg o una PAD igual o superior a 120 mmHg.
Clasificacin:
Urgencia hipertensiva
Emergencia hipertensiva
Pseudourgencia Hipertensiva: Definida como la elevacin
tensional, en su mayor parte por estados de ansiedad,
patologas provocadas por dolor, etc., y que no conllevan
dao en rganos diana. Por lo general no precisan de
tratamiento especfico ya que ceden cuando lo hace la
causa que las provoc.

CRITERIOS DE INGRESO
Urgencia hipertensiva

Emergencia hipertensiva

Se debe ingresar en el rea de

Observacin del Servicio de Urgencias a
los pacientes que presenten una urgencia
hipertensiva que no se haya controlado
con el primer escaln teraputico.

Todos los pacientes que presentan una

emergencia hipertensiva requieren ingreso
hospitalario, preferentemente en una
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).

TRATAMIENTO: OBJETIVOS
Urgencia hipertensiva

Emergencia hipertensiva

Tiene como principal objetivo la reduccin

del 20 al 25% del valor inicial de PA, no
reducendose por debajo de 160 mmHg de
PAS o de 100 mmHg de PAD. El descenso
ulterior debe ser lento y monitorizado para
evitar fenmenos isqumicos de rganos
diana.

Los pacientes deben ser tratados con

frmacos intravenosos. La reduccin inicial
en los primeros minutos horas debe ser
del 20 al 25%, y en las horas posteriores
se buscar una reduccin progresiva de la
PA.

No se debe olvidar nunca la regla de oro de la Hipertensin Arterial: SIEMPRE SE

TRATA AL PACIENTE Y NO A LA PRESIN SANGUNEA.

URGENCIA HIPERTENSIVA: TRATAMIENTO

Escalones
Teraputico
s
1 Escaln
teraputico

2 Escaln
teraputico

3 Escaln
teraputico

Frmaco

Dosis y va de
administracin

Contraindicaciones

Captopril

25 mg por va
sublingual

Hiperpotasemia o insuf. renal

Nifedipino

10 mg por va
sublingual

Hipertensin intracraneal

20 mg (una ampolla) IV

Precaucin en cardiopata
isqumica o aneurisma
disecante de aorta.

25 mg (media ampolla)
IV en 20 s. se repite a
los 5 minutos si no hay
respuesta.

Precaucin en pacientes con

insuficiencia heptica grave.

20 mg (4 ml) cada 5
min hasta el control de
las cifras tensionales.

Insuficiencia cardiaca con

fallo sistlico.

Furosemida

Urapidil

Labetalol

EMERGENCIA HIPERTENSIVA: TRATAMIENTO

Esquema teraputico
especfico

Tratamiento de
eleccin

Alternativa

Hipertensin arterial
maligna

Nitroprusiato sdico

Encefalopata
hipertensiva

Nitroprusiato sdico

ACV

Labetalol (va oral)

Edema agudo de pulmn

Nitroglicerina y furosemida
IV

Sindrome coronario
agudo

Nitroglicerina IV

Diseccin artica

Labetalol

Esmolol y nitroprusiato
sdico

Eclampsia

Labetalol

Hidralacina

Sindromes originados por Nitroprusiato sdico

catecolaminas

Urapidil o labetalol

Captopril (vo), candesartn

(vo)

Labetalol