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INFECCIN DEL TRACTO URINARIO

EN EL EMBARAZO

IDENTIFICAR LAS FORMAS CLINICAS DE INFECCION URINARIA


EN LA PACIENTES GESTANTES.
CONOCER EL CONCEPTO DE BACTERIURIA SIGNIFICATIVA.
CONOCER LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LAS DISTINTAS
FORMAS CLINICAS DE INFECCION URINARIA EN LAS GESTANTES
CONOCER LAS CONSECUENCIAS MATERNAS Y FETALES CAUSADAS
POR LA INFECCION URINARIA EN GESTANTES
CONOCER EL TRATAMIENTO MEDICO DE LAS INFECCION URINARIA
EN LAS GETANTES

Es la complicacin mdica mas frecuente


en el embarazo ( 5 - 10 % ), siendo el
origen de importantes complicaciones,
tanto para la madre como para el feto.

McCormickT, Ashe RG, Kearney PM. Urinary tract infection in pregnancy. The
Obstetrician & Gynaecologist 2008;10:156162.

Anatomia genital femenina.


Compresin ureteral por el tero.
Dilatacin de urteres y pelvis renal.
Cambios hormonales ( Progesterona ).
Disminucin del tono vesical y ureteral (estasis).
Peristalsis renal disminuida.
Aumento de Filtracin Glomerular: glucosuria.
Elevacin del PH urinario.
Disminucin de inmunidad.
Fundamentos de Obstetricia. Bajo Arenas JM; Melchor Marcos JC.
Sociedad espaola de Ginecologa Y Obstetricia- SEGO 2007 Cap 73 pp 627-633
Protocolos de Obstetricia y medicina perinatal del InstitutoUniversitario Dexeus
Jos M. Carera Maca y colaboradores. Edit Masson 3ra Edicion - 2003

Principalmente enterobacterias gram negativas:

Eschericha Coli
Klebsiella Pneumoniae
Proteus Mirabilis
Pseudomona

80 85%
10 20%
6.4%
2.4%

Gram positivos:

Staphylococccus saprophyticus
Streptococo del grupo B

Otros organismos:
Gardenella vaginalis
Ureaplasma Urealyticum.
Fundamentos de Obstetricia. Bajo Arenas JM; Melchor Marcos JC.
Sociedad espaola de Ginecologa Y Obstetricia- SEGO 2007Cap 73 pp 627-633

Diagnstico y tratamiento de infeccin de las vas urinarias


en embarazadas que acuden a Emergencia y consulta externa
del Hospital Bertha Caldern Roque en Managua, Nicaragua nov 2013.

Estado socioeconmico bajo.


Infecciones urinarias a repeticin.
Diabetes mellitus o Diabetes
gestacional.
Multiparidad.
Inmunodeficiencia.
Vejiga neurgena, litiasis renal o ureteral.

Fundamentos de Obstetricia. Bajo Arenas JM; Melchor Marcos JC.


Sociedad espaola de Ginecologa Y Obstetricia- SEGO 2007 Cap 73 pp 627-633

Guias de practica clnica y procedimientos en Obstetricia y Perinatologa


Instituto Nacional Materno Perinatal 2010. pp 129-136

Urocultivo
mtodo
estndar
para
diagnstico, es positivo con presencia de
mas de 100,000 (105) Unidades formadoras
de colonias (UFC) por ml. de un solo
germen uropatgeno.

EXAMENES
AUXILIARES

Conteos de entre 10,000 y 100,000


UFC/ml o cultivos polimicrobianos, deben
repetirse por probable contaminacin.
Anlisis de sedimento urinario es
impreciso
Esterasa leucocitaria y prueba de
nitritos con tiras reactivas, utilidad
limitada,
pues
necesitan
altas
concentraciones de bacterias para
resultar positivas.

RPM Corioamnionitis.
Absceso renal.
Insuficiencia renal.
Sepsis foco urinario.
Shock sptico.
Muerte materna.

McCormickT, Ashe RG, Kearney PM. Urinary tract infection in pregnancy.


The Obstetrician & Gynaecologist 2008;10:156162.

McCormickT, Ashe RG, Kearney PM. Urinary tract infection in pregnancy. The
Obstetrician & Gynaecologist 2008;10:156162.

Aborto.
Parto pretrmino.
Retardo del crecimiento intrauterino.
Muerte fetal intrauterina.
Sepsis neonatal precoz.
Muerte neonatal.

McCormickT, Ashe RG, Kearney PM. Urinary tract infection in pregnancy. The
Obstetrician & Gynaecologist 2008;10:156162.

McCormickT, Ashe RG, Kearney PM. Urinary tract infection in pregnancy. The
Obstetrician & Gynaecologist 2008;10:156162.

McCormickT, Ashe RG, Kearney PM. Urinary tract infection in pregnancy. The
Obstetrician & Gynaecologist 2008;10:156162.

Presencia de bacterias que se multiplican


activamente en el tracto urinario, excluyendo
uretra terminal y que no produce sintomatologa
de infeccin.

Asociado a RCIU, bajo peso al nacer y parto


pretrmino.

Frecuencia: Afecta 2 a 7% de embarazos, un 20 a


40% de BA sin tx. evoluciona a pielonefritis, con tx.
disminuye a 3%.

Debe realizarse despistaje de BA en toda gestante


en su primer CPN. (se identificaran el 80% de los
casos).
Guias de practica clnica y procedimientos en Obstetricia y Perinatologa
Instituto Nacional Materno Perinatal 2010. pp 129-136

BACTERIURIA
ASINTOMTICA DIAGNSTICO

Urocultivo positivo con presencia


de mas de 100,000 UFC/ml. de un
solo germen uropatgeno, sin
clnica urinaria.
Si germen encontrado en
urocultivo
es
Streptococcus
agalactie (EGB), se considerar
positivo con cualquier nmero de
UFC/ml.

Fundamentos de Obstetricia. Bajo Arenas JM; Melchor Marcos JC.


Sociedad espaola de Ginecologa Y Obstetricia- SEGO 2007 Cap 73 pp 627-633

Manejo en forma ambulatoria.


Tratamiento Atb. segn resultado de urocultivo por 7 dis.
Aumento de frecuencia hdrica y de la frecuencia de
miccin.
Acidificacin de orina.
El tratamiento antibitico para la bacteriuria asintomtica,
est clinicamente indicado para reducir el riesgo de
pielonefritis en el embarazo

Tanto el tratamiento continuo como el corto demuestran un


beneficio estadsticamente significativo, en la reduccin de
la incidencia de pielonefritis
Smaill F. Antibiticos para la bacteriuria asintomtica en el embarazo
Revisin cochrane traducida- The cochrane Library, 2006, Chichester, UK: John Wiley & sons, Ltd

TRATAMIENTO ANTIBITICO:
-Cefalexina 500mg VO c/6h
-Amox/cido Clavulmico 500/250mg VOP c/8h
-Amoxicilina 500mg VO c/8h
-TMP/SMX 160/800 VO c/12h (solo en 2do trimestre)

Urocultivo control 1 a 2 semanas post tratamiento.


BA recurrente supresin continua de atb. con
Nitrofurantoina 100mg.VO c/24 h.

Smaill F. Antibiticos para la bacteriuria asintomtica en el embarazo


Revisin cochrane traducida- The cochrane Library, 2006, Chichester, UK: John Wiley & sons, Ltd

Infeccin que afecta la pared y la mucosa de la vejiga.


Considerada como ITU primaria, pues no se desarrolla a partir
de BA previa.

Urocultivo positivo con presencia de mas de 100,000 UFC/ml.


de un solo germen uropatgeno, con presencia de:
Disuria
Poliaquiuria.
Tenesmo vesical.
Dolor suprapbico.
Hematuria.
Febrcula.
Orina turbia, mal oliente.
Sensibilidad a la presin vesical en el tacto bimanual.
Fundamentos de Obstetricia. Bajo Arenas JM; Melchor Marcos JC.
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Guias de practica clnica y procedimientos en Obstetricia y Perinatologa


Instituto Nacional Materno Perinatal 2010

Frecuencia: Afecta 1 a 2% de embarazos.


50% gestantes con clnica de cistitis presentan urocultivo
negativo. ( Sx. uretral agudo ).
Bacteriologa y tratamiento es el mismo que la BA, iniciar
tratamiento antibitico emprico, luego corregir segn
resultado de urocultivo.

McCormickT, Ashe RG, Kearney PM. Urinary tract infection in pregnancy. The
Obstetrician & Gynaecologist 2008;10:156162.

Es una infeccin de la va excretora alta y del parnquima


renal de uno o ambos riones, que ocasiona signos y
sntomas que alteran el estado general de la paciente.

Es una de la principales complicaciones del embarazo pude


afectar entre el 1 y 2% de los embarazos con recurrencias de
hasta el 18%.

Factor predisponente mas importante es la BA, un 20 a 40%


sin tx. evoluciona a pielonefritis, con tx. disminuye a 3%.

Frecuencia de Pielonefritis:
I trimestre
4%
II y III trimestre 67%
Puerperio
27%.

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Sntomas de cistitis.
Fiebre alta de aparicin brusca.
Escalofros.
Dolor lumbar.
Malestar general, astenia.
Anorexia, nauseas y vmitos.
Complicaciones:
SDRA (1-8% de las pielonefritis).
Bacterirmia / Sepsis / Shock sptico foco urinario.
Insuficiencia renal aguda.
Hemolisis

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Urocultivo positivo.
Sedimento de orina: piuria , cilindros, hematuria,
proteinuria y grmenes abundantes.
Hemograma patolgico: con desviacin izquierda
hasta anemia hemoltica con disminucin de 6%
del hematocrito por endotoxinas.
Bioqumica renal: U y C elevadas, normalizan con
tx.
Ecografa renal: En ITU refractaria a tx.
Hemocultivo: Fiebre persistente o sospecha de
sepsis.
Rx Trax: en disnea o taquipnea.

Fundamentos de Obstetricia. Bajo Arenas JM; Melchor Marcos JC.


Sociedad espaola de Ginecologa Y Obstetricia- SEGO 2007Cap 73 pp 627-633

Manejo en hospitalizacin.
Hidratacin parenteral con cristaloides.
Manejo de hipertermia, medios fsicos o
farmacolgicos.
Exploracin obsttrica, MFE, presencia de DU.
Evaluacin de estado general de la paciente,
CFV.
Solicitar:

Sedimento de orina / urocultivo+antibiograma.


Hemograma completo.
Pruebas de funcin renal.
Ecografa obstetrica.

Iniciar tratamiento antibitico emprico, modificar


luego segn urocultivo.
Guias de practica clnica y procedimientos en Obstetricia y Perinatologa
Instituto Nacional Materno Perinatal 2010

Tratamiento antibitico por 10 a 14 das.


Ceftriaxona 1 gr. EV c/12h.

Amikacina 500 gr. EV c/12h.


Cefazolina 1 gr EV c/6h + GTM 80 mg EV c/8h
Ampicilina 500 a 1000 mg EV c/6h.
Claritromicina 500 mg EV c/ 12 h. + Amikacina 1 gr EV c/ 24 h.

(Alrgicas).

Fiebre o sntomas persisten por mas de 72 horas


considerar:
Resistencia bacteriana.
Absceso renal.
Litiasis renal.
Celulitis intrarenal.

European Journal of Clinical Investigation Vol 38 51

Paciente asintomtica.
Ausencia de fiebre o algn sntoma de sepsis.
Tolerancia a tratamiento antibitico oral.
No amenaza de parto prematuro.
Exmenes de laboratorio compatibles con mejora
clnica.

Seguimiento domiciliario
Urocultivo 7 das post tx.
Urocultivo mensual
Urocultivo post parto.

Fundamentos de Obstetricia. Bajo Arenas JM; Melchor Marcos JC.


Sociedad espaola de Ginecologa Y Obstetricia- SEGO 2007 Cap 73 pp 627-633

SE PRESENTA ENTRE EL 4% AL 5% DE LAS GESTANTES


MAS DE 3 EPISODIOS DE ITU EN 1 AO O
MAS DE DOS EPISODIOS DENTRO DE UN PERIDO MENOR
SEIS MESES
ETIOLOGIA DESCONOCIDA PERO SE POSTULA QUE
GERMENES PROPIOS DE LA FLORA VAGINAL --- RALACIONADO
ALTAMENTE A LA PRACTICA DIARIA DE ACTIVIDADES SEXUALES.

DOSIS SUPRESORA

McCormickT, Ashe RG, Kearney PM. Urinary tract infection in pregnancy. The
Obstetrician & Gynaecologist 2008;10:156162.