SINDROMES CLINICOS

SEMIOLOGICOS
RESPIRATORIOS

SEMIOLOGIA
El interrogatorio y las maniobras semiolgicas del examen fsico
permiten al mdico determinar las alteraciones que se pueden
producir en el aparato respiratorio como consecuencia de las diversas
patologas.
La presencia de tejido pulmonar condensado (condensacin), o
colapsado (atelectasia), la presencia de aire o lquido en la cavidad
pleural (neumotrax - derrame), la disminucin difusa del tejido
pulmonar y las obstrucciones al flujo areo (enfisema, bronquitis
crnica, asma, obstruccin de vas areas superiores), originan
cambios semiolgicos caractersticos que son los Sndromes Clnicos
Semiolgicos del aparato respiratorio. Estos sern mas evidentes
cuando mayor sea el dao producido por la patologa. En algunos
casos se podrn observar asociaciones de dichos sndromes en un
mismo paciente.

 CONDENSACIN: Todo
proceso que densifique
el parnquima
pulmonar. El aire es
reemplazado por otro
elemento que ocupa el
espacio alveolar

ETIOLOGIA
- Neumonas
- Infarto de pulmn
- Carcinomas
- Fibrosis pulmonar
avanzada
- Masa Quistes Abscesos

SEMIOLOGIA: Sntomas
DISNEA
DOLOR TORCICO
TOS
EXPECTORACIN
HEMPTISIS
FIEBRE. ASTENIA
ASINTOMTICO

SEMIOLOGIA: Examen fsico

INSPECCION
Respiracin superficial
Taquipnea - Tiraje Sudoracin - Cianosis.
Expansin torcica disminuida
Movilidad diafragmtica disminuida
Retraccin torcica

SEMIOLOGIA: Examen fsico

PALPACION
Piel caliente.
Dolor a la compresin.
Disminucin de la expansin.
Aumento de las vibraciones vocales.

SEMIOLOGIA: Examen fsico

PERCUSION
Matidez. Evaluar:
Lmites
Forma
Percusin de la columna vertebral

Submatidez
Lesiones pequeas
Interposicin de tejido pulmonar sano

SEMIOLOGIA: Examen fsico

AUSCULTACION
Ausencia de murmullo vesicular.
Soplo brnquico o tubario.
Estertores crepitantes perifricos.
Auscultacin de la voz
Broncofona.
Pectoriloquia.
Pectoriloquia fona.

IMAGENES RADIOGRAFICAS

reas de condensacin

 ATELECTASIA: Reduccin
volumtrica por reabsorcin
del aire alveolar consecutiva
a una obstruccin o prdida
del surfactante, con la
circulacin conservada.
Implica colapso pulmonar en
donde el aire alveolar ha
sido desplazado o
reabsorbido

ETIOLOGIA
Obstruccin bronquial por tapones mucosos,
cogulos, cuerpos extraos, tumores
broncognicos benignos y malignos, MTTS,
cicatrices bronquiales.
Compresin extrnseca por adenopatas,
tumores extrabronquiales y aneurismas
Prdida del surfactante
Colapso pulmonar por derrame pleural,
neumotrax y toracoplastias

SEMIOLOGIA: Sntomas
TOS
DISNEA
DOLOR TORCICO
EXPECTORACIN
ASINTOMTICO

SEMIOLOGIA: Examen fsico

INSPECCION
Retraccin torcica
Tiraje - Taquipnea
Respiracin superficial
Movilidad torcica disminuida

SEMIOLOGIA: Examen fsico

PALPACION
Vibraciones vocales disminuidas o abolidas
Disminucin de la expansin

SEMIOLOGIA: Examen fsico

PERCUSION
Matidez. Evaluar:
Lmites
Forma
Percusin de la columna vertebral

Submatidez
Lesiones pequeas
Interposicin de tejido pulmonar sano

SEMIOLOGIA: Examen fsico

AUSCULTACION
Ausencia de murmullo vesicular y de ruidos
agregados
Auscultacin de la voz
NO Broncofona.
NO Pectoriloquia.
NO Pectoriloquia fona.

IMAGENES RADIOGRAFICAS
Retraccin del lbulo superior
Desplazamiento de la cisura

TAC: determina el
segmento afectado

 DERRAME PLEURAL: acumulacin de

lquido en la cavidad pleural.

De acuerdo a la composicin del lquido pueden

clasificarse en EXUDADOS y TRASUDADOS

ETIOLOGIA
Insuficiencicardaca
Hipoalbuminemia
Cirrosis

Trasudado
Pancreatitis
TEP
Tumores
LES
Ciruga cardaca
Traumatismo de trax
Frmacos (hidralazina, isoniazida)
SNG o VVC

Neumona
Blastomicosis
Coccidoidomicosis
Tuberculosis
Histoplasmosis
Criptococosis
Absceso subdiafragmtico
Artritis reumatoidea

Exudado

SEMIOLOGIA: Sntomas
Dolor que aumenta
con la respiracin
(inicial pleuritis)
Tos seca persistente
Disnea
Trepopnea

SEMIOLOGIA: Examen fsico

INSPECCION
Decbito lateral sobre el derrame
Choque de la punta desplazado
contralateralmente
Respiracin costal superior
Taquipnea
Abombamiento del hemitrax afectado
Disminucin de la movilidad respiratoria

SEMIOLOGIA: Examen fsico

PALPACION
Aumento de las
vibraciones vocales en
el lmite superior del
derrame
Ausencia de vibraciones
vocales
Disminucin de la
expansin de la base
afectada

SEMIOLOGIA: Examen fsico

PERCUSION: Regin anterior
Hipersonoridad
Matidez con el punto ms
bajo en el esternn y el
ms alto en la lnea axilar
media (lnea curva de
Damoiseau-Ellis)
Desaparicin del espacio
de Traube en los
derrames izquierdos

SEMIOLOGIA: Examen fsico

PERCUSION: Regin posterior
Hipersonoridad
Columna mate
Matidez
desplazable
Tringulo de Von
Korangi-Grocco

SEMIOLOGIA: Examen fsico

AUSCULTACION
Murmullo vesicular
rudo
Soplo espiratorio en
e
Broncoegofona
Ausencia de
Murmullo vesicular
No se ausculta la voz

IMAGENES RADIOGRAFICAS

Desaparicin del seno costo

frnico Lnea oblicua

TAC

Nivel
hidroareo

IMGENES

Tabicamiento

PUNCION PLEURAL

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CONDENSACION

ATELECTASIA

DERRAME PLEURAL

Inspeccin

Polipnea y cianosis.
Respiracin superficial.
Cambio del tipo respiratorio.

Retraccin del hemitrax.

Polipnea y cianosis.

Abombamiento del hemitrax.

Respiracin superficial.
Taquipnea.

Palpacin

Disminucin de la expansin
Aumento de vibrac. vocales

Disminucin de la expansin.
Disminucin de vibrac.
Vocales.

Disminucin de la expansin.
Ausencia de vibrac. Vocales.
Aumento de vibrac. vocales en
el lmite superior del derrame

Percusin

Matidez segn tipo de lesin,

no desplazable.
Columna sonora.

Matidez triangular no
desplazable con vrtice al
hilio.
Columna sonora.

Matidez de lmite superior

parablico desplazable
Columna mate.
Tringulo de Grocco.

Auscultacin

Soplo tubario.
Broncofona.
Pectoriloquia.
Pectoriloquia fona.

Silencio respiratorio

Ausencia de murmullo
vesicular y ruidos agregados.
Soplo en y broncoegofona
en el lmite superior

 Neumotrax: Ingreso de aire a la cavidad

pleural, con colapso del parnquima pulmonar

ETIOLOGIA
Espontneo:
Burbujas sub pleurales
Enfisema
TBC, asma, infarto pulmonar, quistes congnitos,
neumoconiosis

Traumtico:
Golpe directo sobre el trax, heridas punzantes
Iatrognicos: puncin subclavia, masaje cardaco
externo, toracocentesis, remocin inadecuada de un
tubo de drenaje y asistencia respiratoria mecnica

Del recin nacido.

SEMIOLOGIA: Sntomas e
inspeccin

Sntomas:

Dolor que aumenta con

la respiracin.
Tos seca persistente
Disnea

Inspeccin:
Cianosis
Taquipnea
Inmovilidad del
hemitrax afectado

SEMIOLOGIA: Palpacin y percusin

Palpacin
Ausencia de
vibraciones vocales
Disminucin de la
expansin del
hemitrax afectado

Percusin
Hipersonoridad o
Timpanismo en el
hemitrax afectado

SEMIOLOGIA: Examen fsico

AUSCULTACION
Disminucin o
abolicin de los
ruidos
respiratorios
Soplo anfrico
Auscultacin de
la voz anfrica

IMAGENES
Pulmn colapsado

Aire en la cavidad pleural

ETIOLOGIA

DEFINICION
Obstruccin va
area superior:
Estrechamiento
de la va area
que puede estar
ubicada en el
trayecto desde las
fosas nasales y
boca hasta la
carina.

Congnitas
Inflamatorias
Tumorales
Parlisis de
cuerdas vocales

SEMIOLOGIA: Examen fsico

INSPECCION
Aleteo nasal
Tiraje
Bradipnea inspiratoria
Cianosis

DEFINICION
Obstruccin va area
inferior: Obstruccin de
la va area desde la
carina hasta los
bronquiolos terminales.

ETIOLOGA
Congnitas
Inflamatorias
Tumorales
Etiologa mltiple: asma
bronquial, EPOC,
bronquiolitis,
bronquiectasias

SEMIOLOGIA: Sntomas
Disnea grave
Tos post disnea
Esputo escaso, mucoso
Infecciones bronquiales poco
frecuentes
Insuf resp. en etapas terminales

Predominio de enfisema
(soplador rosado)

Disnea leve
Tos antes de la disnea
Esputo abundante y purulento
Infecciones bronquiales
frecuentes
Insuf resp. a repeticin

Predominio de bronquitis
(abotagado azul)

SEMIOLOGIA: Examen fsico

INSPECCION: Predominio de enfisema
Hbito astnico
Prdida de peso
Uso de msculos accesorios
respiratorios
Taquipnea con espiracin
prolongada
Inclinacin anterior en
posicin de sentado
Ingurgitacin yugular
Trax en tonel
Horizontalizacin de las
costillas
Tiraje en espacios
intercostales inferiores

SEMIOLOGIA: Examen fsico

INSPECCION: Predominio de bronquitis
Hbito pcnico
Exceso de peso
Cianosis
FR normal en reposo
sin uso de msculos
accesorios
En etapas tardas:
estuporoso, ciantico,
edematoso y con insuf
resp aguda
Edemas perifricos

SEMIOLOGIA: Examen fsico

Palpacin, percusin y auscultacin
PREDOMINIO DE ENFISEMA

PREDOMINIO DE BRONQUITIS

Palpacin

Signo de Dressler

Edema
Pulsacin fija en el borde inferior
izquierdo del esternn.

Auscultacin

Hiperresonancia con descenso

de las bases.
Disminucin de la matidez
Cardaca.

Sonoridad normal

Percusin

Disminucin del murmullo

Vesicular.
Sibilancias y estertores de
Burbujas.

Roncus gruesos y sibilancias

Galope diastlico derecho (IC)

IMAGENES RADIOGRAFICAS

Aumento de la
trama bronco vascular
reas de enfisema

Aplanamiento del diafragma

CONCLUSIONES
DIAGNSTICO CLNICO
INTERROGATORIO MINUCIOSO
CUIDADOSO EXMEN FSICO
IMPORTANTES PARA LA TOMA DE
DECISIONES DIAGNOSTICAS Y
TERAPEUTICAS

GRACIAS