RAFAEL CANO RAMIREZ

MR2 DE MEDICINA LEGAL

IMPOTENCIA SEXUAL
Ineptitud fsica o psquica para el
cumplimiento normal y completo del
acto sexual, por parte de un individuo de
uno u otro sexo, con independencia de su
capacidad ovulognica o
espermatognica.

E.F.P. BONNET

IMPOTENCIA SEXUAL
Es la incapacidad del hombre para la
cpula. Esto puede deberse a trastornos
de la ereccin, de la eyaculacin o del
deseo sexual.

Vargas Alvarado

IMPOTENCIA SEXUAL
Incapacidad para realizar la cpula, los
canonistas vienen a definirla ms
precisamente como la incapacidad para la
cpula carnal que sea de suyo apta para la
generacin o como la incapacidad del
varn o de la mujer para la copula perfecta,
que es que la de suyo apta para engendrar
hijos, aunque de hecho no se engendren.
Gisbert Calabuig J.A.

 Impotencia coeundi = Ineptitud para el

coito.
Impotencia generandi () Incapacidad
para fecundar (azoospermia).
Impotencia concipiendi ()
Incapacidad para concebir (infantilismo
genital femenino, anovaria).

DISFUNCION SEXUAL
ERECTIL
Es la incapacidad persistente de
alcanzar o mantener una ereccin
suficiente para un desempeo sexual
satisfactorio. Incluye inhabilidad de
lograr ereccin, problemas de
erecciones inconsistentes o fugaces.
Estas variaciones hacen que sea difcil
definir DSE y definir su incidencia.

EPIDEMIOLOGA
Es difcil establecer cifras precisas sobre la
prevalencia de DEM en nuestro medio;
estudios de USA e Inglaterra, ambos de
valores similares dan alrededor del 5% en los
varones de 40 aos, 10% entre los de 60 aos,
20% entre los de 70 aos, 30-40% en los
octogenarios. Sin embargo, informaciones
recientes reportan que la DEM puede llegar
hasta el 52% en los mayores de 40 aos en sus
diferentes grados: leve, moderado y severo.

CLASIFICACION DE LA DE
International Society of Impotence Research
I. PSICOGNICA
1. Tipo generalizado
A. Falla generalizada de respuesta
a. Falta primaria de estimulacin sexual
b. Declive relacionado con la edad de la estimulacin sexual.
B. Inhibicin generalizada.
a. Trastorno crnico de las relaciones sexuales.
2. Tipo situacional
A. Relacionada con la pareja
a. Falta de estimulacin en una relacin especifica.
b. Falta de estimulacin debido a preferencia de objeto
sexual.
c. Inhibicin central alta debido a conflicto o amenaza de la
pareja.

B. Relacionada con el desempeo

a. Asociada con otra (s) disfuncin (es) sexual (es) (p. ej.,
eyaculacin precoz)
b. Ansiedad de desempeo situacional (p.ej., miedo de
no poder).

C. Trastorno psicolgico o relacionado con el ajuste. (ej.,

depresin) o estrs vital importante (p. ej.,
muerte de la pareja)

II. ORGANICA
1. Neurognica
2. Hormonal
3. Arterial
4. Cavernosa (venognica)
5. Inducida por frmacos
III. ORGANICA/PSICOGENICA MIXTA (tipo mas
comn)

TRASTORNOS
PSICOLOGICOS
Muchas situaciones psicolgicas (ansiedad de
desempeo, relacin tirante, falta de
excitacin sexual, depresin y esquizofrenia)
pueden causar o agravar la DE.
Las teoras incluyen desequilibrio de
neurotransmisores cerebrales sobre inhibicin
por el cerebro del centro de la ereccin
espinal, liberacin inadecuada de NO y
sobreactividad simptica.

TRASTORNOS
NEUROGENICOS
La DE puede ser causada por
enfermedad o disfuncin del cerebro,
mdula espinal, nervios cavernosos y
pudendos.
En lesin de la mdula espinal el grado
de la funcin erctil depende de la
naturaleza, localizacin y extensin de
la lesin.

TRASTORNOS
NEUROGENICOS
La neuropata perifrica (diabetes mellitus), el
abuso crnico de alcohol o deficiencia
vitamnica pueden afectar a las terminaciones
nerviosas y originar deficiencia de
neurotransmisores.
La lesin directa a los nervios cavernosos o
pudendos por traumatismos o ciruga radical
prosttica o rectal puede causar interrupcin
de la va neural.

TRASTORNOS
HORMONALES
El hipogonadismo debido a tumores
hipotalmicos o hipofisiarios, tratamiento con
estrgenos o antiandrgenos u orquiectoma,
puede suprimir el inters sexual y las
erecciones nocturnas.
La DE que es resultado de hiperprolactilemia
esta causada por un inters sexual suprimido.
El hipertiroidismo, hipotiroidismo, el
sndrome de Cushing y la enfermedad de
Addison causan libido disminuida y DE.

TRASTORNOS ARTERIALES
La DE arteriognica puede ser debida a traumatismo
o ser congnito. Casi siempre es parte de una
enfermedad arterial sistmica.
Algunos pacientes con enfermedad arterial grave
pueden seguir siendo potentes mientras el flujo
arterial sobrepasa al flujo venoso.
Algunos pacientes con enfermedad arterial minima
pueden ser parcial o totalmente impotentes por causa
de un flujo venoso relativamente grande, disfuncin
del msculo liso cavernoso o liberacin inadecuada
de neurotransmisores.

TRASTORNOS ARTERIALES
La enfermedad arterial puede clasificarse
como insuficiencia:
- Enfermedad arterial extrapeniana:
Comprende enfermedades de la arteria
pudenda interna, arterias iliacas internas y
comn y la aorta, el sndrome de secuestro
plvico y traumatismo plvico.
- Enfermedad arterial intrapeniana: Es
resultado del envejecimiento, arteriosclerosis
o diabetes mellitus.

TRASTORNOS CAVERNOSOS
La disfuncin erctil cavernosa (venosa) puede dividirse en 5
tipos:
- Tipo 1: Salen del cuerpo cavernoso venas grandes
(congnito).
- Tipo 2: Los canales venosos estn crecidos como resultado de
la distorsin de la tunica albuginea (enfermedad de
Peyronie).
- Tipo 3: El msculo liso cavernoso es incapaz de relajarse
debido a fibrosis, degeneracin o disfuncin de las uniones
abiertas.
- Tipo 4: Liberacin inadecuada de neurotransmisores
(disfuncin erctil neurolgica o psicolgica o disfuncin
endotelial).
- Tipo 5: Existe comunicacin anormal entre el cuerpo
cavernoso y el esponjoso glande (congnita, traumtica o a
consecuencia del procedimiento de derivacin para
priapismo).

OTRAS CAUSAS
Frmacos.
En general los frmacos que interfieren
con el control neuroendocrino central o
neurovascular local del msculo liso
peneano tienen el potencial de causar
DE (Antipsicoticos, antidepresivos y
antihipertensivos de accin central).

OTRAS CAUSAS
Frmacos.
La prazosina, terazosina y la doxazosina
pueden causar eyaculacin retrograda debido
a la relajacin del cuello de la vejiga.
Los frmacos bloqueadores -adrenrgicos
pueden causar DE al potenciar la actividad
adrenrgica -1 en el pene.
Los diurticos tiazdicos producen DE (causa
desconocida). La espironolactona puede
provocar DE as como disminucin de la
libido y ginecomastia.

OTRAS CAUSAS
Frmacos.
El consumo de cigarrillos puede inducir vaso
constriccin y escape venoso peneano debido a su
efecto contrctil sobre el msculo liso cavernoso.
El alcohol en pequeas cantidades mejora la ereccin
e incrementa la libido por su efecto vasodilatador y
de supresin de la ansiedad; pero en grandes
cantidades puede causar sedaccin central, libido
disminuida y DE transitoria. El alcoholismo crnico
puede causar hipogonadismo y polineuropata, los
cuales afectan la funcin nerviosa peneana.

OTRAS CAUSAS
Frmacos.
La cimetidina ha sido sealada como
depresora de la libido y como causa de
incapacidad erctil; acta como un
antiandrgeno y puede provocar
hiperprolactilemia.
Otros frmacos que causan DE: estrgenos,
frmacos antiandrognicos (Ketoconazol y
acetato de ciproterona).

OTRAS CAUSAS
Enfermedades Sistmica,
envejecimiento y otros.
El 50% de los hombres con diabetes
mellitus crnica tiene DE. Adems del
efecto de la enfermedad sobre pequeos
vasos, puede afectar las terminaciones
nerviosas cavernosas, el msculo liso
cavernoso y las clulas endoteliales.

OTRAS CAUSAS
La funcin sexual declina progresivamente en
hombres sanos que envejecen. El periodo
latente entre la estimulacin sexual y la
ereccin se incrementa, las erecciones son
menos turgentes, la eyaculacin es menos
vigorosa, el volumen eyaculado disminuye y
el periodo refractario entre las erecciones se
alarga. La sensibilidad peneana a la
estimulacin tctil disminuye.

OTRAS CAUSAS
Los hombres con enfermedad pulmonar
grave puede tener DE debido al temor de que
se les agrave la disnea durante el acto sexual.
Los hombres con angina, infarto de
miocardio, insuficiencia cardiaca pueden
tener DE por la ansiedad, la depresin o la
insuficiencia arterial peneana concomitante.
En hombres con insuficiencia renal crnica y
DE a menudo se descubre que tienen
enfermedad oclusiva arterial cavernosa y
disminucin venoclusiva (mecanismo
multifactorial).

TRASTORNOS DE LA ERECCION
(DISFUNCION ERECTIL)
CONDICIONES DE LA ERECCION:
-

rgano sexual masculino normal e ntegro

Niveles hormonales adecuados.
Inervacin Genital (pene) conservado.
Aflujo sanguneo adecuado de los genitales.

IMPOTENCIA COEUNDI
VARON
Es la ineptitud para el coito. Siendo lo
primordial de ste la introduccin del pene
varonil en la vagina femenina, que conduce
a la eyaculacin del lquido espermtico en
el interior de aquella, concurren a l tanto el
varn como la mujer, por lo que esta
variedad de impotencia puede presentarse
en ambos sexos.

IMPOTENCIA COEUNDI
VARON
CAUSAS:
- Impotencia coeundi fisiolgica. Corresponde
a la de los sujetos jvenes o muy viejos, que
an no han adquirido o ya han perdido la
facultad de ereccin.
- Impotencia coeundi patolgica. Abarca
todos los casos de la prctica en que un
proceso patolgico afecta la capacidad
varonil para el coito.

IMPOTENCIA COEUNDI
VARON
IMPOTENCIA FUNCIONAL:
PSIQUICA: Ansiedad, culpa, miedo, fobia, desviacin sexual.
PSICOSOMATICA: neurastenia sexual (postrauma),
hipogenitalismo, espina bfida.
SOMATICA: neurolgicas, consuntivas, infecciosas, endocrinas,
toxicolgicas.

IMPOTENCIA MECANICA:
AUSENCIA: congnita o adquirida.
VOLUMEN INSUFICIENTE:
VOLUMEN EXCESIVO: Elefantiasis, vegetaciones papilares,
neoplasias.
DEFORMIDADES DEL PENE.
ANOMALIAS DEL ESCROTO:
OTRAS: obesidad extrema.

IMPOTENCIA GENERANDI
EXCLUSIVO DEL HOMBRE.
Hay eyaculacin pero no hay
espermatozoides. AZOOSPERMIA.
En el Liquido seminal hay
espermatozoides pero el deposito en el
canal vaginal es insuficiente
(dispermatismo), o imposible
(aspermatismo).
Anomalas Bioqumicas del esperma.

ANATOMIA DEL PENE

El pene est compuesto por dos

cilindros paralelos de tejido erctil, los
cuerpos cavernosos y uno ms
pequeo ubicado ventralmente, el
cuerpo esponjoso, que rodea la uretra y
forma el glande del pene en la parte
distal. Los cuerpos cavernosos estn
compuestos por una red de espacios
sinusoidales interconectados por
endotelio vascular; estos comparten un
septum incompleto que les permite
funcionar como una sola unidad.

El flujo sanguneo proviene

principalmente de las ramas
cavernosas de la arteria
pudenda interna. Cada una de
ellas se dividen en numerosas
ramas terminales, las arterias
helicinas, que penetran
directamente en los espacios
cavernosos. Las arterias
circunflejas ramas de la arteria
dorsal irrigan el cuerpo del
pene. El drenaje venoso de los
cuerpos erctiles se hace a
travs de vnulas
poscavernosas que se unen
para formar grandes venas
emisarias que atraviesan la
tnica albugnea y forman la
vena circunfleja antes de
drenar en la vena dorsal
profunda.

Anatomia
Las fibras nerviosas parasimpticas
se originan en los segmentos sacros
del cordn espinal, mientras que los
nervios simpticos se originan en los
segmentos torcicos inferiores y
lumbares superiores. Los nervios
cavernosos autonmicos viajan
posterior a la prstata y entran en
los cuerpos cavernosos y esponioso
para regular el flujo sanguneo
durante la ereccin y la
detumescencia. Los nervios dorsales,
ramas del nervio pudendo, son
responsables de la sensacin del
pene.

Mechanism of Erection
Flaccid

Erect

Boolell M et al. Int J Impot Res. 1996;8:47-52.

Process of Care Consensus Panel. Int J Impot Res. 1999;11:59-74.

FISIOLOGIA DE LA ERECCION
La funcin erctil normal requiere un complejo juego
de interacciones dinmicas ya que la ereccin
peniana es un evento neurovascular modulado por
factores psicolgicos y hormonales.
Ereccin. La ereccin del pene puede darse por dos mecanismos
distintos, psicognica central y reflexognica, que actan
recprocamente durante la actividad sexual normal. La ereccin
psicognica central se da como respuesta a estmulos auditivos,
visuales, olfatorios o imaginarios, mientras que la ereccin
reflexognica es el resultado del estmulo de receptores
sensoriales en el pene que, a travs de las interacciones
espinales, producen acciones eferentes somticas y
parasimpticas.

FISIOLOGIA DE LA ERECCION

FISIOLOGIA DE LA ERECCION
Ante el estmulo sexual, la actividad
parasimptica activa una serie de eventos que
inicia con la liberacin de xido ntrico (ON)
y otros neurotransmisores como las
prostaglandinas, el pptido intestinal
vasoactivo, la serotonina y la dopamina que
traen como resultado el aumento de los
niveles de guanosin monofosfato cclico
(cGMP), produciendo relajacin del msculo
liso de arterias y arteriolas que conlleva a un
incremento del flujo sanguneo.

FISIOLOGIA DE LA ERECCION
Al mismo tiempo, la relajacin del msculo
liso trabecular aumenta la distensibilidad de
los espacios sinusoidales facilitando el
llenado rpido y la expansin del sistema
sinusoidal, haciendo que los plexos venulares
se compriman entre las trabculas y la tnica
albugnea produciendo oclusin casi total de
salida de flujo venoso, proceso denominado
veno-oclusivo corpreo.

FISIOLOGIA DE LA ERECCION
Estos eventos mantienen la sangre dentro de
los cuerpos cavernosos y producen la
ereccin, con una presin intracavernosa
aproximada de 100 mmHg (fase de ereccin
plena); debido al reflejo de los msculos
bulbocavernoso e isquiocavernoso se presenta
una compresin enrgica en la base de los
cuerpos cavernosos y aumenta an ms la
presin intracavernosa (fase de ereccin
rgida).

FISIOLOGIA DE LA ERECCION
Detumescencia. La detumescencia es el resultado de
un cese de liberacin de neurotransmisores
vasoactivos, la degradacin de segundos mensajeros
por la 5-fosfodiesterasa (5-PDE), y la descarga
simptica durante la eyaculacin que se manifiesta
por la contraccin del msculo liso trabecular con
apertura de los canales venosos que conlleva a la
flacidez y que se mantiene como resultado de la
actividad miognica intrnseca,neurotransmisores
adrenrgicos y factores contrctiles derivados del
endotelio como la prostaglandina F2 y la endotelina.

EVALUACION DE LA
CAPACIDAD SEXUAL
ANAMNESIS:
MOTIVO DEL EXAMEN:
HISTORIA PSICOSEXUAL:
1. Antecedentes sexuales
2. Vida Coital
EXAMEN PREFERENCIAL O MEDICO
LEGAL:
CONCLUSIONES:

EXAMEN MEDICO LEGAL

EDAD APROXIMADA.
ECTOSCOPIA.
FUNCIONES VITALES.
EXPLORACION GENITAL.
EXPLORACION NEUROLOGICA.
EXPLORACION VASCULAR.
EXAMENES DE LABORATORIO.
EVALUACION PSIQUIATRICA DE LA
ESFERA SEXUAL.

EXPLORACION NEUROLOGICA
CENTRO MEDULAR SUPERIOR DE LA
ERECCION Y EYACULACION: D12-L1-L2
REFLEJO CREMASTERIANO.
REFLEJO ABDOMINOCUTANEO INFERIOR.

CENTRO MEDULAR INFERIOR DE LA

ERECCION Y EYACULACION: S1-S2-S3
REFLEJO BULBOCAVERNOSO.

REFLEJO CREMASTERIANO
(REFLEJO DE GEIGEL )
Excitando en el hombre la cara interna del
muslo, en su parte superior, o
comprimiendo la masa de los adductores,
se contrae el cremster produciendo la
elevacin del testculo; tambin se
produce una contraccin del oblicuo
mayor u oblicuo externo.
AUSENCIA: torsin testicular,
epididimitis

REFLEJO
ABDOMINOCUTANEO
INFERIOR
Se investiga excitando la pared
abdominal, sobre una lnea paralela, por
encima de la lnea inguinal (puede ser de
dentro afuera o de fuera adentro).
La respuesta es una contraccin de los
msculos abdominales, retraccin hacia el
mismo lado de la lnea blanca, y retraccin
del ombligo, igualmente homolateral.

MUSCULO
BULBOCAVERNOSO
En ambos sexos es
inervado por la
rama profunda y
muscular del
nervio perineal, el
cual es rama del
nervio pudendo, el
cual lleva fibras
simpticas y
parasimpticas.

MUSCULO
BULBOCAVERNOSO
Las fibras anteriores se
separan sobre los lados
del cuerpo cavernoso del
pene y se insertan
anterior al msculo
isquiocavernoso,
ocasionalmente
extendindose hasta el
pubis y en parte
terminando en una
expansin tendinosa que
cubre los vasos
sanguneos del pene.

MUSCULO
BULBOCAVERNOSO
Contribuye a la
ereccin,
eyaculacin y
ciertos elementos
del orgasmo
masculino

MUSCULO BULBO
CAVERNOSO
Los trastornos de la contractilidad
del msculo isquiocavernoso y
bulbo cavernoso guardan relacin
con la etiologa de la disfuncin
erctil
COLPI G. M.; NEGRI L.; NAPPI R. E.; CHINEA B.
Perineal floor efficiency in sexually potent and impotent
men. International journal of impotence research.
1999, vol. 11, no3, pp. 153-157. [2] ISSN 0955-9930

REFLEJO BULBO
CAVERNOSO
CONSISTE EN COMPRIMIR CON EL
DEDO EL PERINEO, A NIVEL DE LA
RAIZ DEL PENE. AL MISMO TIEMPO SE
PINZA SUAVEMENTE LA MUCOSA DEL
GLANDE. EL DEDO SITUADO SOBRE
LA CARA CUTNEA DEL PERINEO
PERCIBE LA CONTRACCION DEL
MSCULO BULBOCAVERNOSO.
(BONNET)

REFLEJO BULBO
CAVERNOSO DE ONANOFF
AL EXCITAR LA MUCOSA DEL GLANDE
SE PROVOCA LA CONTRACCION DEL
MUSCULO BULBO CAVERNOSO. SE
TOMA COLOCANDO UN DEDO SOBRE LA
PIEL QUE RECUBRE LA URETRA BULBAR
Y SE NOTA LA CONTRACCION
MUSCULAR PROVOCADA POR EL DEDO
DE LA OTRA MANO QUE RASPA
SUAVEMENTE EL GLANDE. (La
valoracin del dao corporal-kvitko).

REFLEJO BULBO
CAVERNOSO
CONSISTE EN LA CONTRACCION DEL
MUSCULO BULBO CAVERNOSO AL
PINZAR LA MUCOSA DEL GLANDE, EN
EL HOMBRE SE PERCIBE CON UN
DEDO APLICADO EN EL PERINE

VARGAS ALVARADO.

REFLEJO BULBO
CAVERNOSO
SE PUEDE EVOCAR DE FORMA CLINICA
CUANDO SE COMPRIME RPIDO EL
GLANDE, CON EL PULGAR Y EL INDICE DEL
EXPERIMENTADOR, Y CON LA OTRA MANO
SE PONE EL PULGAR EN EL ESFINTER
EXTERNO DEL ANO Y SE PALPA EN FORMA
SIMULTANEA LA CONTRACCION REFLEJA
DE LOS MUSCULOS BULBO CAVERNOSO E
ISQUIOCAVERNOSO.

Mrida Cano Garca, Dr. Pedro Figueredo Rodrguez y Dr.Manuel Morais Delgado. PAPEL DEL
REFLEJO BULBOCAVERNOSO EN EL DIAGNSTICO DE LA DISFUNCIN SEXUAL ERCTIL.
Rev Cubana Invest Biomed 2001;20(3):209-12

REFLEJO
BULBOCAVERNOSO
Para la evocacin electromiogrfica del RBC se
utilizan electrodos de estimulacin en forma de
anillos, a los que se les aplica una sustancia
conductora. El electrodo distal activo se sita en el
nivel del surco balano-prepucial y se conecta al
ando del electromigrafo y a 1 cm del primero se
coloca el electrodo proximal que se conecta al
catodo.En la base del pene se coloca la conexin a
tierra.
Mrida Cano Garca, Dr. Pedro Figueredo Rodrguez y Dr.Manuel Morais Delgado.
PAPEL DEL REFLEJO BULBOCAVERNOSO EN EL DIAGNSTICO DE LA
DISFUNCIN SEXUAL ERCTIL. Rev Cubana Invest Biomed 2001;20(3):209-12

REFLEJO
BULBOCAVERNOSO
La latencia del RBC es el tiempo que transcurre desde
que se estimula el nervio dorsal del pene, la
transmisin de los impulsos evocados a travs de la
sinapsis en la mdula espinal y la unin
neuromuscular hasta que se contrae el msculo
bulbocavernoso, y se mide hasta el inicio del primer
pico negativo N1. Algunos autores consideran de 40
a 43 ms el rango normal de la latencia.
Mrida Cano Garca, Dr. Pedro Figueredo Rodrguez y Dr.Manuel Morais Delgado.
PAPEL DEL REFLEJO BULBOCAVERNOSO EN EL DIAGNSTICO DE LA
DISFUNCIN SEXUAL ERCTIL. Rev Cubana Invest Biomed 2001;20(3):209-12

REFLEJO
BULBOCAVERNOSO
Evaluar la latencia del potencial motor producido por
evocacin del RBC es de gran utilidad para
determinar la integridad de la mdula espinal sacra
(S2-S4) y tiene valor diagnstico en pacientes con
lesin de la mdula sacra o en el nivel de la cola de
caballo y en pacientes diabticos.
La normalidad del RBC en un caso dado no excluye
la naturaleza orgnica de la DSE y en particular, la
neurgena.
Mrida Cano Garca, Dr. Pedro Figueredo Rodrguez y Dr.Manuel Morais Delgado.
PAPEL DEL REFLEJO BULBOCAVERNOSO EN EL DIAGNSTICO DE LA
DISFUNCIN SEXUAL ERCTIL. Rev Cubana Invest Biomed 2001;20(3):209-12

CONCLUSION
PARA DESCARTAR: neuropata perifrica,
lesin de medula torcica, trauma craneal:
velocidad de conduccin nerviosa sensitiva
(VCNS) del nervio dorsal del pene.
potenciales evocados somato sensoriales del
pene (PESS-P).
Mrida Cano Garca, Dr. Pedro Figueredo Rodrguez y Dr.Manuel Morais Delgado. PAPEL DEL
REFLEJO BULBOCAVERNOSO EN EL DIAGNSTICO DE LA DISFUNCIN SEXUAL ERCTIL.
Rev Cubana Invest Biomed 2001;20(3):209-12

EXPLORACION VASCULAR
ARTERIA DORSAL DEL PENE.
AUSENCIA O PRESENCIA DEL PULSO.
AORTOGRAFIA.
OSCILOMETRIA DOPLER.

PLETISMOGRAFIA DEL PENE

DURANTE EL SUEO: Aumento de
volumen del pene durante los periodos
REM y ocurre cada 90 minutos durante
el sueo normal.

PRUEBAS
FARMACODINMICAS
SIMPATICAS:
- Prueba de la Adrenalina: 1mg sc. o im. Aumento
de pulso, aumento de P/A, aumento de glucosuria.
- Prueba del Nitrito de Amilo: (bradicardia,
extrasistolia, hipotensin).
PARASIMPATICAS:
- Prueba de la Pilocarpina: sialorrea, miosis,
hipotensin.
- Prueba de la Atropina: taquicardia, midriasis,
hipertensin arterial.

IMPOTENCIA COEUNDI
EN LA MUJER

IMPOTENCIA COEUNDI
MUJER
Dado el carcter receptivo del papel que la mujer
desempea en la cpula, sern motivo de impotencia
coeundi femenina los obstculos que se opongan a la
penetracin del pene en la vagina.
Las causas de impotencia se dividen en:
- Impotencia coeundi fisiolgica: Corresponde a las
mujeres muy jvenes en las que el hipodesarrollo de
los genitales impedira la realizacin de la cpula.
- Impotencia coeundi patolgica: Son todos los supuestos
en que un proceso patolgico afecta la capacidad de
la mujer para la realizacin de la cpula pudiendo
distinguirse las siguientes variedades.

IMPOTENCIA COEUNDI MUJER

IMPOTENCIA FUNCIONAL: (lo aplicable del
varn mas)
VAGINISMO: contraccin espasmdica, dolorosa e
involuntaria del conducto vulvovaginal debido a una
hiperestesia de los rganos genitales que se oponen al coito.
(Gisbert).sintoma neurotico de conversion en la cual la
mujer evita el coito (vargas alvarado).
Ulceraciones, herpez, cuerpos extraos, fisuras de ano.
Constrictor cunni, elevador del ano, transverso perineal, incluso los
aductores del muslo.

IMPOTENCIA ORGANICA:

VULVAR: Anomalas del Himen, labios menores, labios

mayores.
VAGINAL: Ausencia congnita, infantilismo, obliteraciones
(quemaduras), compresin por tumores.
EXTRAGENITALES. Procesos inflamatorios de cadera,
acortamiento congnito de los aductores.

VAGINISMO
Hiperestesia
vulvo-vaginal

Contraccin involuntaria
y espasmdica de la vagina

Vaginismo inferior: Contractura de msculos

isquiocavernoso y bulbocavernoso.
Vaginismo medio: Contractura de msculos
bulbocavernosos
Vaginismo superior: Contractura de esfnter del ano y
del transverso profundo perineal.
BONNET.

IMPOTENCIA CONCIPIENDI
EXCLUSIVO DE LA MUJER.
Es la incapacidad para la concepcin de la
mujer, recibiendo el nombre de esterilidad
femenina. Teniendo en cuenta los elementos
anatmicos que intervienen el fecundacin
femenina:
CAUSAS UTERINAS.
CAUSAS TUBARICAS.
CAUSAS OVARICAS. (Menarquia- Menopausia).

EXPLORACION NEUROLOGICA
CENTRO MEDULAR SUPERIOR DE LA
ERECCION Y EYACULACION: D12-L1-L2
REFLEJO DEL LABIO MAYOR.
REFLEJO ABDOMINOCUTANEO INFERIOR.
CENTRO MEDULAR INFERIOR DE LA
ERECCION Y EYACULACION: S1-S2-S3
REFLEJO BULBOCAVERNOSO.

REFLEJO DEL LABIO MAYOR

(REFLEJO DE GEIGEL )
Excitando en la mujer la cara interna del
muslo, en su parte superior, o
comprimiendo la masa de los adductores,
se contrae el oblicuo mayor u oblicuo
externo.
AUSENCIA: Torcion de la hidatide de
Morgagni.

REFLEJO
ABDOMINOCUTANEO
INFERIOR
Se investiga excitando la pared
abdominal, sobre una lnea paralela, por
encima de la lnea inguinal (puede ser de
dentro afuera o de fuera adentro).
La respuesta es una contraccin de los
msculos abdominales, retraccin hacia el
mismo lado de la lnea blanca, y retraccin
del ombligo, igualmente homolateral

MUSCULO
BULBOCAVERNOSO
En ambos sexos es
inervado por la
rama profunda y
muscular del nervio
perineal, el cual es
rama del nervio
pudendo, el cual
lleva fibras
simpticas y
parasimpticas.

MUSCULO
BULBOCAVERNOSO
Sus fibras discurren a cada lado de la
vagina y se insertan en los cuerpos
cavernosos del cltoris. Un fascculo cruza
sobre el cuerpo del cltoris para comprimir
la vena dorsal profunda del cltoris y
favorecer la ereccin del mismo. Hacia
atrs, se pierde en el rafe medio, rafe
anovulvar o ncleo central del perin.

MUSCULO
BULBOCAVERNOSO
Contribuye a la ereccin y orgasmo
femenino y cierra la vagina

REFLEJO BULBO
CAVERNOSO
CONSISTE EN LA CONTRACCION DEL
MUSCULO BULBO CAVERNOSO AL
PINZAR LA MUCOSA DEL CLTORIS, Y
SE PERCIBE COLOCANDO UN DEDO
DETRS DE LA HORQUILLA.

VARGAS ALVARADO

LEGISLACIN

CODIGO CIVIL
ARTICULO 277: Causales de anulabilidad del
matrimonio.
Es anulable el matrimonio:
7. De quien adolece de impotencia absoluta al
tiempo de celebrarlo. La accin corresponde a
ambos cnyuges y est expedita en tanto
subsista la impotencia. No procede la
anulacin si ninguno de los cnyuges puede
realizar la cpula sexual.

CODIGO CIVIL
Artculo 363.Negacin de la paternidad .
4. Cuando adolezca de impotencia
absoluta.