SDR NEONATAL

INT. MEDICINA:
CORNELIO PRUDENCIO C. Jonathan.

DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RN.

Es sinnimo de distres
respiratorio y comprende una
serie de entidades patolgicas,
que se manifiestan con clnica
predominantemente
respiratoria. Comprede:
aleteo nasal, tiraje sub e
intercostal , retraccin
xifoidea y disbalance toracoabdominal.

DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RN.

El diagnstico de insuficiencia respiratoria se realiza por

manifestaciones clnicas (dificultad respiratoria) y el

resultado de las gasometras.
Clnicamente existe:
Aumento de la frecuencia respiratoria.
Disminucin de la frecuencia respiratoria acompaada de
incremento en el esfuerzo o aumento en las retracciones.
Apnea prolongada con cianosis y/o bradicardia.
Hipotensin, palidez y disminucin de la perfusin perifrica.
Taquicardia. Quejido .
Gasometra: pH: <7.25, pCO2: >45 mmHg; pO2: <50 mmHg.

CAUSAS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

Causas respiratorias
Enfermedad de la Membrana Hialina
Distress Respiratorio Leve
Taquipnea Transitoria del RN
Sndrome de Aspiracin Meconial
Escapes Areos
Neumona perinatal
Hipertensin Pulmonar Persistente
Hemorragia pulmonar
Agenesia o hipoplasia pulmonar

Malformaciones
Hernia Diafragmtica
Atresia de Esfago
Enfisema lobar congnito
Malformacin qustica adenomatoidea

Obstruccin via area superior

Atresia de Coanas
Sndrome de Pierre Robin

Causas cardiovasculares
Cardiopatas congnitas
Arritmias
Miocardiopatas
Causas infecciosas
Spsis / Meningitis neonatal
Causas metablicas
Acidosis metablica
Hipoglicemia
Hipotermia / hipertermia}
Causas hematolgicas
Anemia
Hiperviscosidad
Causas neurolgicas
Asfixia
Lesin Difusa del SNC
Sind. de abstinencia a drogas.

TEST DE SILVERMAN ANDERSON

Recin nacido con 0 puntos: sin

asfixia ni dificultad respiratoria.
Recin nacido con 1 a 3 puntos:
con dificultad respiratoria leve.
Recin nacido con 4 a 6 puntos:
con dificultad respiratoria
moderada.

Recin nacido con 7 a 10 puntos:

con dificultad respiratoria
severa.

SCORE DE DOWNES
Parmetros

Frecuencia
respiratoria

40 - 60

60 - 80

> 80 o apnea

Color (cianosis)

Normal

Perifrica

Central

Retracciones

No

Moderada

Severa

Quejido

No

Audible con
estetoscopio

Audible sin
estetoscopio

Pasaje de
Murmullo
vesicular

Normal

Disminuido

Abolido

Puntuacin: 0-4pts LEVE

5-7pts MODERADO ( Ingreso hospitalario)
8-10pts GRAVE (Ingreso en UCI)

MANEJO GENERAL DE DIFICULTAD

RESPIRATORIA
Hospitalizar en UCI y/o Intermedios
Peso y somatometra
Mantener al neonato normotrmico
Monitorizar: FC, FR, PA, T, SatO2.

Solicitar

exmenes
de
laboratorio:
Glucosa,
hematocrito, AGA.
Solicitar Rx trax
Administrar soluciones parenterales con base en el peso
corporal, los das de vida y las condiciones clnicas.
Realizar cateterismo de vena y/o arteria umbilical en
caso necesario.
Oxigenoterapia

OXIGENOTERAPIA
Para administrar concentraciones de O2 entre 21 y 100%

se requiere fuentes de O2 y aire comprimido separadas

que sean mezcladas en la forma ms confiable posible.
El O2 debe tener una temperatura, humedad y
concentracin precisas.
La mezcla de aire y O2 debe tener las siguientes
caractersticas:
Humedificacin y temperatura apropiadas segn el
mtodo de administracin (FiO2).
Estabilidad de la fraccin inspirada de O2.
Medicin frecuente o continua de la FiO2.
CPAP nasal
Ventilacin mecnica

OXIGENOTERAPIA
(FASE I)
O2 en cabezal con FiO2 40 50%.
Mantener SatO2: 88 -92%
Mantener: pH > 7,25, PaO2: > 50 mmHg y PCO2: < 40 mmHg.

CPAP (FASE II)

Si requiere cabezal con FiO2 > 50% para mantener una PaO2 > 50

mmHg o clnicamente hay quejido y cianosis, colocar en CPAP a 4

10 cm H2O.

VENTILACIN MECNICA (FASE III)

Fracaso del CPAP para controlar quejido y cianosis, apnea

persistente o para mantener la PaO2 > 50 mmHg con presiones

entre 8 10 cm H2O y FiO2 > 60 %.

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN

Enfermedad benigna y autolimitada del parnquima pulmonar.
Caracterizado por taquipnea de curso corto y benigno.
En RNT o casi a trmino.
Dificultad respiratoria desde el nacimiento hasta 48-72 horas.

Factores de Riesgo:
RN mayor de 34 semanas
RN nacido por cesrea sin trabajo de parto
Asfixia perinatal
Macrosoma
Parto podlico
Excesiva sedacin materna.

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN

Tratamiento:
Medidas Generales:
1.
NPO hasta que frecuencia respiratoria sea menor de 70 por minuto.
2.
Lquidos endovenosos si se requiere.
3.
Oxigenoterapia: Mantener FiO2 en 40% (O2 en cabezal a 3 lt/minuto).
4. Mantener SpO2 > 85%.
Criterios de Alta:

1.
2.
3.

Resolucin de la dificultad respiratoria (FR: 40 60x) dentro de las

siguientes 72 horas.
SpO2 > 85% con O2 ambiental
Buena tolerancia oral.

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

SDR originado por insuficiente cantidad de surfactante pulmonar, ya sea por dficit de
produccin o por una inactivacin. Tambin se le denomina SDR tipo I o SDR idioptico.
Factores de Riesgo en EMH :
Riesgo aumentado en:
Prematurez: < 34 semanas
Sexo masculino
Predisposicin familiar
Cesrea sin trabajo de parto
Asfixia perinatal
Corioamnionitis
Hidropesa

Cuadro clnico:
Dificultad respiratoria de inicio precoz y progresivo en las primeras 72 horas de vida.
Rx Trax: Disminucin de la transparencia generalizada, patrn retculo granular
uniforme (vidrio esmerilado), broncograma areo, disminucin del volumen
pulmonar.
AGA: Acidosis respiratoria, hipoxemia, hipercapnea.

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

Grado I:
confluyen

Imgenes

retculogranulares

finas

que

no

Grado II: Imgenes reticulogranulares que confluyen,

aparece broncograma areo que no sobrepasa la silueta
cardiaca.

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

Grado III: Imgenes retculo granulares ms gruesas,

bilaterales, broncograma areo sobrepasa la silueta cardiaca y
va hasta la periferia.

Grado IV: Imgenes de atelectasia bilateral,

broncograma areo visible en todo el pulmn.

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

Reanimacin.
Hospitalizacin en la UCI neonatal.
Ambiente trmico neutral.
Monitorizacin cardiorespiratoria continua, SatO2, PA.
Oxigenoterapia para mantener SatO2: 88 93%.
Aporte de solucin glucosada, segn peso de nacimiento.
Considerar aporte de aminocidos a partir del 2do da de vida en < 1000 g.
Mantener equilibrio hemodinmico, evitar cambios bruscos de presin arterial y/o volemia por el riesgo de HIV.
Exmenes iniciales (tomados dentro de las primeras 2 horas): Rx trax, AGA, Glucosa o HGT. Ante sospecha de infeccin:
hemograma y hemocultivo.
Infeccin connatal: Antibiticos segn exmenes y evolucin.
En caso de parto inminente y no se cuenta con UCI, referir a otro centro una vez estabilizado.
Manejo respiratorio: Uso de Surfactante
Criterios de Inclusin:
RN con diagnstico clnico o radiolgico de EMH.
RN > 24 semanas de EG.
Criterios de Exclusin:
RN con malformacin congnita incompatible con la vida.
Segunda dosis: 6 8 horas despus de la primera, siempre que:
EMH confirmada con Rx trax y contine en VM con FiO2 > 30% y PMVA > 7cm.
Considerar adelantar dosis en caso de EMH severa con insuficiente respuesta a primera dosis.
Medicin de SatO2 permanente.
Mantener SatO2 entre 88 92%.
Mantener pH >7,20, pO2: 50 70 mmHg y pCO2: 45 60 mmHg.
Control radiolgico.

CASO CLNICO
SDR
NEONATAL

CASO CLNICO
ENFERMEDAD ACTUAL (25/03/2014)
RNPT, mujer, 29 semanas por FUR, nace en sala de
operaciones, de madre hospitalizada por amenaza de
parto pretermino.
Evidencindose dificultad
respiratoria, se decide hospitalizar en unidad de
cuidados intensivos

CASO CLNICO
ANTECEDENTES
RNPT mujer nacida a las 29 semanas de gestacin, segn

FUR, adecuado para la edad estacional. Producto de

primera gestacin, hija de madre de 24 aos. Parto
distcico: cesrea por RPM prolongado, lquido
amnitico sanguinolento, oligohidramnio, APGAR 81 85.
Madre con 3 CPN, VDRL y HIV negativos GS materno O
Rh +. GS neonatal O Rh +. Hto neonatal 56 %.

Peso Nac: 1070 gr. Talla: 36.5 cm PC: 24.5 cm PT: 22 cm

PA: 22 cm TR: 36.8 C

CASO CLNICO
EXAMEN FSICO AL INGRESO.
Peso de ingreso: 1 070 g Peso al nacer: 1 070 g FC: 148 x FR: 64 x TR:
36.5 C
Neonato REG, MEN, REH.
Piel: Tibia, llenado capilar <2.
Aparato Respiratorio: Aleteo

nasal, retraccin subcostal e

intercostal, quejido (-), SV: leve. Subcrepitantes en AHT.
Cardiovascular: Ruidos cardiacos rtmicos, buena intensidad. No
se auscultan soplos.
Abdomen: Blando y depresible, no VMG, RHA presentes.
GU: Genitales externos femenino.
Neurolgico: Reactivo, tono muscular disminuido, fontanela NT

CASO CLNICO
IMPRESIN DIAGNOSTICA
RNPT, mujer, 29 semanas por FUR
SDR: D/c EMH VS TTRN

D/c Sepsis
Riesgo de T. metablico
Riesgo de HIV

Riesgo de ROP

CASO CLNICO
TERAPUTICA

Hospitalizacin Unidad de cuidados intensivos

Servocuna
SE administro surfactancte
Oxigeno: CPAP 5PEEP
SOG
NPO
Dextrosa 10% 3.5 cc/h 4cc/h; Dextrosa 7.5% 4cc/h 4.2/h 4.5cc/h
GlCa 10% 1cc EV c/6h lento y diluido
Ampicilina 50 mg EV c/12 h
Amikacina 18 mg EV c/48h
Vit. K 0.05 cc IM
Profilaxis ocular
Aminofilina (1/1) 2 cc EV; luego 0.8 cc EV c/12h
Ranitidina 0.5 mg EV c/12
Lactobacillos Reuteri 5 gotas VO c/24h
Fototerapia Continua
Hemoglucotest em 1h luego c/8h 12h
Medir R.G BHE CFV/OSA
Dextrosa 7.5% - 98.6cc,ClNa 20% - 1cc, ClK 20% - 0.4 cc; VT:116 ml/dia 4.8 ml/hora
LM 1cc 2.5 cc 4cc - 5cc c/3h por 08 tomas. SOG

CASO CLNICO
EXMENES COMPLEMENTARIOS
Hemograma Completo (26-02-14):

GR: 4 720 000. Leucocitos: 10 770/mm3 (00.65.00.00.09.26). Hto: 56

%. Hb: 18.7 g/dl Plaquetas: 239 000/mm3
Bilirrubinas Totales y Fraccionadas (26-02-14):
BT: 5 mg/dl BD: 1 mg/dl BI: 4 mg/dl
Bilirrubinas Totales y Fraccionadas (28-02-14):
BT: 7.08 mg/dl BD: 0.98 mg/dl BI: 6.1 mg/dl
Bilirrubinas Totales y Fraccionadas (01-03-14):
BT: 13.3 mg/dl BD: 1.3 mg/dl BI: 12 mg/dl
Bilirrubinas Totales y Fraccionadas (03-03-14):
BT: 9.7 mg/dl BD: 1.8 mg/dl BI: 7.9 mg/dl
Calcio serico Hematocrito (03-03-14):
Ca++:9.7 mg/dl Hcto: 62%

CASO CLNICO

CASO CLNICO
1 DIA DE HOSPITALIZACION (26/03/201)
(S) Edad: 10 horas. En NPO, R.G: 00, SatO2: 96% CPAP (FiO2: 0.36 y PEEP: 4.5)
(O) Neonato en AREG, BEH. T: 36.9C FC: 160 FR:76.
Ex. Fisico:
Piel: Rubicundez y llenado capilar > 2
A. Resp: No SDR, MV pasa bien en AHT.
A. CV: RCR, de moderada intensidad, no soplos audibles al momento, no impulso ventricular. PP(+)
ABD: No distendido, RHA escasos, blando y depresible, no VMG.
SN: Hipoactividad, tono muscular conservado, fontanela normotensa, M (+), S (-), P(-)
(A)
SDR: EMH (recibi surfactante)
Sepsis (con cobertura ATB por factor de riesgo)
Ictericia (Iniciara Fototerapia)
Riesgo de ROP
Eguglicemico
RN muy bajo peso
Evolucin estacionaria, condicin delicada, Pronostico reservado

(P)

Iniciar aminofilina
Fototerapia

CASO CLNICO
7 DIA DE HOSPITALIZACION (04/03/2014)
WNac: 1070
WAnt: 950
WAct: 930
DW: 20 gr
%Ac: 13%

Ingresos: 156.5 cc
VO: 27 LM
TTO: 14.3 cc
EV: 115.2 cc

Egresos: 231.4 cc
DIU: 150 cc
DEP: 10 cc
PI: 66.6cc

T: 36.7 C
FC: 148 HGT: 96mg/dl
FR: 62 SatO2: 96%
BH(24h): - 74.9 cc
FU: 6.5 cc/kg/h

c/ H2O: 146/kg/d
(S) Reportan servocuna regulando T, 01 episodio de apnea. Buena tolerancia oral.
(O) AREG, hidratada, servocuna, onfaloclisis permeable, fototerapia.
Ex. Fisico:
Piel: Ictericia leve, palida, llenado capilar <2 TCSC: No edemas.
TYP: TIC y SC (I), MV pasa bien en AHT, no estertores.
CV: RCR, de buena intensidad, no soplos, PP(+)
ABD: Blando, depresible, RHA (+), no VMG.
GExt: Femenino.
SN: Moderadamente reactivo, tono muscular conservado, P(+). Fontanela NT,

CASO CLNICO
(A) RNPT, mujer, 29 semanas/MBPN:

EMH I resuelta, recibi surfactante

Sepsis probable en TTO

Apnea prematuridad

Ictericia prematuridad

Rx HIV / Rx ROP
Con los sgtes problemas:

BHE: Poliurea con aporte 146 cc/kg/d. Electrolitos no procesan

Nutricional: Aporte enteral 30 cc/kg/d, aporte endovenoso 116 cc/kg/d, no recibe nutricion parenteral
Metablico: Euglicemica con VIG: 5.2 mg/kg/min. Normocalcemica con aporte Ca++:37mg/kg/d
Respiratorio: Recibe aminofilina por apnea prematuridad
Infeccioso: Recibe AMP + AMK, HMG (N), Hemocultivo en curso
Hematologico: Ictericia prematuridad en fototerapia, bilirrubinas en descenso. Hcto: 62%
Neurologico: Riesgo de HIV, ecografia transfontanelar en curso
Oftalmologico: Rx de ROP
Condicion delicada

(P)

Continuar fototerapia
Continuar ATB
Aumentar aporte enteral

GRACIAS