UNIVERSIDAD AUTONOMA DE

NAYARIT
FACULTAD DE MEDICINA

HIPERTENCION ARTERIAL
GUIA DE PRACTICA CLINICA DE LA
ESH/ESC 2013

Y
JNC 8
Luis Alberto Avelino
Contreras.

Gua de practica clnica de la

ESH/ESC 2013
Por aparicin de nueva evidencia relativa a distintas
cuestiones diagnosticas y teraputicas en la HTA,
existen nuevas medidas de las guas anteriores que son:
1. Datos epidemiolgicos sobre HTA.
2. Importancia de la utilidad pronostica y diagnostica de la automedicion
de la presin arterial (AMPA) as como en el manejo, que se acerca a
la monitorizacin ambulatoria de la presin arterial (MAPA).
3. Actualizacin del significado pronostico de la PA nocturna, factores de
riesgo CV, dao orgnico asintomtico y complicaciones clnicas para
la evaluacin total del riesgo CV.
4. Reconsideracin del riesgo del sobrepeso y de los objetivos para el
IMC en la HTA.
5. HAT en jvenes.
6. Instauracin del tratamiento antihipertensivo: mas criterios basados en
evidencia y no tratar en caso de PA normal alta.

Definicin hipertensin arterial

La HTA se define como una PAS140 mmHg o una
PAD90 mmHg.

Segn la evidencia derivada de estudios clnicos

controlados aleatorizados indican que, en pacientes
con estos valores de PA, la reduccin inducida por
tratamiento farmacolgico son beneficiosos.

Clasificacin de hipertensin
arterial
Existe relacin entre PA y las complicaciones CV y renales
hace difcil establecer la distincin entre normotension e
HTA cuando estas se basan en valores de corte de la PA.

Sin embargo en la practica, los valores de corte de la PA se

utiliza universalmente.

Para simplificar la
estrategia diagnostica.

Para facilitar la toma de

decisiones sobre el
tratamiento.

Tabla de clasificacin de cifras

de presin arterial
Categoras

Sistlica

Diastlica

Optima

<120

<80

Normal

120-129

y/o

80-84

Normal alta

130-139 y/o

95-89

HTA de grado 1

140-159 y/o

90-99

HTA de grado 2

160-179 y/o

100-109

HTA de grado 3

180

HTA sistlica aislada.

140

y/o

110

<90

Se utiliza la misma clasificacin para jvenes,

adultos de mediana edad y ancianos.

Hipertensin arterial y riesgo

cardiovascular total
Solo un pequeo porcentaje de la poblacin
hipertensa presenta nicamente PA
elevada, mientras que la gran mayora tiene
factores de riesgo CV adicionales.

La coexistencia de HTA y otros factores CV

se potencian mutuamente, lo que resulta en
un riesgo cardiovascular mayor.

La estrategia teraputica debe tener

encuenta el riego CV total, para maximizar
el coste beneficio del manejo.

Evaluacin del riesgo

cardiovascular total
La estimacin del riesgo CV total en subgrupos
como:
Aquellos con antecedentes de enfermedad cardiovascular
establecida(ECV)
Diabetes mellitus (DM)
Con otros factores de riesgo individuales

Todo los subgrupos el riesgo CV total es alto o

muy alto y requieren medidas de reduccion de
riesgo.

Un elevado numero de pacientes con HTA no pertenece a ningn

subgrupos, por lo que se deben estadificar como pacientes:

Con riesgo
bajo.

Con riesgo
moderado.

Con riesgo
alto.

Con riesgo
muy alto.

De tal manera se debe ajustar la estrategia

teraputica adecuada.

Sistematic Coronary Risk

Evaluation (SCORE)
Modelo para la estimacin de riesgo CV
total.
Permite estimar el riesgo de muerte por
enfermedad CV en 10 aos segn edad,
sexo, hbitos de consumo de tabaco,
colesterol total y PAS.
En el sistema SCORE, el riesgo CV total se
expresa como el riesgo absoluto de morir
por VEC en 10 aos.

Factores para la estratificacin

del riesgo cardiovascular total.
Diabetes
Factores
mellitusdeDao
riesgoorgnico asintomtico
Enfermedad CV o renal
manifiesta
Sexo masculino
Obesidad IMC30
Presin 120mg/dl
del pulso (en ancianos) 60mmHg
Glucemia
ayunas
cerebrovascular
Edaden
(varones
55 aos; en Enfermedad
Pruebas de
tolerancia a la
dos mediciones
repetidas
mujeres65 aos.
glucosa, alterada
HVI electrocardiogrfica
Tabaquismo
Obesidad abdominal
(GIM>0.9
mm) orevascularizacin
placa.
HbA >7%Grosor de la pared carotideaEC:
IAM, angina:
varones102cm; mujeres88cm
coronaria; IC,
Dislipidemia
Historia familiar de ECV
prematura
varones<55
aos;
ndice de tobillo-brazo<0.9
Glucemia poscarga 198mg/dl.
EAP
sintomtica
en extremidades
mujeres<65 aos
inferiores.
Microalbuminuria (30-300mg/24h)
Colesterol total 190 mg/dl
ERC: proteinuria
>300mg/24h
Cociente
albumina/creatinina(30-300mg/g)
preferentemente
en
Triglicridos
>150 mg/dl
muestra matinal del da.
Glucemia en ayunas 102-125
Retinopata avanzada: hemorragia
md/dl
o exudados, papiledema.

Tabla estratificacin de riesgo

Otros factores
de riesgo,
dao orgnico
asintomtico o
enfermedad

Presin arterial (mmHg)

Normal alta
PAS 130-139
o PAD 85-89

Sin otros FR

HTA de grado1
PAS 140-159
o PAD 90-99

HTA de grado2
PAS 160-179
o PAD 100-109

HTA de grado3
PAS 180
o
PAD110

Riesgo bajo

Riesgo moderado

Riesgo alto

1-2 FR

Riesgo bajo

Riesgo moderado

Riesgo moderado
a alto

Riesgo alto

3 FR

Riesgo bajo a
moderado

Riesgo moderado
a alto

Riesgo alto

Riesgo alto

Dao
organico,ERC3
O DM.

Riesgo
moderado a alto

Riesgo alto

Riesgo alto

Riesgo alto muy

alto

ECV sintomtica,
ERC 4, DM con
dao orgnico

Riesgo muy alto

Riesgo muy alto

Riesgo muy alto

Riesgo muy alto