*

...falar somente uma linguagem rouca, Um portugus

cansado e incompreensvel, vomitar o pulmo na noite
horrvel. Em que se deita sangue pela boca!...
Augusto dos Anjos

*Descrio;
*Epidemiologia;
*Manifestaes clnicas;
*Diagnostico;
*Tratamento;
*Preveno.

uma doena infectocontagiosa

Mycobacterium tuberculosis;

* RESERVATRIO: Homem;
* Considerada uma doena

causada

oportunista

pelo

(baixa

resistncia imunolgica);

* A doena afeta principalmente os pulmes, mas pode

afetar as pleuras, os gnglios, os rins, os ossos, as
meninges e outros rgos.

* Transmisso pelo ar de paciente a paciente (via

respiratria: tosse, fala e espirro);

* Longo perodo de latncia entre a infeco
inicial e a ocorrncia da doena clnica
(tuberculose);
* A resposta granulomatosa associada intensa
inflamao e leso tissular;
* A preferncia pelo acometimento pulmonar,
embora
outros
rgos
possam
ser
comprometidos.

* Mundo:

uma das principais causas de mortalidade por

doenas infecciosas em adultos.

* A maioria dos casos de tuberculose deve-se a reativao tardia

da infeco primria nos pulmes ou reas extrapulmonares.

* Grupos de alto risco :

* crianas de at os 4 anos de idade,
* idosos enfermos e imunocomprometidos,

inclusive os
infectados pelo HIV ou os portadores da AIDS

* os receptores de transplantes de rgos,

* portadores de doena imunosupressiva
quimioterapia.

ou

em

* No

mundo: a Organizao Mundial de Sade (OMS)

estima que, aproximadamente, um tero da populao
mundial tenha infeco latente por M. tuberculosis.
Deste grupo, 8 a 10 milhes de casos de tuberculose
surgem a cada ano, e a OMS estima que, pelo menos 50%
destes casos so formas infectantes da doena.

* Por

conta do tratamento obsoleto, inadequado ou no

disponvel, 2 a 3 milhes de pessoas por ano morrem
devido a tuberculose. A OMS estima que mais de 25% das
mortes evitveis nas naes em desenvolvimento
atribuem-se a tuberculose.

TUBERCULOSE: UM GRANDE PROBLEMA SOCIAL

Pases Ricos:
Infectados
---------> 382.000.000
Casos novos ------>
470.000 / ano (5%)
Incidncia ----------> 23 / 100.000 / ano
Mortalidade --------> 2 / 100.000 / ano
bitos --------------->
40.000 / ano (1,3%)

(21%)

Pases Pobres:
Infectados
-------> 1.328.000.000
(79%)
Casos novos ------->
7.530.000 / ano (95%)
Incidncia
-------> 171 / 100.000 / ano
Mortalidade -------->
60 / 100.000 / ano
bitos
---------------->
2.960.000 / ano (98,7%)

CARACTERSTICAS INDIVIDUAIS ASSOCIADAS A

TUBERCULOSE
Renda familiar
baixa

Desnutrio
alimentar

Educao
precria

Etilismo e
outros vcios

Habitao
ruim/inexistente
Famlias
numerosas

Aglomerao
humana

Infeces
associadas
Difcil acesso
a Sade
Servios de
Sade precrios

OS DOIS RISCOS ATUAIS DA TB NO MUNDO

CO-INFECO
TB-HIV/AIDS

MULTI DROGA

RESISTNCIA

CAUSAS DE AUMENTO DA RESISTNCIA

DO BACILO NO MUNDO ATUAL

M qualidade do Programa de Controle

Aumento da taxa de abandono

Co-infeco TB-HIV/AIDS

Migrao de populaes

SITUAO MUNDIAL DA
CO-INFECO TB-HIV/AIDS
EUA/Europa

BRASIL

FRICA

Infeco HIV
Alta / Mdia

Infeco HIV
Mdia

Infeco HIV
Alta

infeco TB
Baixa

infeco TB
Mdia

infeco TB
Alta

TB +HIV
Baixa

TB +HIV
Mdia

TB +HIV
Alta

Controle da Tuberculose Integrao Ensino Servio

O complexo Mycobacterium tuberculosis

M. tuberculosis
M. bovis

Bacilo imvel que no esporula

Capsula lipdica
cido-lcool resistente
Aerbio (transmisso aergena)

M. africanum
M. microti
M. canetti (*)
(*) no confirmado

Parasita celular facultativo

Crescimento lento
Duplicao de 18-24h
Dormncia por longo tempo

Resistente a agentes qumicos

Sensvel aos fsicos
Crescimento lento

Controle da Tuberculose Integrao Ensino Servio

As principais caractersticas da tuberculose

subnutrio

aglomerao

Um bacilo de transmisso aergena...

Ocorrncia tpica da aglomerao humana.

Com uma alta relao com a subnutrio!

Tpico da aglomerao humana !

Controle da Tuberculose Integrao Ensino Servio

O contgio na tuberculose

Foco
Forma pulmonar
Bacilfera (BAAR+)
Vigor da tosse

Contato
Proximidade
Continuidade
Ambiente

A infeco se espalha quase de forma exclusiva pela

aerossolizao das secrees respiratrias contaminadas. Os
pacientes com doena pulmonar cavitada, a caverna tuberculosa,
so os principais infectantes, j que tossem com frequncia e seu
escarro contm grande nmero de bacilos.
* Para que ocorra a infeco, os bacilos precisam chegar aos
espaos areos distais dos pulmes (os alvolos) onde no esto
sujeitos a varredura pelo sistema mucociliar. Para alcanar os
alvolos, os bacilos precisam estar suspensos em unidades muito
pequenas, que se comportam como o prprio ar. Estas partculas
so resduos desidratados das menores partculas geradas por
manobras expiratrias de alta velocidade.
* O caso normal de tuberculose de baixa infectividade,
quando comparado a doenas de contgio pelo ar, como o
sarampo.
* A transmisso tambm ocorre por meio de aerossis gerados
por desbridamento de leses ou na troca de curativos em
abscessos de pele ou tecidos moles causados por M. tuberculosis.

*TRANSMISSO

Controle da Tuberculose Integrao Ensino Servio

A transmisso aergena da TB
Partculas
levitantes

Partculas
infectantes

FOCO
(+++)

CONTATO

Partculas
maiores

Controle da Tuberculose Integrao Ensino Servio

O processo de transmisso do bacilo

Partculas:
Levitantes com grumos de bacilos
Ressecadas - Gotculas-ncleo
Maiores se depositam no solo

Foco ou
Caso Index

Raios solares
infra-vermelhos
e ultra-violetas
matam os bacilos

Contato

Controle da Tuberculose Integrao Ensino Servio

Aspirao e eliminao de partculas grumosas

Aspirao de partculas
levitantes.

Eliminao de grumos com muitos

bacilos pelo sistema muco-ciliar.

Controle da Tuberculose Integrao Ensino Servio

Implante alveolar de partculas infectantes

Gotculas
ncleo

Nidao
alveolar

Controle da Tuberculose Integrao Ensino Servio

Imunidade na tuberculose
Imunidade natural:

- As barreiras fsicas
O sistema muco-ciliar
A velocidade de desenvolver imunidade adquirida

Imunidade adquirida:
A humoral inexpressiva
Mediada por clulas - macrfagos/linfcitos T
(CD4, CD8, gama-delta,NK)
Interleucinas, citocinas ou linfocinas: IL2 - IL4
IL5 - IL6 - IL8 - IL10 - IL12 - TNF - FNI

Controle da Tuberculose Integrao Ensino Servio

Infeco: uma transmisso bem sucedida

Nidao do bacilo
no alvolo

Crescimento livre

Fagocitose pelo macrfago alveolar

Controle da Tuberculose Integrao Ensino Servio

Migrao de polimorfos nucleares

Processo exudativo - Inflamao inespecfica
Disseminao hematognica intracelular
Macrfago

Alvolo

Capilar
Moncito

Linfcito

Polimorfo

Controle da Tuberculose Integrao Ensino Servio

Migrao de moncito-macrfagos
Maior atividade inicial contra o bacilo
Diseminao hematognica intra-moncito
Macrfago

Alvolo

Capilar
Moncito

Linfcito

Polimorfo

* Devido

a disseminao decorrente da bacilemia observada na infeco primria, a

tuberculose pode causar doena extratorcica, alm do acometimento
pleuropulmonar. Os hospedeiros imunocompetentes tendem a apresentar doena
restrita ao pulmo ou a outro local.
* Excluda a influncia da infeco por HIV, cerca de 80% dos adultos, apresentam
doena parenquimatosa pulmonar exclusivamente, 15% tem doena extrapulmonar, e
5% tem doena intratorcica e extratorcica.
* Doena pulmonar: Os sintomas clssicos envolvem tosse, febre e sudorese. A tosse,
em geral, seca no incio e vai progredindo com aumento no volume de secrees
purulentas, por vezes apresentando raias de sangue ou hemoptises macroscpicas. A
sensao de febre comum com a progresso da doena; as temperaturas variam de
subnormais a muito elevadas. Sudorese, incluindo diaforese noturna, tpica. Outras
queixas: astenia, perda de peso, dor torcica no pleurtica e dispneia.
* Febre com picos de at 40 a 41 C, geralmente no perodo vespertino, ocorre em
pacientes nos mais variados estgios e formas de tuberculose. Crepitaes
localizadas so achados precoces; roncos fortes surgem conforme as secrees se
tornam mais volumosas e persistentes. Pequenos sibilos e/ou Murmurio Vesicular no
local podem ser ouvidos em pacientes com estreitamento das vias areas peri ou
endobrnquicas.
Alguns pacientes com anormalidades radiogrficas bastante
extensas tem rudos adventcios mnimos ou ausentes a ausculta.

* Tuberculose

extrapulmonar: As reas mais comuns so

vasos linfticos, trato geniturinrio, ossos, articulaes, SNC,
trato gastrointestinal e pericrdio. O comprometimento
ocular, apesar de raro, patognomnico.

*A

grave caquexia observada na doena pulmonar avanada

(sndrome consumptiva) raramente est presente na
tuberculose extrapulmonar.

* Achados clnicos tosse produtiva h mais de 3

semanas, geralmente acompanhada de escarro
com sangue, febre vespertina (fim da tarde)
diariamente, suores noturnos, dor torcica,
fraqueza e hiporexia; outros relacionados
tuberculose pulmonar.

*
Manual de vigilncia epidemiolgica, secretaria de estado de sade do DF.

* Baciloscopia- pesquisa de BAAR no escarro;

* Cultura de escarro-

identifica o bacilo por

meio de cultura em meios especficos;

* Exame radiolgico- participa como auxiliar no

diagnstico da Tb.

*
Manual de vigilncia epidemiolgica, secretaria de estado de sade do DF.

* Prova tuberculnica- (PPD) identifica os

portadores de tuberculose infeco e permite a

suspeio de casos de tuberculose doena.
importante a interpretao adequada.

* Outros mtodos de diagnstico: bioqumicos,

citolgicos e antomo-patolgicos

*
Manual de vigilncia epidemiolgica, secretaria de estado de sade do DF.

* Abcesso pulmonar por aspirao;

* Pneumonias;
* Histoplasmose;
* Sarcoidose;
* Carcinoma broncognico;
* Em crianas: adenomegalia em mediastino-pulmonar >>
investigar Tb

* Associada a DPOC (bronquite crnica e enfizema)

* Aids

* Quanto

mais rpido o diagnstico, e o tratamento,

mais chances de reduzir o risco de transmisso da
doena.

* Custo: Gratuito (SUS)

* Durao: 6 meses
* No DF: intermitente,

3x semana, 2,4,6 feiras, a

partir do 2 ms

* Esquema I: para todos os casos novos de Tb (forma pulmonar

e extra-pulmonar, exceto meningite)

* 1

fase: durante 1 ms, diariamente: Isoniazida,

Rifampicina e Pirazinamida;

* 2 fase: durante 1 ms, intermitentemente: Isoniazida,

Rifampicina e Pirazinamida;

* 3 fase: durante 4 meses, intermitentemente:

Rifampicina e Isoniazida.

* Vacina BCG: intradrmica, em crianas,

protege contra as formas mais graves de Tb:

meningite tuberculosa e tuberculosa miliar.
Dose nica, em crianas na faixa de 0 a 4 anos.
Obrigatria em menores de 1 ano.

* Quimioprofilaxia:

administrao de Isoniazida
em
pessoas
infectadas
pelo
bacilo
(quimioprofilaxia 2) ou no (quimioprofilaxia
1).
* Posologia preconizada no DF: * 10 mg/kg/dia at mx. 400 mg,
diariamente, por 1 ms;
* 20 mg/kg/dia at mx. 600 mg,
intermitentemente, por semana,
at completar 6 meses.