NOVIEMBRE 2014

Fases que se solapan en que clulas altamente

especializadas interactuan con una matriz extracelular
para establecer un nuevo marco de crecimiento y
reparacion de tejidos.

Influenciadas por Interacciones celulares

Regulada por la liberacin local de las seales qumicas
Citoquinas
Quimioquinas

Factores de crecimiento e Inhibidores

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Inflamacin

Proliferacion

Hemostasis

Remodelacin
Cicatrizacin

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 Eventos

celulares y moleculares durante la

cicatrizacin normal.
Cohen IK, Diegelmann RF, Lindblad WJ, editors.
Wound healing: biochemical and clinical aspects. Philadelphia: W.B. Saunders; 1993;)

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.; Chapter 7 - Wound Healing

Inmediato a la lesin

Minimizar la Hemorragia:
-Constriccion de vasos sanguineos
-Activacin plaquetaria ---- Expocisin
colagena
Fribronectina/Tromboespondina/VWF

Activacion y agregacin

Deposito de Fibrina
Surg Clin N Am 90 (2010) 11331146

de

Greenfield, LJ, editor. Surgery: scientific principles and practice. Philadelphia: J.B. Lippincott,
1993; with permission.)

Celulas
y
Factores de
Crecimiento
necesarios

Singer AJ, Clark RAF: Mechanisms of disease: Cutaneous wound healing. N Engl J Med 341:738
746, 1999.

Adapted from Holly SP, Larson MK, Parise LV: Multiple roles of integrins in cell motility. Exp Cell Res
261:6974, 2000.)

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.; Chapter 7 - Wound Healing

 Fibroblastos
Colageno
Glucosaminoglucanos

PDGF

TGF-b
Neutrofilos
Macrofagos

Asociados a
Ciacatrizacion
anormal
Fibrosis
Cirrosis

Herida
Liu X, Hu H, Yin JQ. Therapeutic strategies against TGF-b signaling
hepatic fibrosis.

pathway in

24 hrs 2 semanas

Calor

Dolor

Rubor

Edema

Aminas Vasoactivas e Histamina ---Mastocitos

Aumento de permeabilidad de los vasos
Diapedesis : Neutrofilos
CAMs

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Greenfield, LJ, editor. Surgery: scientific principles and

practice. Philadelphia: J.B. Lippincott, 1993; with
permission

Macrofagos

Neutrofilos

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-Destruccn
proteoltica
-Remosin
de
residuos bacterianos

Quimiotaxix
C5
IL8
Lisozima
Colagenasas

 Proliferacin

de fibroblastos
Depsitos de Colgeno
Reemplazar la matrz de fibrina
Matrz extracelular estable

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 Matriz:
Colageno
Proteoglucanos
Fibronectinas
Nuevos

vasos
Tejido de granulacion

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Greenfield, LJ, editor. Surgery: scientific principles and practice. Philadelphia: J.B. Lippincott,1993

TGF-B1

Agente profibrognico en lesion

hepatica

Receptor de serotonina-treonina se une

a receptor TGF-B1 activando casacada
TGF-B2 de seales

TGF-B3

Disminucin en fibrosis y cicatrz

Liu X, Hu H, Yin JQ. Therapeutic strategies against TGF-b signaling pathway in hepatic fibrosis.
Liver International 2006: 26: 822. r Blackwell Munksgaard 2005

 Activacin

de clulas endoteliales
Inicia angiognesis: promover flujo sanguineo
y actividad metabolica
Regulada por estmulos locales como VEGF y
antiangiogenicos(trombospondina).

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 Tejido

de granulacin madura a cicatriz.

El
tejido
desorganizado
es
reemplazado
por
matriz extracelular
ms
organizada
caracteristica de la
piel

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Adapted from Witte MB, Barbul A: General principles of wound healing. Surg Clin North Am 77:509528, 1997

 CICATRIZACIN

POR PRIMERA INTENCION:

CORRECTA APOSICION DE LOS BORDES DE LA
HERID, CON PERFECTA RESTITUCION DE
TEJIDOS

 CICATRIZACIN

POR SEGUNDA INTENCION:

CUANDO OCURRE UNA PERDIDA EXTENSA DE
TEJIDO (QUEMADURAS, HERIDAS GRANDES,
ETC) O FRACASO EN LA C. POR 1ERA
INTENCION. EL TEJIDO DE GRANULACION
RECUBRE EL DEFECTO

 CICATRIZACIN

POR TERCERA INTENCIN:

CUANDO LA HERIDA SE DEJA ABIERTA POR LA
PRESENCIA DE ALGUN PROCESO INFECCIOSO O
HERIDAS PREVIAMENTE CONTAMINADAS. AL
MEJORAR LAS CONDICIONES SE PROCEDE AL
CIERRE (CIERRE PRIMARIO DIREFIDO)

 CICATRIZACIN

POR CUARTA INTENCIN:

CICATRIZACION POR USO DE INJERTOS
CUTANEOS.

 OXIGENACIN
ADECUADO
CIDO

POOL PROTEICO

ASCRBICO

TECNICA

QUIRURGICA ADECUADA

PCTES ANEMICOS, DESNUTRIDOS,

INMUNICOMPROMETIDOS, ETC

USO DE ESTEROIDES

HEMATOMAS

INFECCION

AINES A DOSIS ALTAS

CITOTXICOS

Gracias