FISIOPATOLOG

A DEL LQUIDO
CEFALORRAQU
DEO
D R . M IC H AEL AYU D AN T R AM O S

SED E H O SPITAL SAN J O S C AL L AO

U PSJ B

Lquido cefalorraqudeo (LCR)

Origen:
plexos coroideos

Circulacin:
espacios subaracnoideos

Reabsorcin:
vellosidades subaracnoideas

Volumen:
100 - 130 ml

Presin:
menor a 200 mm de LCR

Velocidad :
0,35 ml/min (produccin y reabsorcin)

Funciones:
amortiguador y barrera
De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962

Hipertensin endocraneana
AUMENTO DE PRESION DEL LCR POR ENCIMA DE 200 mm DE LCR.

Fisiopatologa:
mayor produccin de LCR
menor reabsorcin de LCR
bloqueo de circulacin de LCR
procesos expansivos

TODOS ORIGINAN AUMENTO DE LA PRESIN DEL LCR

Hipertensin endocraneana - Hidrocefalia

De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962

PRESION
INTRACRANEAL
Presin medida en el interior de la cavidad craneal
y que es el resultado de la interaccin entre
continente (crneo) y contenido (encfalo, LCR y
sangre)

GENERALIDADES

1500 cc Aprox.

A. Parnquima Cerebral: elementos gliales y neurales. 1100-1200

ml y es considerado constante bajo diversas condiciones adversas.

B. Componente Vascular: sangre. arterias, arteriolas, capilares,

vnulas y el gran sistema venoso. +-150 cc pero vara .
Autorregulacin cerebral.

C. Lquido Cefalorraqudeo: +-150 cc; puede variar. Alto potencial

teraputico.

TEORIA DE MONRO KELLY ( 1783 -1823)

Vc + Vs + Vlcr = K
Si, por alguna circunstancia, apareciera un nuevo volumen
[Ve], los otros componentes han de disminuir el suyo, de
forma que:

Vc + Vs + Vlcr + Ve = K

MECANISMOS DE
COMPENSACION
Reabsorcin de LCR, o su desviacin al espacio subaracnodeo e
intrarraqudeo
Salida de sangre venosa y vasoconstriccin arteriolar: autorregulacin
Modificaciones en espacio extracelular del parnquima.

Valores normales de PIC estn entre 3-15

mmHg o 70-150 cm de agua. Slo en el trauma
grave se ha encontrado relacin entre el
aumento y la gravedad del paciente
> 20 mm Hg hipertension intracraneana

COMPLIANCE: espacio disponible dentro de la cavidad craneal para ser

ocupado por determinado volumen.

ELASTANCE: capacidad del contenido de expandirse o contraerse, sin

modificaciones sustanciales en la PIC

AUTORREGULACION
Capacidad
del
rbol
vascular
cerebral,
especficamente de las arteriolas para controlar la
presin sangunea durante estados de variacin de
la PAM.
PPC: PAM PIC
50 mm Hg

HIPERTENSION INTRACRANEANA

elevacin sostenida de la Presin Intracraneal (PIC)

por encima de sus valores normales (3 -15 mmHg)
originada por la prdida de los mecanismos
compensatorios o ruptura del equilibrio existente
entre el crneo y su contenido (VSC + LCR + VPC)

Trastornos que producen Hipertensin

Endocraneana
Volumen cerebral aumentado
- Lesiones ocupantes de espacio como hematomas epidurales y
subdurales, tumores, abscesos o aneurismas.
- Edema cerebral relacionado con lesiones en la cabeza
Volumen sanguneo aumentado
- Obstruccin del sistema venoso.
- Hiperemia
- Hipercapnia
Aumento del LCR
- Produccin aumentada de LCR.
- Absorcin disminuida de LCR.
- Obstruccin al flujo de LCR.

Factores que contribuyen a la elevacin de la PIC

Factores
Hipercapnea (PCO2>45 mmHg)

Hipoxemia (PO2, <50 mmHg)

Causas posibles

Sueo, sedacin, respiraciones

superficiales, coma, deterioro
neuromuscular, mecnica
ventilatoria inapropiada.
Concentracin de O2
insuficiente en el tratamiento
con oxgeno suplementario,
ventilacin pulmonar
inadecuada.

Vasodilatacin cerebral inducida

por drogas
Administracin de cido
nicotnico,ciclandelato,
histamina, clorhidrato de
nilidrina y agentes anestsicos
como halotano, enfluorano,
isofluorano y xido nitroso.
Maniobra de Valsalva
Esfuerzo defecatorio, moverse
o girar en la cama
Posiciones corporales

Cualquier posicin que obstruya el

retorno venoso del cerebro, como
tredelemburg, decbito ventral,
flexin extrema de la cadera.

Contracciones musculares
Ejercicios isomtricos, como empujar
isomtricas contra una resistencia.

MANIFESTACIONES
CLINICAS
CEFALEA: Por irritacin de vasos, duramadre y nervios sensitivos. Predominio
matinal probablemente por la posicin. Pulstil, aumenta con la maniobra de
Valsalva. No responde a analgsicos comunes

VMITO: El tipo de vmito clsicamente descrito es explosivo, es decir, no

precedido de nuseas
VMITO CEREBRAL

EDEMA DE PAPILA: Se encuentra

presente hasta en el 50% de pacientes con
HTIC de evolucin subaguda o crnica (en
HTIC aguda slo en el 2% de los casos)
Por aumento de la presin dentro del
espacio subaracnoideo y periptico.

OTROS
Vrtigos. Constipacin. Trastornos en las funciones globales del encfalo
como la memoria, intelecto, voluntad, conducta, emociones, etc