ATENCIN

NUTRICIONAL EN
ENFERMEDADES DEL
HGADO, VAS BILIARES
Y PORCIN EXOCRINA.
MCTA. ADRIANA LETICIA PERALES TORRES.

HEPATOPATAS
El tx nutricional de stas patologas es muy parecido en todas ellas, aunque existen

algunas particularidades, segn el estado evolutivo de la enfermedad y segn las

complicaciones que aparezcan.

Es muy frecuente la malnutricin calrico-proteica en px con hepatopatas y el

dficit de determinadas vitaminas.

Los objetivos de la terapia nutricional deben ser:

Prevenir la malnutricin

Corregir el dficit nutricional

Mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Vidal Garca

HEPATITIS
El hgado pesa aproximadamente 1400g sintetiza, transforma,

conjuga y elimina un sinfn de sustancias, ya sea en la sangre, sistema

linftico o bilis.

Causas
txicas:
Alcohol,
disolventes
o frmacos.

Etiologa
viral

Hepatitis
Cervera et. al

HEPATITIS
La dieta es distinta segn la fase de que se trate:

Fase inicial

Anorexia
Nuseas
Astenia

Puede impedir
una digestin
adecuada

Se aconsejan
alimentos propios
de una dieta
blanda

Arroz o pastas hervidas.

Pur de papa
Carnes o pescados blandos y poco fibrosos.
Fruta hervida o cruda si se acepta
Se prohibir la leche en caso de tendencia al
vmito.

Cervera et. al

HEPATITIS
La dieta es distinta segn la fase de que se trate:

Fase de estado

Fase de
resolucin

Dieta de tipo
biliar con
restriccin de
grasa.

Ictericia
Hipocolia

Ictericia
decreciente con
recuperacin de
apetito y estado
general

Alimentacin equilibrada, evitando los guisos o

alimentos de difcil digestin . Se toleran en
general, la leche, los huevos y otros alimentos
prohibidos en las dietas propias de las biliopatas
con las que no deben confundirse.

Cervera et. al

HEPATITIS
La dieta debe proporcionar entre 35 y 40 kcal/kg, el porcentaje que se maneja para la

distribucin de los nutrimentos es el normal:

Carbohidratos (55 a 60%)

Lpidos (20 a 25%)

Protenas (10 a 15%)
Son preferibles las comidas frecuentes y pequeas a tres comidas grandes.
El alcohol est totalmente prohibido en estos casos debido a su hepatoxicidad.
Tllez Villagmez

CIRROSIS
Es

una
enfermedad
crnica,
irreversible aunque de lenta evolucin.
El consumo de cantidades elevadas de
bebidas alcohlicas se halla como
antecedente aproximadamente en el
50% de los casos (tambin pueden ser
causas txicas o hepatitis virales mal
resueltas).

Cervera et. al

CIRROSIS
Durante los primeros aos de evolucin
el paciente puede presentar pocos
sntomas:

Alimentacin de fcil digestin

Sin guisos fuertes o condimentados

Sin alimentos salados abundantemente

Meteorismo abdominal

No alimentos flatulentos

Alternancia de estreimiento y diarrea

o anorexia (molestias digestivas vagas

de difcil catalogacin).

Durante las fases de diarrea se prescribir

una dieta tipo astringente moderada y en
fases de estreimiento se aumentar la fibra
(frutas y verduras)
Cervera et. al

CIRROSIS
El alcohol esta absolutamente prohibido. Los alimentos con alta proporcin de grasa

(como leche entero, quesos y huevo) se podrn permitir solo si se toleran

Cervera et. al

CIRROSIS
Se recomienda una ingesta entre 35 y 40 kcal/kg/da, pudiendo aumentarse hasta 50

kcal/kg/da en px con desnutricin.

Protena:

Sin
desnutricin,
0.8-1.0
g/kg/da

Con
desnutricin,
1.5-2.0
g/kg/da

La nica limitacin a estas cantidades de

protena se presenta en el caso del px
cirrtico con encefalopata heptica.

Carbohidratos:

La cirrosis produce
hiperglucemia y
resistencia a la
insulina por lo que
se mantendr
normal evitando
los de absorcin
rpida

Se repartirn los de
absorcin lenta a lo
largo de la dieta
(pan, arroz, pasta,
papa, cereales).

Vidal Garca

En ninguna hepatopata
estarn permitidas las
bebidas alcohlicas

CIRROSIS

En el caso de tener que

sustituir toda la grasa
por TCM , es importante
administrar suplementos
de AG esenciales
(linolnico, linolico)

Debido a que el dficit de

vitaminas es frecuente, es
importante administrar
suplementos (con cantidades
dentro de las dosis
recomendadas y evitar altas
dosis de vitamina A).

La sal deber restringirse

en el caso de existir ascitis.

Aportarse
entre un 25 y
30% siempre
que no exista
malabsorcin

LPIDOS

Los TG de
cadena corta se
presentan en
forma de aceite

Cuando hay esteatorrea

(por colestasis) se deben
administrar AG de cadena
mediana (se absorben
directamente sin la
necesidad de cidos
biliares ni lipasa
pancretica)

En caso de existir
anorexia, nuseas y
distencin abdominal, se
deber fraccionar la
comida en 6 o 7 tomas
(volmenes pequeos de
comidas).
Vidal Garca

Complicaciones de las Hepatopatas

Ascitis
Acumulacin de lquido en la cavidad peritoneal, en caso de presentarse, se prescribir

una dieta hiposdica de 1000 a 1200mg de Na al da; as mismo se intentar una balance
hdrico negativo para eliminar el exceso de agua. En caso de ascitis grave, la reduccin
sdica ser de 600-800 mg de Na (las depleciones excesivas de Na pueden ser
peligrosas).

Cervera et al.

Complicaciones de las Hepatopatas

Encefalopata heptica
Sndrome de alteracin mental que aparece en px con

insuficiencia heptica aguda o crnica.

Problema:

Amoniaco y ciertos aac aromticos

(fenilalanina y triptfano) absorbidos a nivel intestinal,
que llega al SN sin haber sido depurado por el hgado

Algunos autores aaden suplementos pobres en aac

aromticos y ricos en aac ramificados (leucina, isoleucina,

valina) que son bien tolerados por estos px.

Objetivo: Reduccin de amoniaco. Se impone una dieta

hipoproteica severa durante los primeros das (20 a 25 g

/da) y moderada posteriormente (40-45 g/da)
Vidal Garca;
Cervera et al.

Complicaciones de las Hepatopatas

Encefalopata heptica
Se recomienda la utilizacin de protena vegetal,

productos lcteos y huevos pues provocan

menos encefalopata. Se desaconsejan las
carnes, vsceras, pescados, mariscos y
embutidos.

Un porcentaje muy alto de amoniaco proviene

de la fermentacin en el colon, por lo que, se

recomienda la introduccin de probiticos en la
dieta con la finalidad de aumentar las bacterias
lcticas, cuya fermentacin no genera
amoniaco.
Cervera et. al

Complicaciones de las Hepatopatas

Colestasis
Situacin en la que existe una dificultad o

impedimento en el flujo normal de la bilis desde

el hgado hasta el duodeno.

Consecuencia:

grasas de la dieta no
emulsionadas y tampoco hidrolizadas para su
absorcin. Se produce esteatorrea y se pierden
vitaminas liposolubles.

Cervera et. al

DIETA HIPERPROTEICA PARA HEPATITIS O CIRROSIS HEPTICA (65Kg)

Desayuno:
1 vaso de leche (250ml) con azcar (5g)
Pan blanco (50g) con jamn serrano (40g)
Aceite de oliva (5ml)
Media maana:
Yogur desnatado (125g)
Pan integral tostado (50g)
Queso semicurado (20g)
Aceite de oliva (5ml)
Comida:
Macarrones con salsa de tomate (120g)
Merluza (125g) al horno con calabacn (100g)
Manzana (200g)
Pan blanco (50g)
Aceite de oliva (10ml)

Vidal Garca

DIETA HIPERPROTEICA PARA HEPATITIS O CIRROSIS HEPTICA (65Kg)

Merienda:
Yogur desnatado (125g)
Pan integral (40g)
Mermelada (15g)
Cena:
Verduras asadas (cebolla 50g, pimiento 50g, y berenjena 100g)
Tortilla (2 huevos) de papa (100g)
Pera (150g)
Pan blanco (40g)
Aceite de oliva (10ml)
Energa: 2300kcal
Protena: 20%
Carbohidratos: 50%
Lpidos: 30%

Vidal Garca

DIETA PARA CIRRTICO CON ASCITIS LIGERA (1000 mg de Na, normocalrica y

normoproteica)
Desayuno:
1 vaso de leche
50 g de pan sin sal
Margarina no salada
Mermelada
Comida
Sopa de arroz y fideos
de pollo a la plancha
50 g de pan sin sal
1 fruta no flatulenta
Merienda:
Macedonia con pltano y pera

Cena:
Ensalada de verduras
Tortilla de 1 huevo, con ensalada de lechuga y tomate
50 g de pan sin sal
1 yogurt

No se emplear sal de
cocina
Estn
prohibidas
las
bebidas alcohlicas y las
carbnicas
Se debe limitar al mximo
la ingestin de agua, jugos,
infusiones y caldo.

Cervera et al

DIETA PARA CIRROSIS HEPTICA CON ENCEFALOPATA HEPTICA

Desayuno:
1 vaso de leche descremada (150ml)
Pan blanco hipoproteico (40g)
Manzana (200 g)
Media maana:
Yogurt bajo en grasa (125g)
Almendras (20g)
Comida:
Arroz (30g) con lentejas (30g)
Calabacn (100g), cebolla (100g), tomate (150g)
Manzana (200g)
Naranja (200g)

Vidal Garca

DIETA PARA CIRROSIS HEPTICA CON ENCEFALOPATA HEPTICA

Merienda:
Pan hipoproteico (40g)
Nueces (20g)
Cena:
Judia tierna (200g) con papa (50g)
Tortilla (1 huevo)
Naranja (200g)
Pan hipoproteico (25g)

Energa: 2000kcal
Protena: 7-8%
Carbohidratos: 60%
Lpidos: 32%

Vidal Garca

VESCULA BILIAR
Las vas biliares tienen la funcin de
conducir la bilis al duodeno. La bilis
se produce en la glndula heptica,
desde donde, es llevada hasta los
conductos
hepticos.
stos
terminan en el coldoco el cual
desemboca en la segunda porcin
duodenal a travs del esfnter de
Oddi.

En la mitad del trayecto del

coldoco se encuentra la vescula
biliar, verdadero receptculo de la
bilis.
Cervera et al.

VESCULA BILIAR
Con la llegada de alimento al duodeno (principalmente grasas) se forma una hormona, la
colecistoquinina, que, provoca la contraccin de la vescula biliar y la abertura del esfnter
de Oddi, con lo que la bilis penetra en el intestino e inicia su accin.

Este proceso es completamente inapreciable e indoloro. Sin embargo, en caso de

patologa biliar, puede provocarse dolor en el hipocondrio derecho, a veces de gran
intensidad y larga duracin (clico heptico). En ocasiones solo se manifiesta como
molestias en la zona derecha del abdomen, vmitos, cefalea con sensacin de plenitud y
digestin difcil (dispepsia biliar).
Cervera et al.

VESCULA BILIAR
La vescula biliar puede habitar clculos (litiasis) o sufrir un proceso escleroatrfico
(calcificacin).

En el esfnter de Oddi puede existir una esclero-odditis que dificultar su funcin

Cervera et al.

VESCULA BILIAR
La litiasis biliar puede complicarse con brotes de colecistopancreatitis o colecistitis
aguda, por lo cual el especialista recomienda a menudo la extirpacin de la vescula
(colecistectoma).

Cervera et al.

VESCULA BILIAR
Puede tambin suceder que un clculo emigre al coldoco, quedando atascado en su
luz y provocando una ictericia obstructiva, por dificultad en el drenaje de la bilis al
intestino (en tal situacin se deber intervenir quirrgicamente, a no ser que, de modo
rpido el clculo se desplace al duodeno).

El objetivo de la dieta es evitar los sntomas descritos de clico heptico o de dispepsia

biliar, al tiempo que se sigue una alimentacin equilibrada.

Cervera et al.

VESCULA BILIAR
ALIMENTOS DESACONSEJADOS EN PATOLOGA BILIAR

Chocolate
Carnes grasas: cordero, cerdo
Partes grasas de otras carnes: chuletas de ternera)
Embutidos
Huevos
Pescados azules, mariscos
Leche entera, mantequilla, nata
Crema, flan
Frutos oleaginosos (aceitunas, nueces, almendras, etc.)
Aceite o manteca para frer o guisar
Pasteles
Alimentos flatulentos (legumbres, coliflor, col, alcachofas, cebolla, chocolate,
manzana cruda, meln, sanda).
Salsas, especias, picantes
Cervera et al.

VESCULA BILIAR
Estn desaconsejados o muy limitados los alimentos grasosos. Pero no todas las grasas
son igualmente mal toleradas.

Las de origen animal se aceptan mejor, los fritos peor.

El chocolate se tolera muy mal.

La dieta biliar contendr unos 40g de lpidos al da, debe tratarse el estreimiento en
caso que se presente.

Cervera et al.

VESCULA BILIAR
ALIMENTOS PERMITIDOS

Grupo de la leche: leche, quesos y yogurt descremados.

Cereales: arroz, pastas, pan, galletas (tipo mara).
Legumbres: se pueden probar en raciones moderadas. Mejor sin piel
Papas hervidas.
Frutas hervidas, al horno, en almbar. Crudas salvo las flatulentas.
Verduras y ensaladas: todas, salvo las flatulentas o las de digestin difcil
(pimiento crudo, pepino, cebolla, y otras).
Carnes: magras, jamn cocido, no graso.
Pescados: magro o blanco.
Alimentos grasos: aceite crudo o hervido, de oliva o semillas.
Cocciones: sin aceite, o con muy poca cantidad (hervidos, plancha, horno).
Bebidas refrescantes sin gas: bebidas alcohlicas, slo en cantidades prudentes.
Los pasteles elaborados sin grasa pueden probarse.

Cervera et al.

VESCULA BILIAR
No siempre se corresponden los sntomas con la calidad de la ingesta. Alimentos como
la leche entera y los huevos o preparaciones culinarias fritas son bien toleradas por
algunos px. Otros presentas sntomas con alimentos tericamente inofensivos.

Por lo anterior, tras prescribir la dieta, se puede autorizar (cuando no haya sntomas)
aprobar alimentos desaconsejados para prohibirse definitivamente o para ingerirse
(con poca frecuencia y en cantidad moderada).

Cervera et al.

DIETA PARA ENFERMEDADES DE LAS VAS BILIARES

Desayuno:
Leche descremada con caf suave o t
Pan o galletas de tipo mara
Jamn de York (15 a 20g y sin grasa visible).
Comida
Sopa de arroz y fideos, con caldo vegetal
Ensalada de lechuga y tomate
Pollo a la plancha
Pera de agua o naranja
Dos rebanadas de pan.
Merienda:
Ygur descremado, con azcar
2 pan de barra
Infusin suave.

Cena:
Papa cocida
Merluza a la plancha
Una rebanada de pan
Manzana al horno.

Cervera et al

PANCREOPATAS
El pncreas en una glndula exocrina que segrega tripsina-quimotripsina, amilasa y
lipasa. Tambin es un rgano endocrino pues forma insulina y otras hormonas.

Cervera et al.

PANCREOPATAS
Pancreatitis crnica:
Extirpacin del pncreas
Cuando la secrecin exocrina es insuficiente (digestin de grasas, protenas y
glcidos alterada)

Provoca diarreas y desnutricin por falta de absorcin.

* Pancreatitis aguda: inflamacin que precisan de dieta absoluta y nutricin
parenteral
Cervera et al.

PANCREOPATAS
Ante un px con insuficiente secrecin exocrina , el nutriente-problema es la grasa. La cual es
capaz de provocar una intensa estimulacin de la glndula adems de que necesita la accin
de la lipasa pancretica para su digestin.

La disminucin o ausencia de amilasa y de tripsina-quimotripsina puede ser suplida en gran

parte por la pepsina y las enzimas de la mucosa intestinal.

Los px con insuficiente secrecin de lipasa pueden tener la falsa impresin de que aceptan
bien los alimentos grasosos, ya que su fase de digestin es normal y pueden no presentar
molestias. Pero la grasa que no puede hidrolizarse se elimina en las heces junto con las
vitaminas liposolubles. El px adelgaza y presenta tambin hipoproteinemiahipoalbuminemia.
Cervera et al.

PANCREOPATAS
La dieta consistir en un reduccin de la cantidad diaria de grasa (25 a 40g/da), que
se complementar, en los casos ms graves con TCM (20 a 30 g diarios)
Se dividir la dieta en 5 a 7 comidas diarias, cada una con poca cantidad de alimentos
(para evitar esteatorrea y creatorrea).

En caso de pancreatectoma total , existir una diabetes secundaria insulinodependiente a la que ha de adaptarse la dieta.

En la prctica, en las pancreopatas leves, se indica una dieta del tipo descrito en la
patologa biliar.
Cervera et al.

PANCREOPATAS
En el caso ms grave, conviene reducir drsticamente el consumo de grasas (alimentos
ricos en protenas y de casi nulo contenido lipdico leche y yogur descremado,
pescado magro, claras de huevo cocidas, legumbres y cereales, preparados proteicos
convencionales).

El aceite TCM es el recurso para adecuar la energa de la dieta.

Algunos mdicos prescriben, moderadamente, preparados farmacuticos de enzimas

pancreticas con una cubierta entrica que permite su llegada al intestino sin ser
destruidos por el jugo gstrico.

Cervera et al.

BIBLIOGRAFA
Manual Prctico de Nutricin y Dietoterapia. Eullia Vidal Garca. 1a Edicn. Editorial Monsa
Prayma.
Alimentacin y Dietoterapa. Pilar Cervera, Jaume Clapes, Rita Rigolfas. 3 Edicin. McGrawHill Interamericana.