Carcinoma de Colon y Recto.

ADENOCARCINOMA DE COLON
Y RECTO.
Introduccin:
Neoplasias malignas:
> importantes de
enfermedades de
colon, recto y ano.
"Colon, recto y ano." enfermedades mdico

quirurgicas. Autor: Takeshi Takahashi.
C.S.A Y D.V.A 29/04/1
CANCER COLORRECTAL
FRECUENCIA
Despus del cncer pulmonar, el cncer de colon es la segunda causa de

muerte
por cncer en Estados Unidos; en 2004 ocurrieron 146 940 casos nuevos, y
56 730 decesos se debieron a cncer colorrectal
Normalmente este tipo de cncer se observaba en personas de entre 50 y
60 aos, en la actualidad se presentan cada vez con ms frecuencia entre
personas de 40 y hasta de 30.
Hauser, Kasper. Lango, Braunwald. Medicina Interna

Harrisons.
C.S.A Y D.V.A 29/04/1
CARCINOMA DE COLON Y
RECTO.
Incidencia:
> Europa y
Norteamerica
Supervivencia global
a 5 aos de las
personas con
carcinoma colorrectal
es de 56%
Mxico: > estados
del norte de la
republica

C.S.A Y D.V.A 29/04/1
RECTO.
Epidemiologia
Raza negra= raza blanca.

> despues de los 50 aos
Duplica despues de los 60
aos
> en varones por alcohol *
> trabajadores de fabricas
de fibras sintticas.
<fibra >grasas >carnes
rojas<micronutrientes.

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RECTO FACTORES DE RIESGO
Alimentacin: grasa animal
Sndromes hereditarios
(herencia autosmica
dominante)
Poliposis del colon
Sndrome sin poliposis
(sndrome de Lynch)
Enfermedad inflamatoria
intestinal
Bacteriemia por Streptococcus
bovis
"Colon,
rectoUreterosigmoidostoma
y ano." enfermedades mdico
C.S.A Y D.V.A 29/04/1
"Colon, recto y ano." enfermedades

mdico quirurgicas. Autor: Takeshi
Takahashi.
RECTO
FACTORES DE RIESGO:
Grasas animales
ALIMENTACION
Una hiptesis es que la ingestin de grasas animales

origina una mayor proporcin de anaerobios en la
microflora intestinal que producen la transformacin de los
cidos biliares normales en cancergenos.

Harrisons.
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RECTO
FACTORES DE RIESGO: RESISTENCIA
A LA INSULINA
La cantidad mayor de caloras que caracteriza a la alimentacin
occidental, junto con la inactividad fsica, se ha relacionado con una
mayor prevalencia de
obesidad.
Las personas con este problema desarrollan resistencia a la insulina,
con niveles crecientes de sta en la circulacin sangunea, lo cual
origina mayores concentraciones de factor de crecimiento
insuliniforme de tipo I
Este factor de crecimiento parece estimular la proliferacin de la
mucosa intestinal.

Harrisons.
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RECTO.
Generalidades:
Crecimiento
incoordinado,
autnomo y excesivo.
Posibilidad de
presentar anaplasia y
aneuploidia
Capacidad de invadir
tej. Vecinos y
metastatizar.

C.S.A Y D.V.A 29/04/1
RECTO.
Generalidades:
Suele originarse en un
tipo de clula, pero
puede ser
pluripotencial, por lo
que en colon se
originan tumores
diferentes a
adenocarcinoma.

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RECTO
Generalidades:
Atipia
Tumores
invasores.
Displasia
Carcinoma
in situ

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RECTO.
Carcinognesis:
Alteracin neoplasica :
alteracion en el DNA por
factores hereditarios,
fsicos, qumicos o
biolgicos.
Existen 3 tipos de
mutaciones: mutacin de
genes supresores (p53),
genes facilitadores del ciclo
celular y genes reparadres
del ADN.

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CANCER COLORRECTAL
PATOGENIA (Defectos genticos)
EPITELIO NORMAL
CARCINOMA
APC
METASTASIS
p-53
EPITELIO
DISPLASICO
ADENOMA TARDIO
APC: 80%
DCC: 70%
p-53:75%
DCC/DPC4
ADENOMA
TEMPRANO
K-RAS
ADENOMA
INTERMEDIO
Brunicardi, F. Charles. Andersen, K. Dana. Principios de Ciruga, Schwartz.

Octava edicin. Editorial McGraw-Hill interamericana. Vol. II. Pg. 1084-1095
C.S.A Y D.V.A 29/04/1
RECTO.
Variedades de neoplasias
colorrectales malignas:
Adenocarcinoma
colorrectal
Carcinoma de celulas
escamosas
Carcinoides malignos
Carcinomas de celulas
transicionales
Linfomas
Sarcomas
Melanomas

C.S.A Y D.V.A 29/04/1
RECTO.
Frecuencia de distribucin
anatmica:
Tumores rectales: entre los

4 y 15cm de margen anal,
los mas proximales son
colnicos.

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RECTO.
Estudios de deteccin:
Sangre oculta en
heces
Sigmoido o
rectosigmoidoscopia y
colonoscopia.

RECTO.
Variacin de sntomas de
acuerdo a su localizacin:
Cuadro clnico:
Dolor
Sangrado
Obstruccin
Debilidad

Lado
izquierdo
del colon
Recto
Mal
definido
Clico
Estable,
bien
localizado
Obstrucci
n
Infrecuente
Frecuente
Infrecuente
Sangrado
Rojo
oscuro
Rojo,
mezclado
con heces
Rojo
brillante
Debilidad
Frecuente
Sntoma
Dolor
Lado
derecho
del colon
Infrecuente Infrecuente
RECTO.
Estudios diagnsticos y
estadificacin clnica
PS: sangre oculta en

heces,
proctosigmoidoscopia
rgida,
sigmoidoscopia
flexible, colonoscopia total,
enema en bario, urografa
excretora,
TAC,
RM,
ultrasonografa abdominal,
USG
transrectal,
marcadores tumorales.

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CANCER COLORRECTAL
(Diagnstico)
Prueba
Ventajas
Prueba de sangre oculta

fecal
Fcil de usar, no invasiva,

buena sensibilidad con
pruebas repetidas, bajo
costo.
Sigmoidoscopia
Muy sensible para

reconocer plipos en CI.
Colonoscopia
Examina todo el colon, muy

sensible.
Enema de bario con doble

contraste
Examina todo el colon,

sensible a plipos menores
de 1 cm

C.S.A Y D.V.A 29/04/1
RECTO.
Pronostico Broders:
Apariencia microscpica.
G1: bien diferenciados

G2: moderadamente
diferenciados
G3: pobremente
diferenciados
G4: indiferenciados

Peor
pronostico
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CANCER COLORRECTAL
(TNM)
CLASIFICACION TNM
T (Tumor)
T0: SIN EVIDENCIA DE TUMOR
T1: CARCINOMA IN SITU
T2: INVASION DE LA SUBMUCOSA
T3: INVASION DE LA MUSCULARIS MUCOSA
T4: INVASION A OTROS OTGANOS O PERFORACION AL
PERITONEO
N (Ganglios)
N0: SIN METASTASIS GANGLIONARES
N1: METASTASIS A 1 O 3 GANGLIOS
N2: METASTASIS A MAS DE 3 GANGLIOS
N3: METASTASIS A CADENAS DE GANGLIOS O
GANGLIOS APICALES
M (Metstasis)
M0: SIN METASTASIS
M1: METASTASIS
Villalobos Prez Jos de Jess, Valdovinos Daz Miguel ngel, Gastroenterologa.
5ta ed, edt: Mndez editores, pag 405-412
C.S.A Y D.V.A 29/04/1
"Colon, recto y ano." enfermedades

mdico quirurgicas. Autor: Takeshi
Takahashi.
RECTO.
Tratamiento quirrgico:
Ciruga
con
intencin
curativa:
resecabilidad,
radicalidad
Situaciones especiales: en las cuales hay necesidad de
colectoma abdominal total con anastomosis ileorrectal;
ciruga laparoscpica, ooforectoma profilctica, plipos
con cncer, carcinoma in situ, carcinoma invasor,
obstruccin o perforacin .
Ciruga con intencin paliativa: obstruccin, perforacin
o sangrado.

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CANCER COLORRECTAL
(Tratamiento de colon especifico de cada etapa)
ETAPA I: El plipo maligno

(T1, N0, M0)
El Tx de un plipo
maligno es la reseccin
por completo de forma
endoscpica.
Si es de origen ssil el
plipo es mejor tratarse
mediante colectoma
segmentaria.
ETAPAS I-II: Carcinoma de

colon localizado (T1-3, N0. M0)
Reseccin quirrgica
Quimioterapia
coadyuvante.
ETAPA III: Metstasis en

ganglios linfticos
(cualquier T, N1, M0)
Teraputica coadyuvante

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CANCER COLORRECTAL
(Tratamiento de colon especifico de cada etapa)
ETAPA IV: Metstasis distante

(cualquier T, cualquier N, M1)
En el carcinoma de esta etapa
esta muy limitada la supervivencia
Hay que llevar a cabo reseccin
heptica de metstasis.
El tratamiento se limita a la
paliacin.

C.S.A Y D.V.A 29/04/1

RECTO.
Tratamiento coadyuvante:
5 fluoruracilo + levamisol
5 fluoruracilo + cido
folnica (dosis bajas /dosis
altas)
Quimioinmunoterapia

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CANCER COLORRECTAL
(Tratamiento rectal local)
El objetivo teraputico en el tratamiento del cncer es extirpar el

tumor primario y su aporte linfovascular.
La escisin transanal es excelente para adenomas vellosos del

recto que no son circunferenciales.
La microciruga endoscpica transanal, para permitir la escisin

de lesiones mas altas en el recto. (15 cm)

C.S.A Y D.V.A 29/04/1
RECTO.
Tratamiento quirurgico del
cncer de recto:
Reseccin
abdominoperineal
(operacin de Miles)
Ciruga conservadora de
esfinter
Tx. Radical:
Remocin total del

mesorrecto

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Y RECTO
TRATAMIENTO
COADYUVANTE
DEL CA DE
RECTO
QUIMIORRADIACION
POSOPERATORIA

5-Fluoruracilo + radiacin
plvica
Selecciona a los pacientes
en base a su estadificacin
histopatolgica
Enteritis posterior a la
radiacin
Campo quirrgico hipxico
Irradiacin de un neorrecto
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Y RECTO
TRATAMIENTO
COADYUVANTE
DEL CA DE
RECTO
QUIMIORRADIACION
PREOPERATORIA

Esterilizacin de la extensin
microscpica del tumor
Esterilizacin de los ganglios
locorregionales con metstasis
Reduccin del volumen tumoral-----conservacin del esfnter
Menor volumen de intestino en el campo
de irradiacin
Evita irradiar el remante rectal---funcin adecuada
Imposibilidad de tratar a pacientes con
enfermedad muy localizada o enfermedad
metastsica avanzada.
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Y RECTO
SEGUIMIENTO POSOPERATORIO
Interrogatorio y exploracin fsica
BH y pruebas de funcin heptica
Antgeno carcinoembrionario
Sangre oculta en heces
TAC
Resonancia magnticaColon (recidiva
distante), Recto (recidivas locales)
Ultrasonografametstasis hepticas

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Y RECTO SEGUIMIENTO POSOPERATORIO
Enema de bariorecidiva intraluminal 7297%
Colonoscopia y rectosigmoidoscopia
recidiva intraluminal y lesiones
metacrnicas
Tomografa por emisin de positrones
sitios de recurrencia tumoral
Laparotoma exploradoraaunada a otros
estudios

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Y RECTO
TRATAMIENTO QUIRRGICO DE
METSTASIS HEPTICAS
Principal sitio de metstasis hematgena
(Sistema portal).
5-Fluoruracilo + leucovorn o irinotecn en
px no resecables
La mediana de supervivencia despus de
reseccin es cercana a los 40 meses

C.S.A Y D.V.A 29/04/1
PREVENCION PRIMARIA
Los ms eficaces de estos agentes
quimioprotectores son la aspirina y otros
antiinflamatorios no esteroideos, ya que
se piensa que suprimen la proliferacin
celular al inhibir la sntesis de
prostaglandinas.

Harrisons.
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Carcinoma de Colon y Recto.

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ADENOCARCINOMA DE COLON

"Colon, recto y ano." enfermedades mdico

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Despus del cncer pulmonar, el cncer de colon es la segunda causa de

Hauser, Kasper. Lango, Braunwald. Medicina Interna

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Raza negra= raza blanca.

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"Colon, recto y ano." enfermedades

Una hiptesis es que la ingestin de grasas animales

Hauser, Kasper. Lango, Braunwald. Medicina Interna

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Brunicardi, F. Charles. Andersen, K. Dana. Principios de Ciruga, Schwartz.

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Tumores rectales: entre los

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"Colon, recto y ano." enfermedades mdico

PS: sangre oculta en

"Colon, recto y ano." enfermedades mdico

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Prueba de sangre oculta

Fcil de usar, no invasiva,

Muy sensible para

Examina todo el colon, muy

Enema de bario con doble

Examina todo el colon,

Brunicardi, F. Charles. Andersen, K. Dana. Principios de Ciruga, Schwartz.

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G1: bien diferenciados

"Colon, recto y ano." enfermedades mdico

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"Colon, recto y ano." enfermedades

"Colon, recto y ano." enfermedades mdico

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ETAPA I: El plipo maligno

ETAPAS I-II: Carcinoma de

ETAPA III: Metstasis en

Brunicardi, F. Charles. Andersen, K. Dana. Principios de Ciruga, Schwartz.

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ETAPA IV: Metstasis distante

Brunicardi, F. Charles. Andersen, K. Dana. Principios de Ciruga, Schwartz.

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"Colon, recto y ano." enfermedades mdico

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