CURSO: Ortodoncia II

DOCENTE: C.D. Priscila Schreiber Cueva

TEMA: Mal oclusin clase II
INTEGRANTES:
Haro Castaeda Neiser.
Len Laurencio Eduardo.
Moreno Marreros Eder.
Rosillo Alarcn Jos Antonio.
Stein Rojas Numan.

CARACTERISTICAS CLINICAS Y CEFALOMETRICAS

DEL PACIENTE CLASE II
INTRODUCCIN:
La maloclusin Clase II no
es una unidad clnica
simple, sino el resultado de
numerosas combinaciones
y ha sido reportado una
amplia variedad en el
tamao y forma, de los
diferentes componentes del
complejo dentofacial.

CLASE II, CARACTERSTICAS DEL PACIENTE

Generalmente es un paciente con biotipo Dlico o Mesofacial

aunque hay excepciones.

Perfil convexo.
Musculatura anormal.
Presentan con mucha frecuencia respiracin bucal.
Incompetencia labial, labio superior hipotnico y labio inferior
hipertnico y e vertido.
Arcos estrechos con apiamientos.
Maxilar estrecho.
Mandbula retrogntica.
Rama mandibular corta.
Plano mandibular ms vertical.
Convexidad facial aumentada.
Mal posicin postural de la lengua.
Vestbulo versin de los incisivos maxilares, con resalte incisivo
excesivo.
Mordida abierta o profunda (segn el caso: funcin labial y
lingual o condiciones fisiolgicas de la respiracin).
Curva de Spee acentuada.
Desgaste de los incisivos.
Proinclinacin dental superior e inferior.

Algunos signos de maloclusin

Clase II se hacen muy evidentes
desde la denticin temporal y se
pueden mantener a travs del
cambio dentario y generar
escaln distal en los segundos
molares
temporarios
Fig.2,
caninos temporarios en relacin
de disolucin , resalte excesivo,
maxilar
estrecho
transversalmente,
mandbula
retrada con la consiguiente
alteracin de la musculatura
peribucal.2

Las maloclusiones Clase II se diferencian en

Divisin 1 y Divisin 2, en comn la relacin
molar en distoclusin, sin embargo cada una con
sus caractersticas propias y grandes diferencias.2

 Son clasificadas como clase II de

Angle las maloclusiones en las

cuales el 1 er.molar permanente
inferior se sita distalmente con
relacin al 1er.molar superior,
siendo, por eso, tambin
denominada disto oclusin.
Su caracterstica determinante es
que el surco mesio vestibular del
1er.molar permanente inferior se
encuentra distalizado con
relacin a la cspide
mesiovestibular del primer molar
superior.
En general, los pacientes
clasificados en este grupo
presentan perfil facial convexo.

LA ETIOPATOGENIA DE LA CLASE II
DIVISIN 1
Puede deberse a una displasia sea

bsica, o un movimiento hacia delante

del arco dentario y los procesos
alveolares superiores, o a una
combinacin de factores esquelticos o
dentarios. Adems suele estar
relacionado con factores extrnsecos
por ejemplo: hbitos como la succin
digital o de chupn, la interposicin
del labio inferior, con succin o no de
este el cual es un freno patolgico para
el desarrollo de la arcada mandibular y
un estmulo para el prognatismo
maxilar, la persistencia de la deglucin
infantil contribuye a que se produzca la
distoclusin. Existe tambin otra causa
como es el hbito respiratorio que
influye por la repercusin de la boca
entre abierta en el funcionamiento
estomatogmtico.

 Harris y Kowalski han comprobado

mediante estudios cefalomtricos el

potencial hereditario de la Clase II Divisin
1. Junto esta indudable influencia gentica
multitud de trabajos han contribuidos a
destacar la importancia del medio ambiente
en la etiopatogenia de las distoclusiones.
Existen dos posiciones e hiptesis opuestas
para explicar el mecanismo crecimiento del
maxilar superior

Hiptesis de Scott. El cartlago nasal es el

principal centro de crecimiento capaz de

producir fuerzas expansivas por medio de
la actividad proliferativa, tanto aposicional
como intersticial.

 Hiptesis de la Matriz Funcional. En la cual Melvin

Moss sugiere que el Cartlago Nasal y todo el

conjunto de sutura que rodea el maxilar inferior son
centros de crecimiento compensatorio.

Dentro de estas hiptesis, queda implcito un

aspecto fundamental para la interpretacin

etiopatognica de las clase II su diagnstico y
tratamiento. La condrognesis septal o la actividad
sutural estaran intrnsicamente regulada mientras
que en la hiptesis contraria quedara bajo control
ambiental y extrnseco. Para unos el desplazamiento
maxilar estara controlado genticamente mientras
que para otros la influencia funcional seria decisiva.

CARACTERSTICAS DEL PACIENTE CLASE II

DIVISIN 1
Tipo de perfil: Las Clases II Divisin 1
dentarias no alteran el perfil y solo las
de origen esquelticas pueden afectar,
el prognatismo maxilar, ms o menos
dominante, junto al retrognatismo

mandibular relativo imponen una

tendencia a la convexidad facial. Sobre
sale ms dentro del tercio inferior facial
el labio superior que el inferior. Para
analizar el perfil se hace una inspeccin
facial en la que sirve de gua el plano
esttico (Plano E de Ricketts), En
distoclusiones el labio superior est
ms cerca del plano E que el inferior. La
boca prominente y la protrusin
dentaria impiden el sellado labial por lo
que es frecuente que el paciente
mantenga su boca entreabierta estando
en oclusin habitual.

Patrn facial: En la

exploracin directa es
necesario analizar las
proporciones de la cara y el
patrn morfo gentico del
paciente. En las distoclusiones
por las razones expuestas al
considerar la etiopatogenia, el
patrn:
Braquiceflico es favorable por
la tendencia de la mandbula a
crecer hacia delante
potenciando la correccin de la
Clase II.
Dolicocefalico ser
desfavorable por la postrotacin de la snfisis y la
tendencia a la mordida abierta.

 La base craneana: La

longitud aumentada en la
parte anterior de la base
craneana contribuye a la
protrusin de la parte media
de la cara, mientras que el
alargamiento de la parte
posterior tendera a ubicar la
articulacin
temporomandibular ms
retrusivamente.
Forma del arco: En la Clase II
el arco superior
probablemente sea angosto,
elongado y no guarde
armona con la forma del
arco mandibular. Tiene por
caracterstica una forma de
arcada maxilar cilndrica.

 Patrn neuromuscular: Las

posiciones de los labios

impuestas por el esqueleto
facial, pueden causar una
mayor labio versin de los
incisivos superiores y/o
inclinacin lingual de los
inferiores. En otros casos, los
incisivos superiores e
inferiores estn inclinados
fuera de sus bases.

A.- CLASE II DIVISIN 1

Angle situ en esta divisin las maloclusiones clase II

con inclinacin vestibular de los incisivos superiores.

Son frecuentes en estos pacientes los problemas de
desequilibrio de la musculatura facial, causado por el
distanciamiento vestibulolingual entre los incisivos
superiores e inferiores. Este desajuste anteroposterior es
llamado resalte u Overjet.El perfil facial de estos
pacientes es, en general, convexo.
Podemos observar, asociada a la clase II divisin, la
presencia de:

 -Mordida profunda: Ya que el contacto oclusal de los incisivos

esta alterado por el resalte; estos suelen extruirse, profundizando

la mordida.
-Mordida Abierta: Presente en los pacientes que poseen hbitos
inadecuados, ya sea debido a la interposicin de la lengua, a la
succin digital o al chupn (chupete).
-Problemas de espacio: Falta o exceso de espacio en el arco.
-Cruzamiento De Mordida: en los casos con resalte, la lengua
tiende a proyectarse anteriormente durante las funciones de
deglucin y fonacin, mantenindose asentada en el piso bucal
(al contrario de tocar el paladar duro) durante el reposo. Este
desequilibrio favorece la palatalizacin de los premolares y
molares superiores, pudiendo generar mordidas cruzadas.

Clase II Divisin 2
Generalmente es un paciente con

biotipo Meso o Braquifacial.

Convexidad facial normal.
Perfil facial agradable.
Rama mandibular es normal o
larga.
Buen potencial de crecimiento
mandibular.
Semejante al paciente con
maloclusin Clase I.
La posicin e inclinacin de los
incisivos centrales maxilares se
encuentran frecuentemente hacia
palatino.
La sobremordida horizontal es
normal o levemente aumentada.

 En el paciente Clase II divisin 2

presenta solo la relacin molar

comn con el paciente Clase II
divisin 1. Fig.16.
El biotipo facial de tendencia es
braquifacial, patrones
musculares muy fuertes que
determinan una dimensin
vertical disminuida y rotacin
anterior de la mandbula, la
altura de la rama es normal o
aumentada con tendencia a
mordida profunda. La fisiologa
respiratoria es favorable, con
perfiles rectos e incluso
cncavos. La dentadura se
encuentra retruda, con mejor
pronstico cuando no son casos
extremos.2

CARACTERSTICAS COMPARATIVAS DEL ANLISIS CEFALOMTRICO

DE LA DIVISIN 1 Y 2

MALOCLUSION CLASE II

CARACTERSTICAS

DIVISIN 1

DIVISIN 2

Biotipo Facial
Convexidad facial
Altura de la rama
Dimensin vertical
Inclinacin incisivos maxilares
Labios
Plano oclusal funcional
Angulo profundidad facial
Plano mandibular

Dolico/mesofacial
Aumentado
Corta
Aumentada
Aumentada
Protrudos
Inclinado/elevado
Disminuido
Aumentado

Meso/braquifacial
Normal/Disminuido
Larga
Disminuida
Disminuida
Normal/retrudos
Mas horizontal/bajo
Aumentado
Disminuido

CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL COMPLEJO

CRANEOFACIAL EN LAS MALOCLUSIONES CLASE II

El crecimiento

mandibular natural
del 90% de los
pacientes portadores
de una maloclusin
Clase II es tal que se
produce una rotacin
anterior de la
mandibula.4Fig.22.

 La rotacin anterior de la

mandbula por crecimiento

natural es favorable para el
tratamiento del paciente, sta
auto correccin es manifestada
cefalomtricamente por una
reduccin paulatina del ngulo
ANB. Fig.23.
Pero en pacientes dlicofaciales
severos se requiere ciruga
ortogntica.5

Segn Moss y Bjork7 se demostr que la

mandbula crece normalmente siguiendo una

curva logartmica, lo que Ricketts denomin
crecimiento arcial, 6 en el que se manifiestan los
siguientes cambios y acontecimientos en el
crecimiento normal:
Comportamiento del plano oclusal,

Cambio en el eje facial +2 en 10 aos,

Reduccin de la convexidad facial,
Relativa constancia del ngulo de la altura facial

inferior.

 Durante el crecimiento normal de la cara, los

maxilares se alejan, la apfisis alveolar

incrementa su altura y los dientes erupcionan
compensatoriamente para mantener la oclusin
con sus antagonistas.
En el maxilar erupcionan y descienden en
promedio: 0.7mm los molares, 0.4mm los
incisivos por ao y en la mandbula: los molares
0.5mm y los incisivos 0.6mm por ao.6

 El crecimiento vertical de la rama se puede

comprobar a su vez con el estudio del ngulo

arco mandibular, el cual se incrementa
durante el crecimiento normal, evidenciando
una verticalizacin del cndilo durante el
crecimiento lo cual tambin favorece el
avance natural de la mandbula.8
Comparacin del crecimiento craneofacial de
los pacientes Clase II y Clase I, en donde
encontramos
diferencias
morfolgicas
esquelticas y dentarias significativas e
importantes que nos permitan desarrollar un
protocolo de tratamiento adecuado segn
estas caractersticas:

 La base craneal posterior y anterior son

ms grandes en el paciente Clase II, lo

que ocasiona un maxilar ms
adelantado o protruso y una mandbula
ms retroposicionada o retrogntica.
El ngulo del eje facial del paciente
Clase II es disminuido, por lo cual la
mandbula es ms retrogntica y el
ngulo Ba-N-A es aumentado, por
tanto el maxilar es ms protrudo.
Ricketts comprob que el crecimiento
del punto A hacia adelante y abajo es
casi de 0.8 a 1mm.
As como tambin el punto N crece
hacia
adelante
y
arriba
aproximadamente de 0.8 a 1mm por
ao, siendo el ngulo Ba-N-A una
constante de crecimiento.Fig.24.

 Los incisivos maxilares se hayan protrudos y los

mandibulares extrudos, debido al frecuente problema

respiratorio asociado especialmente en dolicofaciales,
lo cual determina algunos problemas transversales
debido a su estrechez maxilar, como mordidas
cruzadas posteriores con desvos funcionales laterales
desde relacin cntrica a oclusin cntrica.
La modalidad teraputica mas adecuada ser aquella

que permita revertir la mayora de los componentes

dentarios y esquelticos propios del paciente Clase II
hacia una situacin de crecimiento y desarrollo ms
normal

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Graber L, Lucker G. Dental Esthetic Self-Evaluation And Satisfaction. Am J
Orthod 1980; 77:163-173.
Saturno L, Ortodoncia En Denticin Mixta, Editorial Amolca 2007.
Ricketts Tcnica Bioprogresiva De Ricketts. Editorial Panamericana. 1980.
Mcnamara Ja Jr. Components Of Class Ii Maloclusin In Children 6-10 Year Of
Age Angle Orthod 1981;51:177-122.
Kim J And Nielsen La. Longitudinal Study Of Condilar Growth And Mandibular
Rotation In Untreated Subjects With Class Ii Maloclusin Angle Orthod
2002;72:105-111.
Ricketts Rm Orthodontic Treatment In The Growing Patient Vol. 2 Mechanics
American Institute Progressive Education. Scottsdale, Arizona Usa. 1999.
Bjrk A. Variation In The Growth Pattern Of The Human Mandible. J Dent Res
1963;42:400-411.
Ricketts Rm Orthodontic Treatment In The Growing Patient Vol.4 Mechanic.
American Institute For Progressive Education. Scottdale, Arizo Usa. 1999.
Martinez Garca Roco, Mendoza Oropeza Laura, Fernandez Lpez Antonio,
Prez Tejada Elorza. Caracteristicas Cefalomtricas en la maloclusin Clase II.
ISSN: 1870-199X, Universidad Nacional Autnoma de Mxico
http://www.revistas.unam.mx/index.php/rom/article/view/15687

Paciente de 11 aos de edad, procedente de Anzotegui. Que presenta

respiracin: bucal, hbitos: succin del dedo, deglucin atpica. Biotipo
longilineo, tipo ceflico: dolicocfalo, paciente leptoprosopo, simetra
facial frontal: normal. Forma de perfil: convexo. Relacin del 1/3 inferior:
aumentado. Denticin: permanente (1).

Foto de frente

Foto de perfil

Maxilar con poco

desarrollo en sentido

Overjet-exagerado

Maxilar inferior apiado y

con falta de espacio

RADIOGRAFA CEFLICA LATERAL Y TRAZADO

CEFALOMTRICO

Radiografa panormica inicial

En la radiografa panormica inicial se puede observar como los espacios para

premolares son muy pequeos tanto en el maxilar superior como inferior. Tambin se
observan las vas areas superiores congestionadas, signo caracterstico de un
paciente respirador bucal.
El paciente fue tratado con un Configurador Reverso Sostenido II (CRS II), el cual fue
activado el mismo da de la instalacin, por medio de un encofrado de acrlico con su
respectivo cambio de postura; se le indic al paciente realizar 1/4 de vuelta diario al
tornillo expansor de la placa superior, tambin un cambio de ligas de 5/8 inter- diario;
durante los 45 das que dura el tratamiento. (9,13).
(2))

CR S II e n boca sin activar

CR S II activado para
cam bio de postura

CR S II activado
con cam bio de postura

Foto de frente a los

45
das de tratamiento

Maxilar
superior
Expandido

Perfil mejorado a los

45
das de tratamiento

Maxilar inferior
ensanchado

Resalte
Incisal
disminuido

Vista Frontal al
final
de tratamiento

Ceflica Lateral y Trazado Cefalomtrico

luego de la utilizacin del CRS II.

En la radiografa panormica final

RESULTADOS
El cambio de postura permite que el paciente ocluya en una posicin
mandibular ms avanzada; por acostumbramiento el nio se habita a
cerrar la boca en este nuevo patrn de mordida. Esto trae como
consecuencia un sobre estiramiento de los msculos que se encontraban
totalmente acortados(4).
El adelantamiento mandibular permite llevar al paciente de una relacin
molar clase II a una relacin clase I; con lo que se logra mejorar el perfil
del paciente.

Previo acuerdo, colaboracin del paciente y con el uso del aparato se

lograron la interrupcin de los hbitos de: succin digital, deglucin atpica
y respiracin bucal(2).
Se logro la progresiva expansin de los maxilares comprimidos por la accin
del tornillo. El mismo espaciamiento superior contribuye a lograr un ligero
espaciamiento en el maxilar inferior
En la radiografa Ceflica lateral final se observa el adelantamiento de la
mandbula, la disminucin el overjet, aunque con la persistencia de una
mordida profunda que ser corregida posteriormente con la utilizacin de
un segundo aparato(3).

El anlisis cefalomtrico utilizado fue el de la UCV, las mayores

variaciones se produjeron en los ngulos relacionados con la inclinacin
dentaria los cuales presentaron los siguientes valores:
Angulo 1-NS: valor inicial = 108, valor final = 103. La disminucin del
valor del ngulo es producto de la retroinclinacin del incisivo central
superior.
Angulo 1-Plmn: valor inicial = 77, valor final = 84. El aumento del valor es
resultado de la vestibularizacin del incisivo central inferior
En la radiografa panormica final se observa como los espacios para los
premolares han aumentado gracias a la expansin dentoalveolar
producida en ambos maxilares. Tambin es evidente el aumento del
espacio areo superior.

DISCUSION
El mayor beneficio de utilizar este aparato de Ortopedia Funcional
de los Maxilares es la obtencin de los resultados deseados en un
menor tiempo de tratamiento en comparacin con la aparatologa
removible convencional, y la aparatologa fija, con la que sera muy
difcil obtener los mismos resultados(3)

CONCLUSIONES
Se pudo conocer a travs de la revisin bibliogrfica realizada, que la
maloclusin de Clase II Divisin 1 es una de las ms frecuentes en los
pacientes que acuden a consulta odontolgica buscando tratamiento
ortodntico, de aqu la importancia de conocer sus caractersticas ms
importantes.

Existe una alternativa de tratamiento para la Clase II Divisin 1, y es el CRS

II; por medio del cual se obtienen expansin de los maxilares atrsicos,
logrando as la retrusin del proceso maxilar anterior a su vez disminuyendo
el exagerado resalte incisal. Con lo cual se mejora el perfil logrando una
armona facial y muscular. (1,4 ).

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1.DI SANTI, J; VASQUEZ, V. Maloclusin Clase I: Definicin, Clasificacin,
Caractersticas Clnicas Y Tratamiento. Revista Latinoamericana de
Ortodoncia y Odontopediatra.
2003. http://www.ortodoncia.ws/
2.CANUT, J. A. Ortodoncia Clnica y Teraputica. Ed Masson, Madrid. 2001.
3.RODRIGUEZ, Ezequiel; CASASA, Rogelio. Ortodoncia Contempornea
Diagnostico y Tratamiento. Ed. Amolca, Buenos Aires. 2005.
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Guas Para El Odontlogo General. Journal de Clnica en Odontologa.
2002.17:379-386.