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Definio
Infeco espontnea do lquido asctico na ausncia de
uma fonte identificvel de infeco ou inflamao intraabdominal.
Prevalncia de 10 30%
em pacientes cirrticos
com ascite admitidos no
hospital;
Fatores predisponentes
Cirrticos descompensados (classe C -Child-Pugh)
Hemorragia digestiva alta;
Episdio prvio de PBE;
Infeco urinria;
Ictercia;
Desnutrio;
Procedimentos invasivos (sondas urinrias/
cateteres intravasculares)
Fisiopatogenia
Translocao
bacteriana
Deficiencia de
opsoninas
Protena total no
lquido asctico ser
caracteristicamente
baixa na PBE*
Etiologia
Monobacteriana
Bactrias aerbicas
Gram negativas (60%)
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Manifestaes clnicas
Cerca de 50% dos pacientes cirrticos com
ascite hospitalizados so assintomticos
Paracentese
diagnstica na
admisso
Febre
(69%)
Diarria
(32%)
Dor
abdominal
(59%)
Principais
manifestaes
clinicas
leo
paraltico
(30%)
Sensibilidade
abdominal
(49%)
Confuso
mental
(54%)
Diagnstico
Contagem de PMN >250/mm, com cultura
positiva monobacteriana
Diagnstico
Ascite neutroflica:
PMN >250mm
CULTURA NEGATIVA
Diagnstico
Bacterascite no
neutroctica
monobacteriana
PMN <250mm
+
Cultura para nico agente
Diagnstico
Outros exames complementares:
Colher hemoculturas de sangue perifrico
Hematolgico: hemograma e exames de
coagulao
Bioqumica: Na, K, Ur e Cr
Suspeita clnica de condioes associadas: guiar
pela histria e exame fsico (EAS, radiografia de
trax, amilase, lipase, enzimas hepticas etc.)
Exames de imagem: USG, TC, laparoscopia
PBE x PBS
Fundamental distinguir as duas condioes, j
que a PBS requer sempre tratamento cirrgico
PMN > 250/mm
Mltiplos microorganismos na cultura do lquido
asctico
Ao menos 2 dos critrios:
Protenas totais do lquido asctico > 1g/dl
LDH elevado
Glicose < 20mg/dl
PBE x PBS
Melhor acurcia para o diagnstico quando se
incorpora CEA no liquido asctico > 5ng/mL e
FAL > 240 U/L
Coleta do lquido asctico aps 48h:
PBS: contagem de PMN
PBE: contagem de PMN
PBS x PBE
Casos suspeitos de PBS devem ser submetidos
a exames de imagem (radiografias, tomografia
de abdome com contraste oral hidrossolvel).
Indicar laparotomia caso confirmado o
diagnstico.
Acrescenta-se metronidazol ao esquema ATB
Tratamento
Cefalosporinas de 3 gerao EV por no
mnimo de 5 dias: primeira escolha no
tratamento do episdio agudo da PBE.
VO s 48h se houver melhora clnica
e/ou reduo de pelo menos 25% dos PMN do valor
pr tratamento.
Tratamento
Amoxicilina-Clavulanato: eficaz em um ensaio
clinico em pacientes com PBE adquirida na
comunidade sem encefalopatia e com funo
renal normal