Mucormicosis

Fabiola Ortiz Hernndez

Mucormicosis?
Constituyen un grupo de infeccionesletales causadas por hongos del orden
Mucorales (cigomicosis)
Rhizopus oryzae ms comn
Absidia, Mucor, Rhizomucor

Altamente
invasores

Rinocerebral ms comn
1995- 2005:Hospital de Especialidades del CMN Siglo
XXI, IMSS 1 lugar de frecuencia de micosis
oportunistas por hongos filamentosos.

Irreversibles

Morbimorltalidad > 40%

Harrison: Principios de Medicina Interna. 18 ed. Mexico:MCGRAW-HILL ; 2012

Letales

Factores de riesgo
Variedades clnicas

DKA

Hiperglucemia

Rinocerebral

Sinusitis crnica o
ciruga odontolgica,
SIDA

Pulmonar
Cutnea
Gastointestinal

Anomalas de la
funcin fagoctica

IR terminal
Sobrecarga de hierro

Neutropenias, cncer,
leucemias

Corticoterapia

Diseminada
Diversa

Harrison: Principios de Medicina Interna. 18 ed. Mexico:MCGRAW-HILL ; 2012

Antibioticoterapia
profilctica
Itraconazol, voriconazol,
posaconoazol,
equinocandina)

Patogenia
Esporas
suelo
agua
materia orgnica en
descomposicin
productos hospitalarios

Desarrollo de hifas

Inhalacin

Esporas se depositan en la
mucosa nasal

Respuesta fagoctica

Invaden

Trombosis e infarto tissular

Senos paranasales
rbita
Se extiende por sistema nervioso
central

Por invasin a vasos

Rhizopus sp. se ahiere a clulas endoteliales

lesina an con el hongo muerto.

Chiramberro S, et al. Mucormicosis rinocerebral. Piel (Barc). 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.piel.2013.10.018

Manifestaciones clnicas

Sntomas iniciales inespecficos

Dolor ocular o facial

Inestabilidad facial

Congestin conjuntival
Visin borrosa
Hinchazn departes blandas
50% fiebre

Sin tratamiento propagacin del seno etmoidal a la rbita

disminuye funcin de msculos estraoculares

Proptosis
Quemosis

Sntomas de aparicin en el ojo contrario

Trombosis del seno cavernoso

Chiramberro S, et al. Mucormicosis rinocerebral. Piel (Barc). 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.piel.2013.10.018

 Escara necrtica

Paladar o en el tabique nasal

Altamente sugestiva

Forma invasiva

Sinusitis crnica asociada a

proptosis

Vista de paladar y reborde alveolar derecho:

hueso alveolar de aspecto apolillado

Chiramberro S, et al. Mucormicosis rinocerebral. Piel (Barc). 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.piel.2013.10.018

Diagnostico

Permiten tipificacin

Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2003; 63: 122-126 MUCORMICOSIS RINOSINUSAL- H Bertin

Hemocultivo

Se observa
Isquemia o necrosis hemorrgica
Invasin de los tejidos por hifas no
septadas, irregulares y anchas con
ramificaciones frecuentes en ngulo
recto
Hematoxilina-eosina (H-E) o
tinciones como cido perydico de
Schiff (PAS) o metenaminaargntica
de Grocott-Gomori

Cultivo

Biopsia

El diagnstico clnico es fundamental

Pocas veces crecen Mucorales, a

pesar de la naturaleza angioinvasiva.

Estudios de imagen
TAC

Se evluan los senos

Suele mostrar un engrosa-miento
de la mucosa
Niveles hidroareos y erosin sea

RMN

Mtodo ms sensible para el

diagnstico de la extensin
intracerebral y la deteccin precoz
de invasin vascular

Rinoscopia

Fundamental para confirmar la

isquemia tisular y la extensin de la
enfermedad

TC de senos paranasales, corte coronal: seno maxilar derecho y

celdillas etmoidales derechas parcialmente ocupados. Obstruccin
del complejo osteomeatal derecho y extensin al cornete inferior
derecho

TC de senos paranasales, corte axial:

Pared intersinusonasal derecha erosionada
Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2003; 63: 122-126 MUCORMICOSIS RINOSINUSAL- H Bertin

Tratamiento
Control de los
factores
predisponentes

Control:

Procurar euglucemia.

Desbridamiento
quirrgico

Antifngicos

Reducir o eliminar inmunosupresores

y hierro

Desbridamiento
quirrgico
amplio del
tejido necro
tico:

Debe realizarse de forma urgente

para limitar la diseminacin de la
infeccin a estructuras contiguas

Harrison: Principios de Medicina Interna. 18 ed. Mexico:MCGRAW-HILL ; 2012

Tratamiento antifngico

Harrison: Principios de Medicina Interna. 18 ed. Mexico:MCGRAW-HILL ; 2012