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Fracturas del hueso

temporal
Otorrinolaringologa

Dr. Israel Lerma Luis


9 D

Anatoma

Anatoma

Epidemiologa

Brodie HA, Thompson TC, Management of complications from 820 temporal bone fractures. Am J Otol. 1997;18:188

Por traumatismo
indirecto (ms
frecuentes)

Bveda del
crneo

Las fracturas del hueso temporal se observan en


pacientes politraumatizados, con diversos grados de
traumatismo craneoenceflico
Las fracturas del hueso temporal se pueden
clasificar por la trayectoria que siguen en l:
Longitudinal 80 %

La fuerza se
transmite a la
base del crneo

Transversa 20 %

OTORRINOLARINGOLOGA Y CIRUGA DE CABEZA Y CUELLO; DR. MARCOS ANTONIO RODRGUEZ PERALES, DR. FRANCISCO
JAVIER SAYNES MARN, 2009, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES

Fracturas longitudinales o axiales


Trazo paralelo al
peasco

Resultado de un
golpe en la parte
lateral del crneo;
en su trayecto
puede recorrer:

Mastoides
techo del conducto auditivo
externo
techo del odo medio
trompa de Eustaquio
cpsula laberntica
respetando el odo interno
nervio facial

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Clnica
Otorraquia
Otorragia

con o sin perforacin de


la membrana timpnica

Parlisis facial
10 a 20%
Tarda

hipoacusia
conductiva

Paresia facial

Sntomas
vestibulares son
poco frecuentes en
este tipo
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FRANCISCO JAVIER SAYNES MARN, 2009, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES

Fracturas transversas o intralabernticas


Por golpes sobre la regin
occipital del crneo
El trazo

desde el agujero rasgado posterior


hacia la fosa craneal media
se contina hacia la pirmide petrosa
per- pendicularmente a su eje mayor

En su trayecto puede
incluir y afectar:

odo interno
conducto auditivo interno
nervios vestibular y coclear, facial y el
laberinto.

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FRANCISCO JAVIER SAYNES MARN, 2009, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES

Clnica
Hemotmpano

parlisis facial

con membrana
timpnica ntegra
generalmente

50%
puede aparecer de
inmediato

hipoacusia
neurosensitiva y
profunda

Alteraciones del
equilibrio estn
presentes

nistagmo
espontneo hasta
que se llega a la
compensacin
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Fracturas mixtas o timpanolabernticas


Son fracturas con mltiples trayectos
Rasgos de las longitudinales y
transversas
representan 5 a 10%
Las caractersticas clnicas pueden
ser la combinacin ambas

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FRANCISCO JAVIER SAYNES MARN, 2009, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES

Caracterstica

Longitudinal

Transversa

Incidencia

80%

20%

Mecanismo

Temporo - Parietal

Fronto - occipital

Fstula LCR

Comn

Ocasional

Perforacin MT

Comn

Rara

Dao al N. VII

20 % (temporal, no inmediata)

50 % (severa, frec.
permanente, inmediata)

Hipoacusia

Comn (conductiva y/ NS
tonos altos- contusin OI)

Comn (NS severa mixta)

Hemotmpano

Comn (otorragia)

Posible (sin otorragia)

Nistagmus

Comn (espontneo, 1er 2do


grado posicional)

Comn (3er grado,


espontaneo)

Otorragia

Comn

Rara

Vrtigo

Comn (poco intenso, y /


posicional)

Comn (intenso, respuesta


neurovegetativa)

Otra clasificacin
De acuerdo a su relacin con la cpsula tica
Sin compromiso de la cpsula tica (OCS otic capsule sparing)
Con compromiso de la cpsula tica (OCV otic capsule violating)

CON compromiso de cpsula tica hay:


-4 veces ms fstula de LCR

-7 veces ms HSN
-2 veces ms parlisis facial
TRAUMATISMOS DE HUESO TEMPORAL, DR. GONZALO BONILLA S., SOCIEDAD CHILENA DE OTORRINOLARINGOLOGA, MEDICINA Y CIRUGA DE CABEZA Y CUELLO

Caracterstica

OCS

OCV

Incidencia

95%

5%

Mecanismo

Temporo - parietal

Occipital

Lnea de Fx

Anterolateral a la cpsula tica

A travs de la cpsula tica

Trayecto

1. Escama
2. Pared PS del CAE (MT)
3. Mastoides y odo medio

1. Foramen magno, pex


petroso, cpsula tica
2. Foramen yugular, CAI,
foramen lacerum
3.MT y CAE respetados

Fstula LCR

Fosa craneal media

Fosa craneal posterior

Compromiso cadena

Comn

Rara

Hipoacusia

Conductiva mixta

Neurosensorial

Parlisis facial

Poco comn

Comn

Manifestaciones clnicas
Indicadores agudos de Fx de Hueso
temporal

Otorragia
Hemotmpano
Perforacin de MT
Vrtigo
Hipoacusia
Parlisis facial
Nistagmus
Signo de Battle

Indicadores tardos de Fx de Hueso


Temporal

Hallazgos
Pliegues, flacidez de la
membrana
Desniveles en pared del CAE
Hipoacusia inexplicable con
antecedente de TCE

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Lesin al VII Nervio


7 % incidencia global
3 % en nios (> flexibilidad craneal)

Ganglio
geniculado 66 %

Tiempo de inicio:
Factor MS importante para el Tratamiento
Inmediata (27 %): Transeccin
Tarda (73 %): Edema, compression
1 a 16 das
Presentacin tarda vs Dx tardo

Sitio anatmico
afectado:

2da rodilla 20 %

Segmento
timpnico 8 %

Segmento
mastoideo 6 %

Factores predictivos de
recuperacin facial
Tiempo de presentacin
Severidad de la lesin
Penetrante vs no penetrante
Presencia de infeccin asociada

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Fstula de LCR
Incidencia 11 % a 45 %

Otorraquia rinorraquia (MT ntegra)


4 veces ms frecuente en Fx OCV
Incidencia de meningitis 2 a 88 %
Duracin > 7 das > riesgo

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Hipoacusia

Lesiones a cadena
asociadas

Inmediata o inicio tardo


Dislocacin
incudomaleolar 51 %

Dislocacin
incudoestapedial 57 %

Fx del martillo 8 %

Temporal, permanente, progresiva

Conductiva (26 a 57%)

Sensorial (14 a 23%)

Mixta (20 a 55%)

Hipoacusias profundas, anacusias


Mal pronstico

Tratamiento con esteroides es de


utilidad limitada

Audiometria de 3 a 6 semanas posterior a Tx


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Fx del estribo 17 %

Contusin
destruccin
vestibular

Autolimitado

Vrtigo

6 a 12
meses

Otras causas

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Fstula
perilinftica
Hidrops
endolinftico

Evaluacin del paciente con trauma de


odo medio e interno:
Lo primero es considerar que es generalmente
paciente politraumatizado, por lo que lo primero es
ocuparse de las LESIONES CON RIESGO VITAL

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Audiologa:
Otoscopa:
Investigar sntomas:
hipoacusia, vrtigo, otorragia, otorraquia, parlisis
facial

Otorragia, laceraciones y fracturas CAE (en fx


longitudinal), hemotmpano, perforacin timpnica,
lquido claro o serosanguinolento (sospechar fstula
LCR), nistagmo y vrtigo con otoscopa neumtica
(sospechar fstula perilinftica).

H. conduccin:
por perforacin timpnica, hemotmpano, y/o
lesin osicular
H. sensorioneural:
por concusin o fractura
en caso de HSN oscilante sospechar fstula
perilinftica
Impedanciometra:
si curva Ad sospechar lesin osicular

Radiologa:
Lo ms urgente es descartar lesin hemorrgica del
SNC que requiera neurociruga
Despus de ello, buscar en la TC:
fractura hueso temporal
lesin de huesecillos:
luxacin incudoestapedial o incudomaleolar
dislocacin del estribo

Funcin Nervio Facial:


Es fundamental definir si es:
Paresia o Parlisis
Inmediata o Tarda

De ello depender el manejo


En caso de Parlisis Inmediata
sospechar seccin completa
Si evoluciona de paresia a parlisis
No habr seccin completa.

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Tratamiento
Tratar las complicaciones del TCE
Tratamiento individualizado a la
lesin o problema existente

Hipoacusia de Conduccin
Habitualmente recuperacin espontnea (por
cierre
de
perforacin,
resolucin
de
hemotmpano)
Si persiste ms de 2 meses o despus de cierre de
perforacin:
sospechar lesin osicular
Timpanotoma exploradora (excepto si es leve),
para diagnstico y tratamiento.
La decisin de qu hacer puede cambiar
segn el hallazgo intraoperatorio. Las
opciones son:
reposicin de huesecillos
interposicin de yunque
interposicin de cartlago
prtesis (PORP, TORP)
Hipoacusia Sensorioneural
Generalmente no reversible

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Corticoides: prednisona 1
mg/Kg/da por 1-3 semanas,
luego disminucin progresiva
Si es Paresia:

Parlisis facial

La gran mayora con recuperacin


antes de 3 meses y con buen
resultado, siendo el peor
resultado esperable una lesin
con grado II de HB (6% de casos)

Inmediata:

Ciruga (con paciente


estabilizado)

a-Test de Estimulacin:

Diferencia > de 3-3.5 mA entre


lado sano y lado paralizado

Lesin > 90% de fibras

Si es Parlisis:

Evaluacin con exmenes.


Hay indicacin quirrgica
cuando:

b-Electroneuronografa:
Debe hacerse despus del 3 da, pues
las secciones completas pueden salir
con resultados falsos al primer o
segundo da (ej: seccin completa
pero que la ENG muestra slo 60% de
lesin o incluso normal)

Denervacin total

Tarda:
c-Electromiografa:

Debe hacerse despus de 2


semanas
Si los exmenes estn con
resultado mejor (sin
indicacin quirrgica):

Observacin y esperar
recuperacin espontnea

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Fstula de LCR
NO antibiticos
Tratamiento Mdico por 2 semanas antes de considerar ciruga, consistente en:
Reposo en cama

Tratamiento Quirrgico:

Elevacin de la cabeza
Drenaje lumbar

Antes de considerar ciruga, hacer por 2


semanas tratamiento mdico, pues
tienen una alta tasa de resolucin
espontnea
Si decide manejo quirrgico, este debe
ser en conjunto con equipo de
Neurociruga
Es Fundamental identificar sitio de la
fstula, para ello puede usar:
TC multicortes con medio de contraste intratecal
RNM

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Complicaciones
Neurolgicas

Inmediatas
Aparecen en las primeras 48 horas

Tardas
Otitis media crnica con mastoiditis
meningitis otgena tarda
absceso epidural y absceso cerebral otgeno
trombosis asptica del seno sigmoides

Hiperostosis
fijacin de cadena

ORL

edema cerebral
hipertermia central
hematoma subdural o intracerebral
trombosis del seno sigmoides
meningitis.

OTITIS MEDIA AGUDA CON MASTOIDITIS


La caja timpnica y la mastoides pueden sufrir un fenmeno
inflamatorio postraumtico.
LABERINTITIS INFECCIOSA
Migracin bacteriana a los conductos semicirculares
MENINGITIS OTGENA
La presencia de soluciones de continuidad en las barreras
seas y menngeas puede permitir una fcil propagacin
infecciosa.
FSTULAS PERILINFTICAS
Ms que complicacin son efecto del traumatismo craneoenceflico en el que se producen fracturas parciales en la
proximidad de las ventanas oval y redonda del odo interno.
PARLISIS FACIAL

timpanoesclerosis
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