Juan Reyes Luna

Lic. Mg. Enfermera

Abdomen agudo (AA)

cuadro de dolor abdominal ?

AA: Sindrome que se caracteriza por dolor
abdominal de inicio brusco con importante
repercusin del estado general y que implica
muchas veces proceso intraabdominal grave y
urgente que requiere resolucin quirrgica

Es esencial el diagnstico por que su tratamiento

suele ser quirrgico y por que la va final comn es
peritonitis
shock
insuficiencia renal aguda
acidosis
insuficiencia respiratoria
sepsis
alta mortalidad

5-10% consultas de
urgencia
50% pacientes >70
aos ! ! !
-menos sntomas
-base orgnica grave
-enfermedades
concomitantes

El dolor abdominal se divide tradicionalmente en tres

categoras:
Visceral
Parietal o Somtico
Dolor Referido

El dolor Epigstrico
(dolor ocasionado por distencin de una vscera hueca
originado en el intestino anterior)

Distensin del:
Estmago
Duodeno
Vescula biliar
Pncreas

El dolor Periumbilical:

Distensin del
Intestino delgado desde el ligamento de Treitz
hasta el colon transverso, estructuras
desarrolladas a partir del intestino medio
embrionario, irrigados por la arteria mesentrica
superior

El dolor Hipogastrico
correspondiente al territorio de la arteria mesentrica inferior:

Distensin de estructuras desarrolladas a partir del

intestino posterior.
porcin distal del colon transverso
Colon descendente
Sigmoide
Recto

El dolor somtico o parietal es ocasionado por la

irritacin mecnica o qumica del peritoneo parietal
Se localiza directamente sobre el rea comprometida
Se exacerba con los movimientos de la pared
abdominal, como ocurre con el estmulo causado por la
tos o la marcha.

El dolor referido es el que se percibe en una

localizacin distante del lugar de mximo estmulo.
El patrn de irradiacin ayuda al diagnstico.
Por ejemplo, el dolor de la colecistitis aguda se
irradia al margen costal, al hombro y a la regin
escapular derechas
el dolor de la pancreatitis aguda se irradia a los
mrgenes costales posteriores y a la espalda.

Es importante una buena historia clnica:

Incluyendo
Anamnesis
Exploracin fsica
Pruebas complementarias
Tener en cuenta una
larga lista de diagnsticos diferenciales.

Intra Abdominal
Gastrointestinal

Apendicitis
Patologa del tracto Biliar
Obstruccin del Intestino
Delgado
Pancreatitis
Diverticulitis

Clico Renal
Retencin Urinaria Aguda
Escroto Agudo

Enfermedad Inflamatoria Plvica

Embarazo Ectpico

Aneurisma Artico Abdominal

Isquemia Mesentrica
Colitis Isqumica

Ginecolgico

Vascular

Hernias
Otros Sndromes de Pared
Abdominal

Toxico-Metablico

Genitourinario

Extra Abdominal
Cardiopulmonares
Pared Abdominal

Infecciones
Intoxicaciones

Neurognicas

Dolor Abdominal Inespcifico

Sensibilidad de las estructuras intra-abdominales

mucosa
de casi todo el tubo digestivo no aprecia sensacin dolorosa
Vsceras huecas
son ms sensibles al aumento de presin
Peritoneo visceral
es prcticamente indoloro reas silenciosas" (cmara gstrica y
ciego) no provocan dolor hasta que no se produce irritacin
peritoneal u obstruccin

Mecnicos
traccin, distensin y estiramiento sobre vsceras
huecas, peritoneo y cpsula vsceras macizas de modo
brusco
Inflamatorios
liberacin sustancias implicadas en el proceso
inflamatorio tanto fsico como infeccioso
Isqumicos El cese de riego sanguneo provoca
dolor por irritacin de determinados metabolitos
tisulares.

Caractersticas del dolor abdominal

Edad: obstruccin en anciano sin antecedentes (ca
colon)
Localizacin y cronologa del dolor: desplazamiento?
inicio brusco en epigastrio muy intenso y se generaliza
Intensidad del dolor: difcil valoracin aunque est
en relacin con la importancia de la enfermedad
Caractersticas del dolor: constante (inflamatoria),
intermitente, clico (obstructivos)
Factores que modifican el dolor: irritacin peritoneal
se agrava con movimiento, ulceroso se calma con
ingesta, pancreatitis
alivio al inclinarse hacia adelante.

Sintomatologa acompaante:
-Vmitos: a) irritacin nervios peritoneo b) obstruccin conducto
musculatura lisa.
c) accin de toxinas
-Materias vomitadas (alimenticio, bilioso, fecaloideo, etc.)
-Relacin vmito y dolor (rpido en estrangulacin y tardo
oclusin, alivia dolor en retenciones gstricas, etc.)
-Habito intestinal: oclusivos falta gases y heces antes de dolor.
Diarrea dolor clico, vmitos y febrcula, gastroenteritis.
-Sintomatologa urinaria y trastornos ginecolgicos: historia
menstrual, embarazo, antecedentes de infecciones urinarias,
prostatismo, etc.
-Otros: ictericia, coluria , fiebre, etc.

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ABDOMEN AGUDO

PATOLOGIAS MAS FRECUENTES SEGN LA

LOCALIZACIN

Valorar el estado general del enfermo

- grado de conciencia
- actitud (irritacin peritoneal inmoviliza, clicos
producen inquietud)
- fiebre/escalofros
- deshidratacin
- ansiedad, taquicardia, sudoracin

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Debe ser completo y no limitarse solo al abdomen

Neumopatas basales, neumotorax espontneo,
pericarditis reumtica, infarto de miocardio pueden
simular cuadros abdominales agudos
La uremia puede producir cuadros de leo paraltico
El clico nefrtico
La adenitis mesentrica puede ser imposible de
diferenciar de una apendicitis

Inspeccin
- movilidad espontnea abdomen y con respiracin
(irritacin peritoneal existe respiracin superficial).
- cicatrices de intervenciones anteriores
- simetra abdominal
- masas protuberantes y/o distensin abdominal
- circulacin colateral
- vesculas (Herpes Zoster), equimosis periumbilical

Palpacin
De forma suave (evitar contraccin voluntaria
musculatura)
Rutina exploratoria: mismo lado, por cuadrantes final
zona dolorosa.
Palpacin superficial: hiperestesia cutnea?
Palpacin profunda: organomegalias (hgado, bazo, rin),
masas (hidrops vesicular, pseudoquistes pancreticos, plastrones
inflamatorios, neoplasias, aneurismas, hernias).
Contractura abdominal: irritacin peritoneal (ciruga
urgente).
Diferenciarla contractura voluntaria (nios, personas con un
estado de ansiedad, dementes, etc)

Murphy,dedos subcostal derecho e inspiracin profunda

Blumberg, dolor por rebote vscera inflamada sobre pared abdominal al
retirar la mano bruscamente
Rovsing, dolor referido FID al presionar sobre FII
Cope, presionar zona contralateral al dolor y descomprimir
bruscamente.
Si lesin intraabdominal, se exacerba el dolor si es dolor referido (por
ejemplo torcico), no se modifica.
Psoas. Mano en FI y se flexiona el muslo contra presin (+ en
apendicitis retrocecal, abscesos del psoas, algunas pancreatitis, etc)
Obturador: Se flexiona muslo y rotacin interna y externa (+ apendicitis
plvica, abscesos intraplvicos, etc)
Tacto rectal: prstata, vesculas seminales, tero, masas recto, saco
de Douglas y exacerbacin dolor, heces (sangre, moco o pus)
Tacto vaginal: tero y anejos, masas, dolor palpacin cuello, etc.
Exploracin bimanual: tacto vaginal-abdomen.

-matideces (fisiolgica reborde heptico,

Hepatomegalia si > 2 traversos dedo)
-distensin con timpanismo generalizado
Auscultacin (durante unos 2 minutos)
-valorar intensidad y caractersticas ruidos
intestinales
-peristaltismo normal ruido intestinal cada 1 a 3
minutos
-ausencia de ruidos (ileo paraltico o reflejo por
peritonitis)
-ruidos metlicos (obstruccin intestinal)
-soplos intraabdominales (aneurismas articos)

Hematologa
hto y hb prdidas hemticas (aneurisma disecante
aorta, embarazo extrauterino, etc.), raro que hemorragia
digestiva sea causa de un cuadro doloroso agudo.
-grado de deshidratacin (prdida de lquido
extracelular) motivado por vmitos , atrapamiento de
lquido en asas intestinales dilatadas o por falta de aporte
(sobre todo en nios y ancianos).
-cuadros hematolgicos especficos que cursan con
dolor abdominal agudo (punteado basfilo en
Saturnismo, esferocitosis, etc.).
Leucocitos, procesos inflamatorios (leucocitosis con
neutrofilia)
Coagulacin, riesgo hemorrgico, funcionalidad
heptica, etc.

Bioqumica
- amilasa (>330 UI) alterada procesos
abdominales y extraabdominales
- CKMB, diagnstico diferencial con dolores
referidos
- Electrolitos plsmaticos pcte. que han vomitado
- gasometra arterial, obstruccin intestinal,
diarrea grave, fstulas biliares, etc.
- orina, si sospechamos patologa renal o de vas
urinarias.
- test de embarazo en mujeres jvenes con
cuadros de dolor abdominal de inicio brusco para
descartar la existencia de embarazo ectpico .

ECG, dolor hemiabdomen superior para descartar

isqumica cardaca como causante de dolor referido y
como estudio preoperatorio
ESTUDIOS RADIOLGICOS:
-Trax AP, (neumoperitoneo, elevaciones
diafragmticas subfrnicos-, aire en mediastino h
diafragmtica-)
-Simple abdomen (decubitos y bipedestacin): huesos,
sombra psoas, patrn areo intestinal, aire ectpico,
calcificaciones, liquido libre

Pautas generales
Intervencin inmediata:
-perforaciones con peritonitis difusa
-obstrucciones con estrangulacin
-isquemia intestinal
-hemorragias intra-abdominales

Pautas generales
Intervencin diferida (24-48h): recuperar al
paciente
-peritonitis localizada
-obstruccin sin estrangulacin
-colecisitis, diverticulitis
Observacin?

Pautas generales
Recuperar al paciente
-hidratacin
-tratamiento enfermedades asociadas
-control desequilibrio electroltico y metablico
-monitorizacin completa
-antibiticos y analgsicos (tras diagnstico
certeza)

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Hospiatalizar al enfermo.
CSV.
Regimen cero.
-Toma de muestra de sangre para analtica.
- Peticin bsica: Hematologa y bioqumica elemental.
- Si sospecha de pancreatitis: amilasa.
- Si sospecha de IAM: CK, CK-MB.
- Si sospecha de isquemia mesenterica, obstruccin
intestinal, sepsis o cualquier otra entidad que
impresione de gravedad: gasometra arterial y venosa.

S ictericia, coluria, acolia, o hepatopata: perfil

heptico.
- S traumatismo, hemorragia digestiva, o
tratamiento quirrgico: pruebas cruzadas
(salvo apendicitis y hernias).

Establecer via de perfusin venosa. En enfermos que

nos impresionan de gravedad se aseguran dos vas
venosas para reposicin hidroelectroltica.
Posteriormente si es posible se colocar cateter venoso
central (tipo DRUM) o colaborar en coger una va
central tipo subclavia o yugular interna.
Aporte de lquidos para tratar la cada de PA:
fisiolgica, Ringer lactato.

Mejorar la ventilacin aportando oxgeno con

mascarilla.
Colocar sonda nasogstrica en hemorragia
digestiva alta, sospecha de perforacin viscera
hueca, Pancreatitits obstruccin intestinal.
Sondaje vesical para controlar el ritmo de diuresis
en todo enfermo que consideremos grave
(obteniendo adems sistemtico de orina).
No administrar analgsicos hasta diagnstico o
decisin teraputica.
En heridas abdominales con evisceracin: cubrir la
zona con compresas mojadas con suero salino y
pao esteril.

Todo esto sin olvidarnos de tres preguntas

esenciales
El paciente est grave?
Tiene o tendr compromiso funcional o vital?
Qu debo hacer para llegar a una valoracin,
conclusin y cuidados acertados?